降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染臨床效果分析

劉海燕

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

導(dǎo)致重癥獲得性下呼吸道感染疾病發(fā)生的原因為呼吸機造成的肺炎，臨床上常用于抗生素治療，但效果不佳，且容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[1]。本文旨在探索降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1.資料和方法

1.1 基線資料

此次研究對象為我院住院的100例重癥獲得性下呼吸道感染患者，收治時間均集中在2012年4月至2015年4月期間，對所有患者進(jìn)行動態(tài)隨機化分組方式，分別分為觀察組（50例）和對照組（50例）。

觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，年齡32～65歲之間，平均年齡為（51.57±2.97）歲，其中17例為合并高血壓患者，18例為合并糖尿病患者，15例為合并冠心病患者。

對照組：25例為男性患者，25例為女性患者，年齡30～66歲之間，平均年齡為（52.47±1.47）歲，其中18例為合并高血壓患者，19例為合并糖尿病患者，13例為合并冠心病患者。

觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者和對照組重癥獲得性下呼吸道感染患者各項資料差異不明顯（P>0.05），其可進(jìn)行相互對比。

1.2 方法

對照組治療方式：采用常規(guī)治療，主要步驟為：患者進(jìn)行常規(guī)治療前，取其痰液行細(xì)菌學(xué)和藥物敏感學(xué)檢查實驗，患者使用的藥物為氟喹諾酮類和第3代頭孢素類抗菌藥物。

觀察組治療方式：采用降階梯治療，操作步驟為：收取患者的痰液作為檢驗標(biāo)本，并給予患者細(xì)菌學(xué)和藥物敏感實驗，早期給予患者廣譜抗生素治療，消除患者呼吸道病菌，患者使用的藥物為亞胺培南和萬古霉素，患者經(jīng)過三天治療后，根據(jù)患者藥敏結(jié)果調(diào)節(jié)抗生素劑量。若患者實驗結(jié)果中未出現(xiàn)G+球菌，應(yīng)停止使用萬古霉素，若結(jié)果中出現(xiàn)真菌，應(yīng)加入氟康唑藥物，從而消除患者體內(nèi)真菌，并隨著患者的藥敏結(jié)果給予不同劑量的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，感染控制時間、住院時間采用T檢驗，再次感染率采用卡方檢驗，以（P<0.05），代表觀察組患者和對照組患者之間對比感染控制時間、住院時間、再次感染率存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率顯著優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

3.討論

由于重癥病房內(nèi)的患者均為病情復(fù)雜、危重患者，需長時間的使用呼吸機治療，易導(dǎo)致多種感染疾病的發(fā)生，而重癥獲得性下呼吸道感染是重癥病房常見的一類感染，同時大多數(shù)重癥獲得性下呼吸道感染均為耐藥菌感染[2]。臨床中傳統(tǒng)抗生素治療，不能及時控制患者感染現(xiàn)象，反而會促進(jìn)炎癥進(jìn)展，延長患者住院時間，最終導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重時，還可出現(xiàn)多臟器功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，所以，目前主要目的為控制患者感染現(xiàn)象[3]。

降階梯是近年來備受關(guān)注的一項搶救方案，其治療方案主要強調(diào)了用藥的及時性和早期性，而降階梯主要用于重癥感染性疾病患者[4]。降階梯治療在早期治療中，選用強效廣譜抗生素治療，從而抑制革蘭陰性和革蘭陽性病菌，可有效控制感染，使用其方案治療，還可避免臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象發(fā)生，而濫用抗生素可誘導(dǎo)更多的耐藥菌株的出現(xiàn)，所以降階梯治療方案可使危重病患者盡早得到較好的療效，同時降階梯治療原則為：對致命性感染進(jìn)行恰當(dāng)好處的治療，合理使用抗生素可有效消滅致病菌[5]。且在治療后，可根據(jù)環(huán)境溫度的變化，給予患者添加衣物，且保證患者每日的營養(yǎng)攝取，提高患者抵抗力，防止其再次發(fā)生感染現(xiàn)象。

降階梯治療效果雖較為顯著，但其還是具有局限性，其不可適用人群為：（1）長期使用抗生素患者，有高度疑為耐藥菌感染者，（2）行氣管插管的重癥HVP患者或重癥CAP患者，（3）伴隨嚴(yán)重腎功能衰竭和肺炎患者，（4）高齡患者，且合并休克、多功能衰竭、ARDS、膿毒癥患者。

經(jīng)研究表明，觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率顯著優(yōu)于對照組重癥獲得性下呼吸道感染患者，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P<0.05）。

總而言之，采用降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染患者效果確切，其可及時控制患者感染現(xiàn)象，降低再次感染率的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，所以我院認(rèn)為其治療方式值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘錫練.降階梯方案治療在重癥獲得性下呼吸道感染中的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，0（26）：3942-3943。

[2]武華杰，蘇建斌.重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的臨床體會[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：496。

[3]涂超.降階梯方案治療ICU重癥獲得性下呼吸道感染分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（6）：24.

[4]吳治龍.重癥獲得性下呼吸道感染患者的降階梯治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（16）：30-31。

[5]林峰，林艷，洪建湘等.降階梯治療在獲得性下呼吸道感染重癥患者中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：811-812。

表1 觀察組和對照組兩組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率對比