早期胃癌內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床探討

雷佳

【摘 要】 目的 探討早期胃癌內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的療效。方法 采用回顧性分析的方法，對(duì)我附屬醫(yī)院120例早期胃癌患者病史，從術(shù)中失血量、平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、五年生存率等方面探討對(duì)比手術(shù)近期及遠(yuǎn)期療效。該120例患者入院后按手術(shù)方式行分組，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療組72例，傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)對(duì)照組48例。結(jié)果 治療組患者術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛感、平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等近期療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）； 五年生存率與對(duì)照組無明顯區(qū)別（P>0.05）。結(jié)論 早期胃癌內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療近期治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，其五年存活率與傳統(tǒng)手術(shù)治療差別不大，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡和腹腔鏡治療早期胃癌在臨床上有十分可觀的發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌 內(nèi)鏡 腹腔鏡 微創(chuàng)

早期胃癌是外科臨床常見的疾病，近年來胃癌的發(fā)病率也在不斷攀升[1]，對(duì)于胃癌患者來說，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是治療疾病本身，提高五年存活率及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年07月至2016年07月于我附屬院住院的早期胃癌患者120例，年齡在45歲-70歲之間，平均（52±5）歲，其中男83例，女37例，男女比例為2.24：1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科學(xué)》第8版中早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 分組 按患者入院后的手術(shù)方式將120例患者分成內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療組72例，對(duì)照組44例，兩組性別、年齡及隨訪時(shí)間差異均無顯著性（P>0.05）。

1.4 方法 采用回顧性分析的方法，詳細(xì)分析120例患者的臨床及回訪資料。多方面探討對(duì)比手術(shù)近期及遠(yuǎn)期療效。

1.5 觀察指標(biāo) 分析患者術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛感、平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、五年生存率等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛感、平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等近期療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 五年生存率與對(duì)照組無明顯區(qū)別（P>0.05）。詳見表1.

3 討論

3.1 內(nèi)鏡治療

近幾年，隨之科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸道及胃部的疾病治療的手段也在不斷的提高，尤其是胃腔的治療，現(xiàn)在通過內(nèi)鏡就能達(dá)到較好的治療效果，利用微創(chuàng)的技術(shù)達(dá)到治療的水平。現(xiàn)在通常運(yùn)用的方法是透明帽法和套扎器法等[3]。雖然各種各樣的方法檢測(cè)和操作都是不同的，但是方法一般都是相同的，主要分為以下幾個(gè)步驟：對(duì)病灶處進(jìn)行明確定位—在胃黏膜下進(jìn)行注射—圈套病灶—將病變部位進(jìn)行切除。

隨著絕緣頭電切刀和內(nèi)鏡手術(shù)彎刀的發(fā)展，很多較大的腫塊也可以進(jìn)行切除，能夠?qū)⒃缙谖赴┑妮^大病變部位切除掉，并且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

隨著科技的不斷發(fā)展，雖然現(xiàn)在手術(shù)切除的安全性還待有提高，但是，進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)表明，通過內(nèi)鏡進(jìn)行切除后，是各種類型早期胃癌的最佳選擇。但是同時(shí)也是有缺點(diǎn)的，手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)、穿孔較為多，這樣就增加了手術(shù)的并發(fā)癥[4]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也有了較好的發(fā)展，并且在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。是早期胃癌手術(shù)的最佳方案。這種先進(jìn)的手術(shù)與普通的手術(shù)相比較，具有疼痛小、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的特點(diǎn)[5]，因此在臨床上較為受歡迎。并且術(shù)后不影響患者的生活質(zhì)量，能夠讓患者早日恢復(fù)正常的生活和健康。

對(duì)于患者的早期胃癌手術(shù)，腹腔鏡能夠達(dá)到很好的效果，對(duì)于癌變部位的切除也是很有效的。手術(shù)并發(fā)癥也較低，雖然技術(shù)日漸成熟，但是患者的胃癌發(fā)生部位一般都集中在胃的中部和上部，對(duì)于臨床醫(yī)生的要求也是在逐漸提高。并且很多研究也表明，近年來實(shí)行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是安全的，可行的，能夠取得傳統(tǒng)手術(shù)的效果，并且是微創(chuàng)手術(shù)，傷口小，感染的幾率較低。

隨著技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也得到了較好的應(yīng)用，并且經(jīng)過研究之后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的總并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于開腹手術(shù)，主要的原因是因?yàn)榛颊叩那锌谛?，感染的幾率也就變小了。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)步行時(shí)間短、術(shù)后進(jìn)食快和疼痛少。但是因?yàn)楦骨荤R胃癌手術(shù)在進(jìn)行操作的時(shí)候較為復(fù)雜，因此需要對(duì)操作的醫(yī)生有很大的要求，并且患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)手麻沒有知覺的癥狀，這些在手術(shù)前都是需要考慮的。因此一定要熟悉手術(shù)的治療方法，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要積極的配合，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

早期胃癌患者在進(jìn)行治療時(shí)，能夠?qū)⒉≡钐庍M(jìn)行徹底的清除，患者的生還率和康復(fù)率還是很高的。利用內(nèi)鏡和腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠?qū)⒒颊呶覆康牟≡钐庍M(jìn)行切除，能夠?qū)⒘馨筒糠诌M(jìn)行清掃。尤其是腹腔鏡手術(shù)的逐步發(fā)展，將會(huì)逐漸成為治療早期胃癌的發(fā)展趨勢(shì)。通過選擇正確的手術(shù)方法和方針，對(duì)于早期胃癌能夠較好的進(jìn)行治療，特別是近期治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者能夠早日獲得健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 余佩武；高丘；姜麗麗.腹腔鏡胃癌手術(shù)的進(jìn)展與展望[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015（3），1035-1037.

[2] 陳孝平，汪建平主編《外科學(xué)》第8版[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，360-361.

[3] 陳光勇，黃受方，石曉燕，等.內(nèi)鏡下胃黏膜切除標(biāo)本病理規(guī)范化檢查的建議[J].中華病理學(xué)雜志，2014，43（5）：344—347.

[4]劉天藝，焦宇飛.胃黏膜活檢標(biāo)本中上皮內(nèi)瘤變及早期癌的病理診斷.中華病理學(xué)雜志，2014，43（9）：644—646.

[5]高俊峰，楊玉林，徐璐.早期胃癌的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與病理學(xué)的檢驗(yàn).中外醫(yī)學(xué)雜志，2013，53（5）：7114—7116.