三步心理護(hù)理在急診急救病人中的應(yīng)用

唐小麗　陳彩虹

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高。

因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為護(hù)理管理所面臨的新課題。分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求其防范對(duì)策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就很好地應(yīng)用三步心理護(hù)理。

人是社會(huì)的，心理的，生理的[1]，綜合的整體，由于文化程度差異，生活背景不同，每一個(gè)患者都有各自的思想，特別是生病，慢性病，不治之癥，以及突發(fā)意外時(shí)，病人的思想更復(fù)雜、焦慮、恐懼、激動(dòng)、煩燥、緊張等五味俱全，應(yīng)有盡有。因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員必須做到，以人道主義的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護(hù)。其核心是“以病人為中心”[1]，把對(duì)病人的關(guān)懷，心理護(hù)理，作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，即除了為患者提供必須的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求，體現(xiàn)對(duì)人的生命與身心健康的關(guān)愛，心理護(hù)理，是一種實(shí)踐人類人文精神信仰的具體過程。是護(hù)理專業(yè)的核心和精髓，是護(hù)理的本質(zhì)工作，簡單地說就是要把人放在第一位，以人為本。心理護(hù)理，它要求我們護(hù)理人員，在臨床工作中，不管服務(wù)對(duì)象來自哪個(gè)社會(huì)階層，有何種背景，都應(yīng)該尊重每一個(gè)患者，善待每一個(gè)生命；要關(guān)注患者，關(guān)心患者，重視患者的個(gè)性，滿足患者合理的需求，尊重患者的隱私；說到底，就是一句話—-“一切以病人為中心”，做好心理護(hù)理，是必須的，俗話說，良言一句三冬暖，惡言一句六月寒，難道我們白衣天史，工作的對(duì)象是人，并且是有病，有思想的人，我們沒有理由不做好病人的心理護(hù)理，因此我們醫(yī)院的急救護(hù)理人員就應(yīng)用三步心理護(hù)理進(jìn)行醫(yī)患溝通，逐步統(tǒng)一病人思想，妥善應(yīng)對(duì)精神因素，為急救護(hù)理打下了良好的心理基礎(chǔ)，促進(jìn)護(hù)士走近患者，為患者提供直接服務(wù)[2]，對(duì)提高急救治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量是必不可少的舉措。

1.臨床資料

2015年7月—2015年12月我院共救治急診急救病人1436例，其中輕度518例，中度672例，重度209例，死亡7例；男823例，女613例；年齡7天至96歲，內(nèi)科急診急救621例，外科急診急救690例，婦產(chǎn)科116例，兒科39例，大專以上學(xué)歷7例，初中至高中學(xué)歷1035例，初中以下281例，文盲113例。

2.對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象 隨機(jī)將2015年7月—2015年12月底止，共6個(gè)月的急診急救病人1436例，平均分成2組，觀察組718例，對(duì)照組718例。

2.2 研究方法 三步心理護(hù)理在急診急救病人中的應(yīng)用：第一步，非語言性溝通，即接診時(shí)積極、主動(dòng)、迅速、微笑、眼神、手式等服務(wù)方式進(jìn)行溝通，此非語言性溝通能解除病人和家屬來院時(shí)的顧慮，能得到病人一定的信任；第二步：語言性溝通：給病人解釋合情、合理、合法，語言溫和，此語言性溝通能使病人和家屬主動(dòng)配合醫(yī)生、配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度大大增強(qiáng)。第三步：觸模式溝通。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予抬病人，挽扶病人，手握病人，手撫摸病人頭部、頭發(fā)、面部、肩部、手、胸、背、腹部，以及輕拍病人肩部等零距離接觸方式進(jìn)行溝通，此觸模式溝通能使病人和家屬發(fā)自內(nèi)心地信任，配合我們醫(yī)生、護(hù)士，使救治順利完成。

2.3 兩組均進(jìn)行常規(guī)的急診急救，觀察組在此過程中應(yīng)用三步心理護(hù)理貫穿于整個(gè)急診急救的始終，對(duì)照組只完成必要的治療、護(hù)理，未著重進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。

