淺談病案信息在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，醫(yī)院對醫(yī)療信息的科學(xué)管理也有了不同形式的變換。隨著互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展它們對醫(yī)學(xué)界也產(chǎn)生了不小的影響，醫(yī)院的信息管理理念也隨之被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的信息管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理當(dāng)中。醫(yī)院的病案信息資源是醫(yī)院日常管理中信息資源部分的重要內(nèi)容，同時(shí)它也是具有法律效應(yīng)的文件。本文主要從醫(yī)院病案信息對醫(yī)院管理中的作用入手，深入到醫(yī)院病案管理與利用的現(xiàn)狀和所存在的問題，并且對今后醫(yī)院病案信息的管理提出了相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：病案；信息；醫(yī)院管理；應(yīng)用

科研立項(xiàng)課題名稱：條形碼技術(shù)的病案數(shù)字化應(yīng)用研究

科研立項(xiàng)課題編號(hào)：004976015042827

醫(yī)院的病案信息不僅是患者就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療記錄信息，而且還是醫(yī)院為以后的醫(yī)療工作科學(xué)進(jìn)行的依據(jù)。病案信息本身是代表每一位患者的自身健康情況它具有一定的科學(xué)性和真實(shí)性，病案為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供了有力而科學(xué)的依據(jù)。所謂的病案是以患者為對象，以患者就醫(yī)診療為結(jié)果的相關(guān)信息為主要內(nèi)容的一種信息源，病案信息資源是醫(yī)院日常管理中信息資源部分的重要內(nèi)容。醫(yī)院注重對患者的病案信息管理，可以有效提高醫(yī)院病案信息收集加強(qiáng)后期的臨床醫(yī)學(xué)分析效率，進(jìn)而提升病案信息利用效率，提高病案管理人員的素質(zhì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療、科研、教學(xué)、社會(huì)保障等職能打下良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代社會(huì)醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)的現(xiàn)狀下醫(yī)院制定一套完整的病案管理制度，是當(dāng)前我國醫(yī)院管理的首要任務(wù)。

1 病案信息在醫(yī)院管理中的作用

（1）促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的研究

醫(yī)院病案信息是醫(yī)生對每一位患者醫(yī)療情況的準(zhǔn)確記錄，在醫(yī)療教學(xué)中還可以作為病案研究的典型案例，還可以為醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)以后的臨床教學(xué)和研究提供指導(dǎo)性建議。醫(yī)院的病案是對患者一切治療過程的詳細(xì)記錄，這些信息可以為醫(yī)療教學(xué)和醫(yī)學(xué)研究提供大量的科學(xué)有效的數(shù)據(jù)信息，對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療人員醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)都是十分有幫助的，醫(yī)院對病案進(jìn)行整理收集和管理還能夠有效的促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，從而為今后醫(yī)院的醫(yī)療工作提供重要而有效的依據(jù)，以加強(qiáng)日后醫(yī)院對患者的治療工作。這些病案信息資源對指導(dǎo)和服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)研究更加順利，讓每位醫(yī)生在診療過程中做到心中有數(shù)，對日后及時(shí)阻止病源生成，使各項(xiàng)醫(yī)療藥物使用量控制在規(guī)定范圍內(nèi)，從而可以達(dá)到節(jié)約患者藥物資金、降低醫(yī)藥配方成本、提高診療效果、增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。

（2）促進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)的開展

醫(yī)院的病案信息隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院的各種藥物、設(shè)備和技術(shù)的革新也非?？欤@些新醫(yī)療技術(shù)在一定程度上完善了患者的病案信息內(nèi)容，病案信息量也隨之增多，病案本身記錄了醫(yī)生對患者疾病的判定和分析信息，這些病案資料可供醫(yī)生在以后的新醫(yī)療的研究中隨時(shí)查閱和引用。醫(yī)院用互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)技術(shù)對患者的病案信息進(jìn)行整理和分類研究，為醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)和研究應(yīng)用提供了更加有效的服務(wù)。病案信息資源的有效管理不僅提升了醫(yī)療技術(shù)還使醫(yī)務(wù)人員的診治水平得到快速提高。

（3）監(jiān)控藥物合理使用

為了監(jiān)管臨床醫(yī)師的用藥行為，促進(jìn)藥物的合理性使用，每一位患者的醫(yī)療病案信息則是他們最好的研究方案，由于醫(yī)院的患者比較多，每位醫(yī)生所負(fù)責(zé)的患者情況各不相同，所以醫(yī)生用藥的時(shí)候存在不合理性。因此藥物是否使用合理，關(guān)鍵要看疾病診治是否合理，而病案信息可以全面的體現(xiàn)出醫(yī)生為患者的全部診療和用藥過程。

（4）使患者診治情況科學(xué)有效跟進(jìn)

醫(yī)院在對患者病案進(jìn)行管理的過程中將病案按照不同患者的患病情況以一定的順序進(jìn)行收集歸納和整理，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員對患者病案進(jìn)行標(biāo)記，這種管理過程可以快速的對日后醫(yī)生醫(yī)學(xué)研究所需的資料并進(jìn)進(jìn)行快速查找和引用，高效有效整合并按資料可以在一定程度上節(jié)省醫(yī)療時(shí)間，并且可以更加科學(xué)有效的跟進(jìn)患者的健康情況。

