間歇性、連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床比較

韋婷婷

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

新生兒黃疸是新生兒中發(fā)生率較高的一種疾病，其發(fā)生的主要原因是膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥[1]，有生理、病理性兩種。病理性黃疸常用的治療方法為藍(lán)光治療，可分為持續(xù)性藍(lán)光治療和間歇性藍(lán)光治療[2]。本研究選擇2015年3月至2016年12月于我院進(jìn)行治療的50例新生兒黃疽患兒，用兩種藍(lán)光照射方法分別進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年12月于我院接受治療的50例新生兒黃疽患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患兒均符合《兒科學(xué)》中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)、母親無(wú)嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、患兒無(wú)其他嚴(yán)重先天性疾病[3]。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：25例（50%），平均年齡（10.23±3.31）d，平均病程（5.22±2.53）d，采用常規(guī)治療+間歇藍(lán)光治療；對(duì)照組：25例（50%），平均年齡（11.43±3.12）d，平均病程（4.93±2.43）d，采用常規(guī)治療+連續(xù)藍(lán)光治療。兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組：采用藍(lán)光連續(xù)照射法進(jìn)行治療，照射18小時(shí)停6小時(shí)。②觀察組：采用藍(lán)光間歇照射法進(jìn)行治療，每次照射3至7h左右，照射后暫停3h再進(jìn)行第二次藍(lán)光照射。③兩組在進(jìn)行藍(lán)光治療的同時(shí)均給予常規(guī)治療，即口服酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥鈉）及益生菌、給予適當(dāng)?shù)目股匾苑乐辜?xì)菌感染。兩組藍(lán)光照射均于雙面藍(lán)光箱中進(jìn)行，治療時(shí)注意保護(hù)新生兒裸露器官，患兒雙眼、肛門、會(huì)陰部位均需要用黑布遮蓋，禁止在新生兒皮膚表面涂抹護(hù)膚產(chǎn)品。在本次研究中，兩組新生兒所用藍(lán)光治療儀均為同一種治療儀器（8502型嬰兒光療暖箱，光療總瓦數(shù)約300W），藍(lán)光照射后，檢測(cè)兩組血液總膽紅素及直接膽紅素的水平。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組療效（痊愈、有效、無(wú)效）、治療前后膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：黃疸癥狀完全消退、膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒黃疸癥狀有所減輕、總膽紅素水平開(kāi)始趨于正常；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患兒黃疸癥狀無(wú)變化、總膽紅素水平無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，治療前和治療后的資料用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用%表示，檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 觀察組：痊愈20例、有效4例、無(wú)效1例，總有效率為96%；對(duì)照組：痊愈17例、有效6例、無(wú)效2例，總有效率為84%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組膽紅素水平比較 對(duì)照組治療前后血清總膽紅素水平分別為（235.64士12.75）?mol/L、（23.54士1.64）?mol/L；觀察組治療前后血清總膽紅素分別為（224.43士12.31）?mol/L、（18.43士2.04）?mol/L。兩組治療后兩指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過(guò)程中皮疹（4%）、腹瀉（4%）、高熱（8%）等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組[分別為（12%）、（8%）、（20%）]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

因新生兒膽紅素代謝異常所致的新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的一種疾病，新生兒體內(nèi)的膽紅素質(zhì)量超標(biāo)，導(dǎo)致皮膚、薪膜及鞏膜黃染[4]，嚴(yán)重者可能危及生命。由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，其黃疽指數(shù)過(guò)高時(shí)會(huì)對(duì)中樞造成損害，引起膽紅素腦病[5]，使新生兒大腦發(fā)生不可逆損害，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。所以，要加強(qiáng)重視新生兒黃疽的臨床治療。

可用藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疽進(jìn)行治療。通過(guò)波長(zhǎng)為425～460nm的藍(lán)光照射促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化吸收，在藍(lán)光照射下未結(jié)合的膽紅素可轉(zhuǎn)化水溶性異構(gòu)體，經(jīng)尿液從體內(nèi)排出或經(jīng)膽汁排泄至腸腔，使血清膽紅素水平降低以改善患兒的黃疸癥狀[6]。但長(zhǎng)時(shí)間的藍(lán)光照射后容易引起一系列的不良反應(yīng)，如：患兒皮膚易并發(fā)皮疹，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出易刺激腸壁蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉，照射過(guò)程中產(chǎn)生的熱能難以散發(fā)完全，易引發(fā)患兒發(fā)熱。皮膚及淺表組織是藍(lán)光的主要照射部位，而膽紅素滲透到皮膚表層是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，所以采用間歇藍(lán)光照射可以使膽紅素得到充分的轉(zhuǎn)變而降低其水平，減輕患兒的癥狀。且患兒接受光照時(shí)間短，可顯著減少發(fā)熱、皮疹、腹瀉等光照的不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96%大于對(duì)照組84%且兩組總膽紅素、直接膽紅素濃度均顯著低于治療前（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種藍(lán)光照射方法對(duì)新生兒黃疸的癥狀改善情況基本一致。治療過(guò)程中患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率觀察組（56%）明顯低于對(duì)照組（20%），提示采用間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果更優(yōu)。

綜上所述，間歇性和連續(xù)性藍(lán)光照射治療均可以明顯改善新生兒黃疸患兒的病情，使其生理特征恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。但間歇性藍(lán)光照射治療具有不良反應(yīng)少、對(duì)患兒身體傷害較少的優(yōu)點(diǎn)，更應(yīng)該在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江云.間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3770-3771.

[2]李學(xué)峰.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：110-111.

[3]王偉玲.持續(xù)性與間歇性藍(lán)光照射在新生兒黃疸治療中的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（11）：67.

[4]劉慧萍.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：135-136.

[5]羅永奇.間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（02）：47-48.

[6]李登瑞.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，（24）：144-145.