腦瘤，沒那么可怕

近日，81歲高齡的臺灣作家李敖被傳罹患腦瘤。對于腦瘤，大家往往覺得它很可怕：在腦部長腫瘤，是不是就相當于判了死刑？但其實，顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見病，只要經(jīng)過科學的診斷和治療，就不可怕。

幾年前，美國最富聲望的政治家族——肯尼迪家族最后一位參議員愛德華·肯尼迪，被診斷為患有腦部惡性腫瘤。隨后不久，美國前副總統(tǒng)拜登的小兒子也被確診為腦部惡性腫瘤。一時間，美國輿論一片嘩然，掀起了關(guān)注腦瘤的熱潮。而近日，我國臺灣地區(qū)，也有位著名的李姓作家，被確診患有腦部腫瘤。腦部是全身的“司令部”，要是腦部長了腫瘤，是不是很可怕？得了腦瘤，一定要手術(shù)治療嗎？

出現(xiàn)哪些癥狀時須警惕腦瘤

根據(jù)來源的不同，腦瘤可以分為腦部原發(fā)性腫瘤以及繼發(fā)性腦腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）。原發(fā)性腦部腫瘤患病率整體而言不高，每10萬人口約有10人患病，排在所有腫瘤的第十位左右。原發(fā)性腦瘤是源自腦部正常的細胞癌變所致，如膠質(zhì)細胞癌變后即成為膠質(zhì)瘤，它也是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是由身體其他器官的腫瘤細胞（如肺癌、乳腺癌等）轉(zhuǎn)移至腦部后形成的腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，高達30%～60%的腫瘤患者最終都會有腦部轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤的患病率，是原發(fā)性腦瘤的十倍以上。

那么，腦瘤會對患者產(chǎn)生什么樣的影響呢？眾所周知，腦部掌管著全身的感覺、運動、記憶、情感、意識等功能。根據(jù)腦瘤的生長部位、大小、生長速度、是否具有內(nèi)分泌功能等差別，其所導(dǎo)致的癥狀也有所差別。腦瘤引起的癥狀可大致分為以下三類。第一，局部的壓迫效應(yīng)，如運動區(qū)腦瘤引起患者肢體無力甚至癱瘓，語言區(qū)腦瘤引起患者言語不利等。第二，全腦廣泛性影響，如頭痛、癲癇發(fā)作、視物模糊、嘔吐等。第三，腦部以外其他器官的影響。常見于一些具有內(nèi)分泌功能的腦瘤，如某些類型的垂體瘤可以產(chǎn)生過多泌乳素，從而導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)甚至停止、非孕期時仍有乳汁產(chǎn)生等。有了這些癥狀，就要懷疑腦瘤的可能了。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前腦瘤的診斷已有了長足的進步。常規(guī)的磁共振、CT檢查即可對腦瘤的具體生長部位、累計范圍、良惡性等作出大致判斷；PET檢查、波譜檢查等又可對腦瘤的性質(zhì)進一步推斷。對于那些需要手術(shù)的腦瘤患者，在手術(shù)前還可以做一些功能性檢查，如功能磁共振等，來判斷腦瘤周圍是否有重要腦組織及其與腦瘤的遠近毗鄰關(guān)系等。對于一些富含血管的腦瘤，還可以做血管造影，以明確腦瘤的血供情況，并在條件允許時通過阻斷腦瘤的供應(yīng)血管，從而更加方便手術(shù)時切除腫瘤。對于少部分無法通過這些檢查手段明確診斷的情況，在條件允許時，可以做立體定向活檢——即通過精確定位將很細的穿刺針（2毫米左右）導(dǎo)入腦部病變部位并獲得標本后送檢病理科，以明確診斷。

所有腦瘤都需手術(shù)治療嗎

初步診斷為腦瘤后，是不是所有患者都要治療，都要開刀呢？絕大部分腦瘤，是需要治療的。但是，這并不意味著，發(fā)現(xiàn)腦瘤后就一定要馬上治療、馬上做手術(shù)。有些腦瘤，生長速度非常慢。例如腦膜瘤，平均每年才生長1毫米～2毫米。因此在一開始發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時，就可以進行觀察。要是腫瘤生長很慢，就可以定期復(fù)查而不做進一步治療。要是發(fā)現(xiàn)腫瘤生長變快甚至產(chǎn)生壓迫癥狀時，則需要進行手術(shù)等治療。而有些腦瘤，例如惡性膠質(zhì)瘤，在一開始發(fā)現(xiàn)時，則要抓緊時間進行治療。因為這些腫瘤往往生長很迅速，甚至經(jīng)過一個月時間就能增大一倍。如若不及時治療，則后期的手術(shù)全切概率就會變低、腦功能的完整保護也會更加困難。因而，對于這些腦瘤的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。

對于腦瘤的治療手段，也不是單一的手術(shù)治療。例如對于腦部淋巴瘤，在通過立體定向活檢或開顱手術(shù)取得標本明確診斷后，治療主要是靠化療以及放療。然而，對于大部分腦瘤而言，手術(shù)仍然是主要的治療手段。

隨著顯微外科手術(shù)器械與技能的提高，以及各種輔助影像設(shè)備的出現(xiàn)，現(xiàn)代神經(jīng)外科已經(jīng)可以在“精準”切除腫瘤的同時，完整保護好周圍的腦功能。通過術(shù)前成像，醫(yī)生已經(jīng)可以準確定位腦瘤所在位置周圍的功能區(qū)。在術(shù)中，通過導(dǎo)航系統(tǒng)，醫(yī)生可以精確到達腫瘤病變。通過腫瘤顯影以及術(shù)中磁共振，可以精確評價腫瘤是否得到全切。通過皮層及皮層下電極刺激，可以避免損失腫瘤周圍腦區(qū)。簡言之，現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科手術(shù)已能夠在很安全地切除絕大部分腦腫瘤的同時，又可避免患者功能的缺失。對于惡性腦腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤，在手術(shù)切除后，患者往往還要接受化療、放療等綜合治療。醫(yī)生會根據(jù)每個患者的自身情況及腫瘤性質(zhì)，制訂個體化治療方案。

使用手機、染發(fā)劑會得腦瘤嗎

很多人會關(guān)心，怎么就會得腦腫瘤呢？其實除了少部分腦瘤具有明顯的遺傳因素影響外（如神經(jīng)纖維瘤?。蟛糠帜X瘤的病因并不清楚。環(huán)境因素中，電離輻射（如X光），是腦瘤唯一的明確危險因素。其他的因素，包括網(wǎng)上流傳的手機（非電離輻射）、染發(fā)劑的使用，是否會增加腦瘤的危險，目前尚缺乏強有力的循證醫(yī)學證據(jù)來支持。

林慶堂，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，北京市特聘專家。碩士階段師從我國著名神經(jīng)外科專家趙繼宗院士。2005～2010年，獲美國全額獎學金資助，于美國排名第一的腫瘤中心M.D.安得森腫瘤中心攻讀博士學位，師從當代國際腫瘤學奠基人Fidler教授。在美期間的研究，揭示了腫瘤細胞抵抗化療藥物殺傷的全新機制以及分子機理，從而為腦腫瘤患者的治療開辟了全新的領(lǐng)域。主要臨床專業(yè)為包括化療、靶向治療、微創(chuàng)手術(shù)等腦腫瘤的綜合治療。臨床研究方向為腦腫瘤的分子病因、靶向治療及基因治療等。