老年髖部骨折病人下肢深靜脈血栓形成的預防與護理

馬海璇

【中圖分類號】R178.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是一種較為常見的血栓類型，其大部分都發(fā)生于術后或者是長時間臥床的患者身上。老年髖部骨折病人由于其高齡，急性創(chuàng)傷且進食量少，依從性不好，運動少血流緩慢導致是下肢DVT發(fā)生的高危人群，有數據顯示在骨科的圍手術期當中有40%到70%患者會發(fā)生下肢DVT的情況，下肢DVT的形成會給患者帶來較大的痛苦其大多會出現下肢疼痛或者是脹痛感，嚴重時能夠使患者的下肢由于長時間的血液無法正?；亓鞫霈F壞死癥狀從而讓患者面臨截肢的威脅，不僅如此，血栓一旦脫落很可能會對身體內的臟器進行栓塞從而威脅到患者的生命安全。本文將對我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者進行分析和觀察，其具體報告如下。

1.一般資料

選取了我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者，這些患者當中男性患者為78例，女性患者為137例，其年齡從65歲到97歲之間，平均年齡為80.3歲。在這些患者當中有138例手術治療，77例行保守治療。在髖部骨折的患者當中有201例為股骨頸骨折，4例為股骨頸病理性骨折，5例主要診斷為股骨頭缺血性壞死，5例為合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者當中206例合并有心肺腦血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深靜脈血栓。

2.方法

2.1 研究方法

對我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者進行分析和觀察，最后對215例患者的下肢DVT發(fā)生機率進行統計，從而得出對老年髖部骨折病人下肢DVT的預防和護理有效性進行分析。

2.2 護理方法

對于老年髖部骨折病人下肢DVT預防的護理主要通過幾個不同的方面來進行，其一是對患者的身體進行護理，其二則是進行心理護理，其三藥物護理，最后則是飲食護理。通過這四方面的護理干預使患者的身心狀態(tài)得到一個較為合適的調整降低下肢DVT的發(fā)生機率。下面我們就對這四個方面的護理進行深入分析。

2.2.1 身體護理

對于老年髖部骨折患者的身體護理主要是觀察與主被動活動，實施基礎及物理二級預防。觀察方面要對患者的雙下肢進行觀察，在患者圍手術期以及臥床期間對雙下肢的顏色、感覺、皮溫以及脛后和足背的動脈搏動進行較為嚴密的觀察，這主要是防治出現下肢深靜脈的回流出現異常。除了基本的觀察外，還需要對患者各項指標進行檢查，如血脂和血糖，D2聚體及凝血六項等指標，由于長時間臥床而運動少的高齡患者，極易出現高血脂和高血糖的情況，血液粘稠度增高，增加風險。鼓勵患者及家屬參與主被動活動也是非常重要的干預措施，小腿按摩應從遠端向近端，促進靜脈回流；抬高患肢，鼓勵病人盡早同步行足趾及踝部的主動及被動活動和股四頭肌的等長收縮運動；圍手術期使用壓力襪及抗血栓治療儀干預，床上多做深呼吸及有效咳嗽動作，使用呼吸功能鍛煉器，借助骨科床特點行引體向上及抬臀運動；合并肺部疾病及感染的患者使用機械排痰輔助排痰，戒煙者勸其戒煙，盡可能早期離床活動。

2.2.2 心理護理

除了對老年髖部骨折患者進行身體護理外，心理干預不容忽視。老年骨折患者本身由于年齡較大對其本身的恢復情況較為在意，很多老年髖部骨折患者對于其身體完全康復的希望不大，存在很強烈的悲觀情緒，甚至有些老年患者會有焦慮情緒，而老年骨科患者大部分都存在高血壓的情況，而這些心理應激[5]會使患者的血壓增高，增加心腦血管疾病的風險指數，對病情的康復極為不利。護理人員應當盡可能地對患者進行安撫，鼓勵患者配合醫(yī)生的治療工作和之后的康復訓練，大部分患者是可以完全康復的，從而打消患者的憂慮，心理護理不僅可以讓患者的負面情緒有所消除，還能夠最大程度提高患者用藥依存度，鼓勵家屬配合，給予患者經濟的支持及關愛，免除負擔。

2.2.3 藥物治療

除了簡單的身體護理和心理護理之外，進行藥物抗凝三級干預是保證老年髖部骨折患者減少DVT的主要方法之一。我科常規(guī)使用口服的利伐沙班片10mg，術后10小時口服第一片，術后口服利伐沙班片直至術后14天后，出院后改為阿司匹林片。術后使用疏通血管、營養(yǎng)神經的藥物，對血脂、D2聚體及CRP等化驗室指標進行觀察，密切監(jiān)測用藥后藥物不良反應，對于基礎疾病多、高血脂患者一般采用他丁類降血脂藥物，以防止DVT的形成，而對于高血糖的患者給予胰島素治療穩(wěn)定血糖，從而快速康復，最大程度降低并發(fā)癥。

2.2.4 生活護理

很多老年患者有吸煙習慣，這給DVT的形成帶來了便利條件，因此護理人員應當鼓勵病人戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。并且在臥床期間飲食應當較為清淡，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證大便通暢，多飲水，保證每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血液黏稠度。

3.結果

經過彩超檢查后發(fā)現在215例老年髖部骨折病人的當中僅有5例被確診為下肢深靜脈血栓，并且經過一系列的護理和干預并無死亡病例。

4.結論

對老年髖部骨折病人采用必要的護理干預措施能夠在愛最大程度上減少下肢深靜脈血栓的形成并對患者的恢復有著一定的促進作用，從而提高患者本身的生活質量，減輕家庭經濟負擔，降低對住院的需求，減輕社會醫(yī)療負擔。

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