阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎的臨床觀察

聶亮　張家煌

【摘 要】 目的：研究阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎的效果。方法：在我院2015年1月-2016年10月間收治的胃炎患者中隨機(jī)選出136例作為研究對(duì)象，將患者以隨機(jī)數(shù)表法分入到對(duì)照組（克拉霉素+果膠鉍治療）和觀察組（阿莫西林+果膠鉍治療）中，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率97.06%高于對(duì)照組的85.29%，P<0.05；觀察組患者治療后的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分比對(duì)照組低，P<0.05；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.41%略低于對(duì)照組的5.88%，P>0.05；觀察組患者隨訪一年復(fù)發(fā)率5.88%低于對(duì)照組的17.65%，P<0.05。結(jié)論：阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎的效果確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀減輕，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿莫西林；果膠鉍；克拉霉素；胃炎；臨床癥狀積分；不良反應(yīng)

Abstract： Objective： To study the effect of amoxicillin combined with pectin bismuth in treating gastritis. Methods： A total of 136 patients with gastritis admitted in our hospital between January 2015 and October 2016 were randomly selected and divided into control group （clarithromycin + pectin bismuth） ） And observation group （amoxicillin + pectin bismuth treatment）， the two groups of patients compared the treatment effect. Results： The total effective rate was 97.06% in the observation group and 85.29% in the control group （P <0.05）. The scores of belching， abdominal pain and nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group . The incidence of adverse reactions was 4.41%， which was slightly lower than 5.88% of the control group （P> 0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.88% lower than that in the control group （P <0.05）. Conclusion： Amoxicillin combined with pectin bismuth is effective in the treatment of gastritis. It can help to relieve the clinical symptoms， improve the quality of life of patients and prevent recurrence. It is worthy to be popularized in clinical practice.

Keywords： amoxicillin； bismuth pectin； clarithromycin； gastritis； clinical symptom score； adverse reaction

胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與胃酸過多、膽汁反流、Hp感染、機(jī)械刺激等有關(guān)，在臨床上一般沒有特異性臨床癥狀，主要為腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等[1]，及時(shí)有效的治療有助于促進(jìn)病情的緩解，否則就可能因病情的遷延發(fā)展成為慢性胃炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響，而且胃炎具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須及時(shí)采取有效的治療措施，及時(shí)治愈，提高患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)68例患者采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，取得滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在我院2015年1月-2016年10月間收治的胃炎患者中隨機(jī)選出136例作為本次研究的觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查予以確診，均為慢性胃炎，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分入到對(duì)照組和觀察組中，對(duì)照組中患者68例，男30例，女38例，年齡在24-54歲，平均（38.4±6.5）歲，病程為1個(gè)月-5年，平均（2.30±0.34）年，其中輕度37例，中度27例，重度4例。觀察組中患者68例，男33例，女35例，年齡在22-56歲，平均（39.1±6.7）歲，病程為2個(gè)月-4.5年，平均（2.16±0.36）年，其中輕度35例，中度28例，重度5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療，每次口服克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20033513）0.25mg，每日2次；每次口服果膠鉍（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20059949）150mg，每日4次，于每日三餐前30min和睡前服用。

觀察組患者給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，每次口服阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20003263）500mg，每日3次；果膠鉍的服用方法與對(duì)照組一致。

兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，且經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜病變消失。有效：治療后患者的臨床癥狀有明顯的改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜病變有明顯的好轉(zhuǎn)。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率、臨床癥狀積分（于治療前、治療后對(duì)喊著的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀進(jìn)行評(píng)估，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀）、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的兩兩比較采用x2/t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組患者中顯效28例，有效38例，無效2例，治療總有效率為97.06%，對(duì)照組患者中顯效21例，有效37例，無效10例，總有效率為85.29%，兩組經(jīng)對(duì)比，x2=5.850，P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分對(duì)比

在治療前觀察組患者的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分分別為（2.27±0.34）分、（2.48±0.32）分、（2.65±0.32）分；對(duì)照組患者分別為（2.31±0.35）分、（2.39±0.34）分、（2.68±0.37）分；兩組對(duì)比差異不明顯，P>0.05；經(jīng)過1個(gè)月的治療，觀察組患者的噯氣、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分分別為（0.45±0.06）分、（0.27±0.05）分、（0.32±0.05）分；對(duì)照組分別為（0.87±0.10）分、（0.56±0.08）分、（0.76±0.08）分，經(jīng)對(duì)比，兩組患者的癥狀積分均明顯降低，觀察組患者的降低幅度更大，P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例頭暈，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率4.41%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例頭暈，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，經(jīng)對(duì)比，x2=0.151，P>0.05。