2 醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀分析

（1）醫(yī)療病案記錄形式主義

雖然近幾年我國的醫(yī)療水平有了很大的提高，但在我國醫(yī)療病案管理中仍然存在著諸多問題，比如醫(yī)療病案信息質(zhì)量不高，醫(yī)生在對患者的病案記錄過程中多數(shù)都是形式上寥寥數(shù)語，粗糙記錄，使病案信息不清楚，不能充分體現(xiàn)出每個(gè)患者病情的特性，并且缺乏可供醫(yī)療研究的價(jià)值，醫(yī)生記錄病案的形式主義還會(huì)導(dǎo)致患者不清楚自身的健康情況，產(chǎn)生對自己的病情的照顧不周，診斷結(jié)果不明。

（2）病案管理利用效率不高

很多醫(yī)院的醫(yī)生對檔案管理工作的認(rèn)識(shí)不到位，大部分醫(yī)院病案管理人員認(rèn)為這項(xiàng)工作只是單方面的對患者病案信息的記錄收集和保存，卻忽視了病案本身的價(jià)值所在，忽略了病案信息在醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)上的應(yīng)用，甚至有些醫(yī)院還出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對患者病案的保管不善，導(dǎo)致患者健康恢復(fù)的后期跟蹤工作不能完成，也使醫(yī)生在后期的研究和借鑒當(dāng)中損失有效的參考依據(jù)

（3）病案管理基礎(chǔ)和工具落后

部分醫(yī)院對病案管理缺少先進(jìn)管理工具，管理基礎(chǔ)也相對落后，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，許多醫(yī)院都是用計(jì)算機(jī)對患者病案進(jìn)行收集和整理，但是仍然有很多醫(yī)生為了方便難以改變傳統(tǒng)的手寫模式，而計(jì)算機(jī)在病案管理過程中只是起到了輔助作用，使得醫(yī)院對病案管理的工作效率低下，不能使病案發(fā)揮自己的價(jià)值所在，從而影響了整個(gè)醫(yī)療的發(fā)展和借鑒。

3 加強(qiáng)醫(yī)院病案信息管理的對策

（1）加強(qiáng)病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

要想使我國醫(yī)療技術(shù)再上升一個(gè)檔次就要加強(qiáng)醫(yī)院病案的管理，要想加強(qiáng)病案的管理就要加強(qiáng)我國醫(yī)院病案管理人員對自己工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該定期加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員以及病案管理專員的職業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，值得強(qiáng)調(diào)的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的引進(jìn)，計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)該充分融入到醫(yī)學(xué)人員素質(zhì)培養(yǎng)當(dāng)中，來充分提高醫(yī)院病案的管理效率和利用效率，提高醫(yī)院的整體效率。

（2）相關(guān)部門應(yīng)該加大醫(yī)院病案管理力度

從醫(yī)學(xué)進(jìn)步的角度來看，檔案管理工作已經(jīng)成為了醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作，醫(yī)院要是想提高醫(yī)院的整體管理高度就必須要做好基礎(chǔ)性工作，提高病案管理的利用率，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)院病案管理工作的水平也在不斷提高，舊的醫(yī)療病案管理模式已經(jīng)不適用于新的醫(yī)療環(huán)境，這就需要相關(guān)部門對這項(xiàng)醫(yī)療工作足夠的重視，加大醫(yī)院的病案管理制度，根據(jù)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)療條件制定符合自己醫(yī)院的病案管理制度，這樣不僅可以使醫(yī)院的醫(yī)療工作更進(jìn)一步，還能使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)進(jìn)一步提升，使整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平逐漸提高。

（3）提高病案質(zhì)量，推進(jìn)病案管理信息化

醫(yī)院的病案管理負(fù)責(zé)人要采取有效的方法，采取多種形式收集和歸納不同患者的病案，并且確保病案信息的真實(shí)性和完整性，一定要對病案進(jìn)行分類以保證今后醫(yī)生的醫(yī)學(xué)研究得到高效利用。并且要積極運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)與病案記錄相結(jié)合存儲(chǔ)信息，摒棄傳統(tǒng)的手寫記錄模式給人的不清晰感，才能使醫(yī)院的病案信息管理更加科學(xué)有效。

4 總結(jié)

病案信息作為醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的重要部分，有著它自身無可替代的作用，也是為我國醫(yī)療事業(yè)更高效發(fā)展的重要流程，作為相關(guān)部門應(yīng)該把病案管理工作有效的加入和完善到醫(yī)院系統(tǒng)里，作為病案管理人員，在這個(gè)新醫(yī)療的潮流中應(yīng)該不斷提高自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療病案管理模式，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化病案管理技術(shù)來完善醫(yī)療工作，來提升醫(yī)院的整體管理水平。

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作者簡介

鄧艷芬（1984-），女，漢族，廣東，碩士研究生。