3.三步心理護(hù)理在各類急診急救病人中的應(yīng)用

3.1 針對(duì)病情較輕的急診病人的三步心理護(hù)理，來急診的病人，急診護(hù)士最先接待，我們的言行舉止都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響，首先要儀表端莊，配證上崗，有激情和熱情，做到首問負(fù)責(zé)，工作細(xì)心，認(rèn)真，使病人來院感到開心、安全、滿意。那么，我們護(hù)理人員要有“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴的守護(hù)神，還要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界，只有這樣才能落實(shí)好三步心理護(hù)理。

3.2 針對(duì)急腹癥的三步心理護(hù)理

3.2.1 針對(duì)劇烈腹痛病人的三步心理護(hù)理 劇烈腹痛患者，一來到急診科就叫醫(yī)生快跟我打止痛針，他不懂得，未明確診斷就止痛，會(huì)掩蓋病情，針對(duì)此類病人，[3]我們接診要迅速、主動(dòng)、熱情，使病人來院感到安全、放心，一方面給病人耐心解釋，另一方面積極配合醫(yī)生，快速明確診斷，給予及早的治療，從而解除病人的痛苦。

3.2.2 針對(duì)腹痛不明顯病人的三步心理護(hù)理 腹痛不明顯患者表面上看來病情不重，但我們不能掉以輕心，我們應(yīng)多與患者溝通，在溝通過程中，更要注重護(hù)患溝通的技巧和方法。溝通過程中要展示自信，目光專注，語言清晰明確，獲得患者的信賴；營造輕松和諧自然地氣氛，才能便于溝通；耐心傾聽，成為患者忠實(shí)的聽眾，同時(shí)對(duì)患者有所反饋；選擇合適用語，引導(dǎo)患者；恰當(dāng)運(yùn)用非語言的溝通技巧……充分了解病人的病史，因?yàn)橛械牟∈范?，癥狀不明顯；有的內(nèi)臟疾患，由于內(nèi)臟的痛覺不敏感，也表現(xiàn)不明顯，所以有的雖然腹痛不明顯，但病情已是很重了。例如，患者，男，42歲，從2米高處跌倒，步入急診科就診，訴右上腹輕微腹痛，生命體征正常，病人自己認(rèn)為沒問題，不配合醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查，要求簽字回家，在這緊急關(guān)頭，我們立即再次啟動(dòng)三步心理護(hù)理。內(nèi)臟疾患是看不到，捫不著的，感覺也不明顯，只有通過輔助檢查，才能明確診斷，我們是真心地為你好，你要回家，都要把B超檢查做了才能走，結(jié)果B超提示有肝破裂出血，立即進(jìn)行緊急手術(shù)，挽救了病人的生命，否則病人回家，就有可能延誤搶救，從而就有可能發(fā)生不治身亡，這會(huì)真正地感到十分可惜，因?yàn)椴∪瞬欢t(yī)學(xué)，我們還不注意心理護(hù)理的話，就會(huì)造成病人的生命逝去的后果，其家屬會(huì)與我們發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，這個(gè)責(zé)任，這個(gè)損失，不可估量，真的難以承擔(dān)其后果?？上攵?，三步心理護(hù)理的重要性有何等的重要，這真正地杜絕了一起醫(yī)療糾紛發(fā)生。病人治好出院時(shí)，與家屬一起來到急診科，對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員感謝不盡，對(duì)我們的信任一百個(gè)放心，這難道不是三步心理護(hù)理所起的作用嗎？