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者隨訪一年復(fù)發(fā)4例患者，復(fù)發(fā)率為5.88%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為17.65%，經(jīng)對(duì)比，x2=4.533，P<0.05。

3 討論

近些年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活水平明顯提高，同時(shí)生活工作壓力也日益增大，人們的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律改變，進(jìn)而使得胃炎的發(fā)病率逐漸提高，而且不少患者在初期癥狀不明顯忽略治療，導(dǎo)致病情的惡化，逐漸發(fā)展成為慢性胃炎，生活質(zhì)量降低。慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病，在發(fā)病原因上，主要為幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障損傷、免疫因素引起的胃黏膜損傷、遺傳因素等，其中最為常見的是幽門螺桿菌感染引起的胃炎，故而在臨床治療中需檢測(cè)患者是否出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，對(duì)于出現(xiàn)感染的患者需采取抗Hp治療。

慢性胃炎主要分成慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，其中慢性非萎縮性胃炎最為常見。在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐等，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)出黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸腺萎縮等，胃黏膜長期遭受多種致病因子的刺激，最終導(dǎo)致胃黏膜的固有腺體減少，影響到胃酸的分泌，出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹痛等消化不良癥狀[2]。而且，慢性胃炎的臨床癥狀不具有典型型，不容易引起患者的重視，而隨著病情的進(jìn)展，會(huì)加重胃黏膜腺體、上皮的病變程度，胃蠕動(dòng)能力減弱，進(jìn)一步出現(xiàn)腸化、不典型性癌前病變，影響到患者的生存質(zhì)量。因此，一經(jīng)確診應(yīng)立即采取有效的措施治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

在臨床治療中以減輕患者的臨床癥狀，改善胃黏膜炎癥為主要目的，消除各種致病因子，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，主要為抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、解除胃痙攣等治療。果膠鉍是臨床上常用的鉍劑，其是復(fù)合型藥物，含有果膠酸、金屬離子比元素等成分，在口服后能迅速被吸收，與黏蛋白結(jié)合形成螯合物，進(jìn)而在胃黏膜上形成一層保護(hù)黏膜，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)還會(huì)促使胃黏膜上皮細(xì)胞迅速分泌出黏液，增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用。另外，果膠鉍還具有一定的抗炎作用，能對(duì)產(chǎn)生潰瘍、炎癥反應(yīng)的細(xì)菌等產(chǎn)生殺滅抑制作用。將其用于胃炎的治療中有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高患者生活質(zhì)量。阿莫西林是青霉素類抗生素，其作用機(jī)制為：通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而發(fā)揮抗菌作用，但是其作用的發(fā)揮與胃內(nèi)的酸堿度有關(guān)，當(dāng)胃液pH值>4時(shí)，阿莫西林方能發(fā)揮顯著的抗菌效果。與克拉霉素相比阿莫西林具有較強(qiáng)的穿透性，其對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都具有較好的殺滅效果，能促使菌體的溶解破裂，達(dá)到抗炎目的。對(duì)于幽門螺桿菌，阿莫西林也能起到較好的效果，而且阿莫西林在口服后能迅速被吸收，無明顯毒副反應(yīng)，患者的耐受性和治療依從性較好。但是單一采用阿莫西林的抗炎效果不明顯，將其與其他藥物聯(lián)合起來應(yīng)用能更好的發(fā)揮療效。阿莫西林與鉍劑的聯(lián)合使用能發(fā)揮更強(qiáng)的殺菌作用，縮短治療療程，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率更高，且噯氣、惡心嘔吐、腹痛癥狀積分比對(duì)照組低，P<0.05，指出阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎是安全可靠的，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量，與鄭惠民[3]的研究結(jié)果一致。觀察組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率更低，指出阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療的遠(yuǎn)期效果更好。李小偉[4]等人的研究指出：對(duì)于幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者，采用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)療法效果確切，能起到較為顯著的抗Hp效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。也有學(xué)者提出在胃炎的治療中，中西醫(yī)結(jié)合療法能充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避二者的缺陷，達(dá)到根治的效果，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，縮短治療療程，近期療效和遠(yuǎn)期療效好[5]。本研究中尚未涉及到中西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療也將成為臨床上治療胃炎的一個(gè)重要方向。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療胃炎效果確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和控制，提高生活質(zhì)量，且用藥安全性高，近期療效和遠(yuǎn)期療效顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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