丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術(shù)后認知功能的影響

趙宗英

【中圖分類號】R472.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

認知功能障礙是老年患者普通胸外科手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率在50%左右[1]。有研究表明，正確使用麻醉藥物可降低術(shù)后患者并發(fā)認知功能障礙的概率。為此，本文將在我院行普通胸外科手術(shù)的98例老年患者納入研討對象，探討丙泊酚和七氟烷麻醉對患者手術(shù)后認知功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院行普通胸外科手術(shù)的98例老年患者采用隨機分組法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組中，男27例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡（68.3±3.1）歲。觀察組中，男26例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡（68.4±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

進入手術(shù)室后，兩組患者均進行生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道，輸入10ml/kg乳酸鈉林與6%羥乙基淀粉液。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨、4μg/kg芬太尼。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予2%～4%七氟烷吸入，觀察組患者則給予2mg/kg丙泊酚。氣管插管，機械通氣，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率12次/min。術(shù)中所有患者均采用維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用MMSE評分[2]對兩組患者術(shù)前和術(shù)后1h、6h、12h、24h的認知功能進行比較；（2）比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，經(jīng)卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后各時點MMSE評分比較

術(shù)后1h、6h、12h觀察組患者的MMSE評分均比術(shù)前低（P<0.05），術(shù)后1h、6h、12h、24h對照組患者的MMSE評分均比術(shù)前低（P<0.05），但觀察組患者術(shù)后1h、6h、12h、24h的MMSE評分高于對照組（P<0.05）。

3.討論

老年患者普通胸外科手術(shù)后出現(xiàn)的認知障礙是一種可逆的、具有波動心的精神紊亂綜合征，臨床主要表現(xiàn)為記憶減退、精神異常、焦慮等[3]，對手術(shù)效果與患者的日常生活均有較大影響。近年來，隨著我國老齡化現(xiàn)象不斷加劇，臨床中行普通胸外科手術(shù)的老年患者數(shù)量逐年呈上升趨勢。

七氟醚與丙泊酚是臨床常用的兩種麻醉藥物，均具有起效快、麻醉效果好、對患者的生理功能影響較小的特點。其中丙泊酚是一種短效的麻醉藥物[4]，停止給藥后患者蘇醒較快，因此丙泊酚用于老年患者術(shù)中麻醉，有利于其術(shù)后恢復(fù)。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，其在患者血液以及組織液中的溶解度較低，誘導(dǎo)快，但會使患者出現(xiàn)短暫認知功能障礙。何孟林對102例行胸外科手術(shù)的老年患者進行研究[5]，結(jié)果表明，所有患者術(shù)后6h內(nèi)的認知功能均比術(shù)前低，且采用七氟烷麻醉的患者的認知功能比采用丙泊酚麻醉的患者的認知功能更低。丙泊酚靜脈全身麻醉與七氟烷吸入全身麻醉均起效快，鎮(zhèn)痛和肌松充分，恢復(fù)迅速，且對生理功能干擾小，是胸外科手術(shù)常用的兩種麻醉方法。目前許多實驗證實，丙泊酚和七氟烷的麻醉效能分別通過增強γ-氨酪酸A（GABA）受體功能和抑制N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體而實現(xiàn)，二者均可抑制海馬CA1區(qū)細胞突觸的長時程增強（LTP）表達而影響學(xué)習(xí)、記憶等認知功能，導(dǎo)致POCD。本研究結(jié)果顯示，七氟烷組術(shù)后1、6、12h時點MMSE評分均顯著低于丙泊酚組，七氟烷組MMSE評分在術(shù)后24h恢復(fù)至術(shù)前水平，而丙泊酚組僅需12h。這表明，相比七氟烷，丙泊酚麻醉對認知功能的影響程度更小，術(shù)后恢復(fù)認知功能更早。這與Biedler等的研究結(jié)果基本一致。POCD的影響因素很多，本研究在排除術(shù)中失血量、手術(shù)時間、麻醉時間等因素干擾后，筆者認為為維持術(shù)中適宜麻醉深度BIS值，七氟烷組停藥時吸入濃度較高，可能是造成二者差異的重要原因。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后12h內(nèi)的MMSE評分比術(shù)前低（P<0.05），對照組患者術(shù)后24h內(nèi)的MMSE評分均比術(shù)前低（P<0.05），但觀察組患者術(shù)后各時點MMSE評分均高于對照組（P<0.05）；且觀察組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組。

綜上所述，丙泊酚和七氟烷均會使老年患者普通胸外科手術(shù)后認知功能下降，但丙泊酚對患者認知功能的影響較小，恢復(fù)快。

參考文獻

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：322-325.

[2]孫岸靈，梁星寶，陳志敏等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，19（12）：2598-2598.

[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術(shù)后認知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（10）：140-141.

[4]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3701-3702.

[5]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認知功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，22（27）：102-103.