3.2.3 針對(duì)成熟女性病人急腹癥的三步心理護(hù)理 我們的患者是一個(gè)特殊的群體，他們不但具有身體上的疾病，而且心理上處于一個(gè)焦慮、緊張、恐懼[4]、需要被關(guān)心、被同情、被支持的復(fù)雜心理狀態(tài)，更需要被理解和尊重。因此，尊重患者的生命價(jià)值，人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私是護(hù)士和患者達(dá)到有效溝通的前提條件。有一成熟女性下腹痛輕，月經(jīng)史不詳，忌諱看醫(yī)生，怕暴露隱私，不提供病史，此時(shí)，我們應(yīng)儀表端莊，用美好的語言，得體的行為，精湛的技術(shù)貫穿于護(hù)理工作的全過程，讓患者感受到來自于護(hù)理人員的真誠和關(guān)愛。例如：有個(gè)18歲女學(xué)生，否認(rèn)性生活史，月經(jīng)史也不說，針對(duì)此類病人，三步心理護(hù)理絕對(duì)不能少，要多關(guān)心、多體貼、多安慰病人，用輕拍病人肩部，恰當(dāng)時(shí)撫摸病人的頭部及頭發(fā)，充分與患者接觸和溝通，使病人完全信任我們，并承諾一定為她保密，講解我們不了解病史，就會(huì)延誤診斷和治療，如果是宮外孕，這宮外孕破列大量出血；這血出到腹腔內(nèi)既看不到又摸不到，這種情況是很危險(xiǎn)的，請(qǐng)你一定要配合我們，我們是全心全意為你好的，該女子突然放聲大哭，說男友強(qiáng)奸了她，立即作腹穿抽出鮮紅色的血液，很快就明確了診斷，是宮外孕，立即急診手術(shù)，贏得了搶救時(shí)機(jī)，從而挽救了病人的生命。

3.3針對(duì)外傷患者的三步心理護(hù)理

3.3.1 針對(duì)單純性外傷患者的三步心理護(hù)理 三步心理護(hù)理就是很好地落實(shí)護(hù)患溝通，護(hù)患溝通是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用。有效地護(hù)患溝通有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高工作效果，提高患者滿意度，化解醫(yī)療糾紛。事實(shí)上，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有80%的護(hù)患糾紛和投訴都是護(hù)患溝通不良引起。各種原因所至的外傷，多數(shù)有傷口出血，患者和家屬認(rèn)識(shí)不覺，覺得出血就會(huì)危及生命，感到非常緊張，我們不僅要安慰病人，而且也要做好家屬的思想工作，并及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、止血、輸液、輸氧等治療。

3.3.2 針對(duì)復(fù)合性外傷患者的三步心理護(hù)理 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致患者表面或內(nèi)臟多處受傷，此類病人有的很危重，這對(duì)于我們仔細(xì)觀擦病情，是有難度的，因?yàn)榇瞬〕跗谶€不是特別危重，比如說“內(nèi)臟多處出血，開始出血由于時(shí)間短，出血還不算多，加上內(nèi)臟出血，損傷，我們是看不到，摸不到，病人的病情在初期表現(xiàn)又不明顯，又加上內(nèi)臟對(duì)損傷的敏感性差，內(nèi)臟又很容易受傷，以及病人出現(xiàn)昏迷不能說話或病人描述不清楚何處受傷，我們護(hù)士一定要有較高的急救技術(shù)，如高超的靜脈穿刺術(shù)，心肺復(fù)蘇術(shù)等；二要有潛在的超前意識(shí)，監(jiān)測病人的生命體征，預(yù)測病人可能發(fā)生的危急情況，作好充分的搶救準(zhǔn)備，作好分秒必爭的搶救措施，或配合醫(yī)生作緊急的轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備等；三要有忍辱負(fù)重，對(duì)病人和家屬始終保持說話溫和，態(tài)度良好。四要落實(shí)好三步心理護(hù)理，例如：患者，男，53歲，車禍后深度昏迷，陣性躁動(dòng)，口、鼻、耳出血較多，呼吸不好，脈搏細(xì)快，血壓低，診斷為腦挫裂傷（重度），右下肢骨折，生命微在旦夕，其家屬接受不了突然的打擊，暴跳如雷，急得要命，當(dāng)時(shí)就大發(fā)雷霆，辱罵醫(yī)護(hù)人員，搶救不好，他就要我們醫(yī)護(hù)人員人頭落地，把醫(yī)院車個(gè)方向，對(duì)于這樣不講道理的家屬，我們一邊緊急、沉著地?fù)尵龋慌c之計(jì)較，忍耐、忍耐再忍耐，一邊和善友好地理解家屬。家屬看見我們給病人輸液，輸氧，又輸血，止血、包扎忙個(gè)不停，還雙下肢跪在病人面前做人工呼吸，跪在病人面前做心臟按壓，搶救持續(xù)2小時(shí)以上，醫(yī)生、護(hù)士累得滿頭大汗，是真正在用心、用力地?fù)尵?，最后由于患者傷事太重，搶救無效死亡，家屬心服口服，說只怪傷得太重，醫(yī)生、護(hù)士也盡力了，只有感謝的話語，從而杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 針對(duì)口服毒藥病人的三步心理護(hù)理

