胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比

蘭玉華

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是Ⅰ型糖尿病患者的危急并發(fā)癥之一，臨床上常表現為電解質紊亂，血糖升高，脂肪分解紊亂，血、尿酮體升高等危及生命的癥狀，病情進展快，需要及時給予補液、糾正電解質紊亂、降糖等對癥處理以解除患者生命危險[1]。在補液等基礎治療上，胰島素的應用在搶救中占據重要地位，本研究通過對小劑量胰島素經靜脈微量泵持續(xù)泵入和胰島素經皮下胰島素泵持續(xù)輸注的胰島素兩種給藥方式救治DKA患者的臨床療效的比較，總結出救治更佳的給藥方式。具體匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月我院急診收治的84名DKA患者，其中男40例，女44例，平均年齡50.2±2.9歲，平均體重53.0±4.5Kg，平均病程3.1±0.5年，隨機數字表法將其分為A（小劑量經靜脈微量泵泵入）、B（經皮下胰島素泵持續(xù)輸注）兩組，各42人，患者基本資料組間比較（（P<0.05））無統(tǒng)計學意義，均符合第八版《內科學》中DKA的診斷標準。

1.2 方法 A、B組患者入院后均積極建立靜脈通路補液、糾正電解質紊亂等，胰島素藥物選用諾和靈，A組患者給予經靜脈小劑量胰島素微量泵持續(xù)泵入，藥物初始劑量為0.1U/（Kg·h）；B組給予經皮下植入的胰島素泵持續(xù)泵入微量胰島素，起始用量為0.1U/（Kg·h），治療過程中注意血糖變化[2]。

1.3 觀察及評價指標 觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等生化指標，每隔1.5小時監(jiān)測并記錄上述指標，并記錄好血糖控制所用時間之間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計和分析，用±s表示均數，t檢驗分析計量資料，c2檢驗分析計數資料。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

患者均積極對癥補液、糾正電解質紊亂后，兩種給藥方式中A組的低血糖發(fā)生率14.3%（5/42）明顯高于B組0%（0/42），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。余指標比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。具體如表1所示：

3.討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰腺胰島素分泌量不足伴隨其拮抗激素（胰高血糖素）的升高而引起的危急重癥疾病，也是Ⅰ型糖尿病中最常見的并發(fā)癥。目前在患者出現DKA時，積極補液、補鉀等治療的基礎上，胰島素降糖是DKA患者脫離生命危險的關鍵，胰島素給藥的原則是短效胰島素小劑量治療方案，每小時每公斤體重0.1U胰島素，可以最有效地抑制脂肪分解、酮體生成，具有很強的降糖作用。近年來，對DKA患者胰島素給藥方式研究較多，常用的給藥方式有持續(xù)靜脈給藥、胰島素泵皮下持續(xù)給藥、一次性靜脈沖擊聯合持續(xù)靜脈滴注、微量泵經靜脈持續(xù)泵入等[3]，本研究中選取兩種分別經靜脈、經皮下胰島素泵入的兩種方式給藥方式進行研究比較，從結果中可以看出經靜脈微量泵持續(xù)泵入的患者發(fā)生低血糖的概率高達14.3%，而皮下胰島素泵持續(xù)泵入的42名患者中低血糖的發(fā)生率為0，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，即在低血糖發(fā)生方面，皮下胰島素泵持續(xù)給藥優(yōu)于微量泵經靜脈持續(xù)給藥的方式。在A組6名發(fā)生低血糖患者中，通過詢問患者陪護人員，得知其中2名是因為患者家屬照顧患者移動微量泵導致胰島素的給藥持續(xù)性一定程度上中斷，造成了給藥的不準確性，從而造成了發(fā)生低血糖的不安全事件。綜上所述，在小劑量胰島素給藥方式中，相比經靜脈微量泵持續(xù)給藥，經皮下胰島素泵的持續(xù)給藥方式的準確性、安全性更高，具有推廣使用的價值，這對DKA的具有重大的臨床意義。

糖尿病酮癥酸中毒的患者例數有限，這對開展其他給藥方式的臨床療效比較具有一定的局限性，可通過幾個醫(yī)院的聯合研究增大研究的樣本量，對DKA患者胰島素的幾種給藥方式進行比較，從而更全面的選出最佳的DKA患者胰島素給藥方式，為DKA患者治療成功做出貢獻。

參考文獻

[1] 林樂韋華，全會標，陳道雄，陳開寧，劉海蔚. 16例暴發(fā)性1型糖尿病患者臨床特點分析[J]. 中國全科醫(yī)學.2016，19（21）：2567-2571.

[2] 陳加華. 使用間歇小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒30例療效分析[J]. 中國實用內科雜志.2014，34（S2）：14-15.

[3] 梅莎莎，宋恩峰. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效的薈萃分析[J]. 醫(yī)藥導報.2012，31（02）：248-252.