不同劑量右美托咪啶聯(lián)合異丙酚和瑞芬太尼用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)麻醉的臨床效果

李月

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

麻醉藥品在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中的應(yīng)用極為常見，僅需保證用量合理，可起到有效的麻醉夏效果。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中傳統(tǒng)都采用異丙酚、瑞芬太尼等，若能輔以右美托咪啶，可在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮效果上得到改善。但如何保證麻醉中取得最佳效果，又需做好劑量控制工作。本次研究將就此進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以我院2015年4月～2016年4月期間收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的134例患者為研究對象，對照組67例，年齡28～42歲，平均（34.5±2.6）歲，剖腹探手術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)各21例、18例、16例、12例。觀察組67例，年齡29～46歲，平均（37.8±2.5）歲，剖腹探手術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)各23例、17例、14例、13例。兩組患者基線資料（年齡、性別等）上無顯著差異（P>0.05），可在研究中進(jìn)行比較。

1.2 方法

術(shù)前12h，所有患者均需禁食水，且在手術(shù)室中進(jìn)行外周靜脈通道的構(gòu)建，復(fù)方乳酸納林格10ml·kg-1·h-1，在此基礎(chǔ)上給予患者琥珀膽堿0.2mg/kg、異丙酚2.0mg/kg、枸櫞酸芬太尼2mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.02mg/kg。該過程主要為誘導(dǎo)麻醉，若麻醉中患者心率保持在50次/min以下，可給予阿托品0.3～0.5mg。若誘導(dǎo)麻醉中，患者血壓過高或過低，可給予相應(yīng)的烏拉地爾與多巴胺。氣管插管后，需確保患者保持35～40mmHg呼吸末二氧化碳水平，術(shù)中注意利用0.1ug·kg-1·min-1瑞芬太尼進(jìn)行泵注，異丙酚保持為100ug·kg-1·min-1。兩組患者均采用右美托咪啶注射液，對照組術(shù)前0.5h選用0.4ug/kg劑量，觀察組術(shù)前0.5h選用0.8ug/kg[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者拔管時間、蘇醒時間進(jìn)行比較，同時對比兩組患者不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)錄入WPSxls數(shù)據(jù)表，由SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗或方差分析，若利用數(shù)（n）或率（%）描述計數(shù)資料，通過檢驗，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者拔管時間、蘇醒時間，觀察組明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)各4例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.49%（7/67），對照組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)各9例、8例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.37%（17/67），差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中，通常引入負(fù)荷麻醉方式，一般選用瑞芬太尼，其作用表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛維持、麻醉誘導(dǎo)等，同時引入靜脈短效麻醉劑異丙酚，可起到麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)作用。但值得注意的是，瑞芬太尼應(yīng)用下，因痛覺過敏、阿片耐受等，很可能使患者產(chǎn)生躁動情況，降低蘇醒質(zhì)量[2]。對此現(xiàn)狀，便考慮將右美托咪啶應(yīng)用其中，從其作用機(jī)制看，主要表現(xiàn)為：①鎮(zhèn)靜作用，患者易于喚醒；②鎮(zhèn)痛作用，交感神經(jīng)興奮可被其抑制，且不會帶來呼吸抑制問題；③遺忘效應(yīng)顯著。部分研究資料中也顯示，氣腹釋放、氣管插管下的兒茶酚胺可被右美托咪啶有效抑制，通過輔助麻醉，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性降低，僅需保證用量合理，患者呼吸道情況、血液動力學(xué)都將保持穩(wěn)定[3]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者拔管時間、蘇醒時間均少于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，充分說明右美托咪啶劑量為0.8ug/kg取得的麻醉效果較為顯著，而對照組劑量為0.4ug/kg，效果并不明顯，且出現(xiàn)較多不良反應(yīng)情況。實際麻醉中，應(yīng)注意做好患者病情分析，如麻醉藥物不敏感患者或存在功能障礙患者，用藥中應(yīng)保持謹(jǐn)慎。同時，劑量并非越多意味效果越好，用藥過多下容易造成麻醉風(fēng)險，可能引起更多不良反應(yīng)。此外，為確?；颊咧委熤蟹e極配合，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前將麻醉用藥下可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行說明，避免患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)負(fù)性心理，影響治療效果[4]。

綜上所述，腹部手術(shù)患者麻醉中，可將右美托咪啶劑量控制為0.8ug/kg，有利于拔管與蘇醒時間的縮短，并控制不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張東暉.右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：59-60.

[2]陳再興.不同劑量鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（30）：79-80.

[3]李春光.右美托咪啶對瑞芬太尼抑制下腹部手術(shù)患者切皮時體動反應(yīng)半數(shù)有效效應(yīng)室靶濃度的影響[D].青島大學(xué)，2015.

[4]馮天新，姜麗春，孟姍姍.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中外醫(yī)療，2014，12（28）：138-139.