3.4.1 針對(duì)自己服毒藥患者的三步心理護(hù)理 此類病人多數(shù)處于狹隘心理，經(jīng)受不起各種打擊和刺激[4]，一時(shí)想不開，而自己服毒想自殺。加上病人看到又粗又長的洗胃機(jī)胃管，病人就出現(xiàn)張牙舞爪，激動(dòng)得到處亂串，狗急跳墻，害怕極了。因此，極度不配合，此時(shí)做好三步心理護(hù)理，心理開導(dǎo)尤為重要，用溫和、體貼、同情的語言去感化病人。[5]用撫摸或輕拍病人的肩部，梳理病人頭發(fā)，握住病人的手等零距離去接觸愛護(hù)病人，同時(shí)做好家屬工作，一起關(guān)愛病人，這樣病人感覺很被醫(yī)務(wù)人員尊重，發(fā)自內(nèi)心地覺得，還從來沒有他人這樣零距離地接觸他，此時(shí)他心靈的窗戶大大地為我們敞開，就會(huì)主動(dòng)配合我們進(jìn)行洗胃搶救、治療、護(hù)理。

3.4.2 針對(duì)誤服毒藥患者的三步心理護(hù)理 此類病人多具有焦慮、擔(dān)心、害怕的心理，此時(shí)，我們應(yīng)向患者，做好三步心理護(hù)理也是很必要的，耐心地解釋，只要你密切配合醫(yī)生、護(hù)士，有戰(zhàn)勝疾病的信心，是不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重后果的，如果你不配合的話，毒藥從胃內(nèi)吸收入血，進(jìn)入全身，損傷全身各部位，就無法控制，此時(shí)就來不及救治，眼看一條鮮活的生命就會(huì)逝去，那就無法挽救，現(xiàn)在是分秒必爭的黃金時(shí)段[6]，只有你的配合才能很好的救治，此時(shí)病人一點(diǎn)都不動(dòng)，很安靜地睡在洗胃臺(tái)上，并說，來洗胃吧！我不怕又粗又長的胃管了，通過他的配合，一次性安胃管成功，并且也很快地完成了洗胃救治。

3.5 針對(duì)高位截癱和殘肢急診病人的三步心理護(hù)理 古希臘名醫(yī)希波克拉底曾經(jīng)說過：“什么樣的人得了病，比理解一個(gè)人得了什么樣的病更為重要?！辈煌幕颊撸涓髯缘男詣e年齡、性格特征、文化程度、政治背景、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)經(jīng)歷、疾病的種類和嚴(yán)重程度都不一樣，對(duì)護(hù)理的需求、期望和感受也各不相同，此類病人一般都是突如其來的意外事故引起的[7]，給病人造成很大的心理打擊，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定病人情緒，同情、關(guān)心、體貼、觸摸病人，真誠為病人服務(wù)，同時(shí)讓家屬、單位一起關(guān)心病人[8]，照顧、支持病人，給病人希望和力量，讓病人以平靜的心態(tài)接受治療、護(hù)理。

3.6 針對(duì)慢性病和癌癥急診病人的三步心理護(hù)理

首先我們要營造人文關(guān)懷良好的氛圍，就應(yīng)秉承“無論在什么場合，無論在什么時(shí)候，護(hù)士都應(yīng)尊重患者，關(guān)愛生命”，這是全世界護(hù)理界固有的理念，并落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理行為的細(xì)節(jié)中去。在不經(jīng)意之間，在細(xì)微之處，使患者能夠感受到對(duì)他或她的關(guān)心和照顧。有時(shí)候，一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一句問候、一下攙扶，都將會(huì)成為護(hù)患真心相待的開始。在英文中有一個(gè)使用率頗高的成語：魔鬼在細(xì)節(jié)中。意思就是說，細(xì)節(jié)決定成敗。我想說的是：天使也在細(xì)節(jié)中。護(hù)理中的人文關(guān)懷，三步心理護(hù)理集中體現(xiàn)在一個(gè)“愛”字上，關(guān)愛患者，又采取潤物細(xì)無聲的方式，正是護(hù)理工作的真實(shí)寫照。此類病人由于長期生病，病人的思想復(fù)雜，想不開，尋自殺；再加上俗話說，久病無孝子，對(duì)于這類病人我們還要做好家屬的思想工作，調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持[9]，一起關(guān)愛病人，把三步心理護(hù)理落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)中，落實(shí)到每一個(gè)過程中，這樣一來，病人有啥都要跟我們說，這難道不是三步心理護(hù)理所起的作用嗎。

討論：

我們基層醫(yī)院護(hù)理人員少，急、危、重病人多，病人多數(shù)處于邊遠(yuǎn)山區(qū)，素質(zhì)低、見識(shí)少、心理雜念多，加上突然的意外，更是無法接受。因此，我們急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身心理健康，樂觀、積極、向上，認(rèn)真貫徹落實(shí)十五大護(hù)理核心制度，操作規(guī)程到位，不斷提高急救技能，不僅要有高超的急救護(hù)理技術(shù)，而且還要有較高的心理護(hù)理，心理安慰能力，加強(qiáng)與病人之間的親和力，把三步心理護(hù)理貫穿于急救護(hù)理過程的始終，做好全方位的心理護(hù)理，及時(shí)了解病人心理狀態(tài)，充分滿足病人及家屬的需要，充分取得病人的信任，不使病人的身心受到一點(diǎn)損害，才能使患者身心處于良好的狀態(tài)，才能創(chuàng)造一個(gè)溫心的和諧的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系——雙方心情好，辦事效率才高，一切不良的情緒因素都會(huì)被好心情融化，只有這樣才能使患者得到最好、最及時(shí)的治療護(hù)理，才能使醫(yī)患糾紛達(dá)到最低至零，才能更好地保護(hù)我們醫(yī)護(hù)人員的人身安全，這真是有利無弊的護(hù)理基礎(chǔ)，是病人走向康復(fù)的靈丹妙藥、也是促進(jìn)患者早日康復(fù)的保障。通過我們進(jìn)行的三步心理護(hù)理，能減少疾病復(fù)發(fā)、使病人生活質(zhì)量得到提高，能減少護(hù)理糾紛投訴的發(fā)生，能滿足病人的需求，提高病人的滿意度，三步心理護(hù)理，是關(guān)心人，愛護(hù)人，尊重人，是社會(huì)文明的標(biāo)志，是人類自覺提高的反映，是“善、愛”的終極價(jià)值體現(xiàn)。值得借鑒學(xué)習(xí)。

總之，我們要把以人為本的服務(wù)和三步心理護(hù)理貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作中，貫穿于院外、院內(nèi)各項(xiàng)急救護(hù)理工作中，用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛我們的每一位患者，實(shí)行人道的，人性化的護(hù)理服務(wù)，把三步心理護(hù)理落到實(shí)處，達(dá)到真正地提高患者對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的滿意度；提高了護(hù)理質(zhì)量和搶救效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊華在手術(shù)室開展人性化護(hù)理及效果評(píng)價(jià)中外醫(yī)療2010-01-11（2）：3-5

[2]翟偉.急診科護(hù)士對(duì)PDA接受情況的質(zhì)性研究.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容2014.5（5）8-9.

[3]王長珍.640例犬傷門診病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008.2（2）：489-490

[4].張英梅康復(fù)護(hù)理功能恢復(fù)的研究全科護(hù)理2009.7（7）下旬版：1891-1893

[5].孫益華.影響高位截癱病人心理健康的因素及護(hù)理[J].家庭護(hù)士2008.2（2）：498-499

[6].劉燕綜合治療原則與腫瘤病人心理護(hù)理中外醫(yī)療2010-01-11（2）：110-112

[7].楊小容淺談病人術(shù)前心理分析及護(hù)理中國健康2010.6（6）：18-19

[8].唐敏如何提高病房搶救護(hù)理效果中國健康2010.6（6）：220-220

[9].田玲ARDS病人的護(hù)理體會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)美容2014.5（5）：66-66