全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效

陳誠(chéng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-00-02

股骨頸骨折的治療難度較大，臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等方法進(jìn)行治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果非常顯著，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文筆者為了進(jìn)一步證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中治療的優(yōu)越性，特選取了100例該類(lèi)骨折患者展開(kāi)手術(shù)治療研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年股骨頸骨折患者100例為本文的研究對(duì)象，按手術(shù)治療方法區(qū)分為了治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。治療組：男28例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（66.4±10.5）歲；骨折部位：左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折20例；骨折位置：頭下型有31例，基底型有13例，經(jīng)頸型有6例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡62～85歲，平均年齡（66.6±10.3）歲；骨折部位：左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折21例；骨折位置：頭下型有30例，基底型有15例，經(jīng)頸型有5例。治療組和對(duì)照組的股骨頸骨折老年患者的臨床一般資料對(duì)比沒(méi)有較大差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 在術(shù)前，均對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前檢查，積極治療合并疾病，并合理使用抗生素藥物。治療組：取仰臥位，在患者髖外側(cè)行Hardinge手術(shù)切口，從患者的闊筋膜張肌、臀中肌的間隙入路，然后將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后暴露患者的股骨頸，清理好其余的關(guān)節(jié)囊，再通過(guò)患者髖臼銼然后沿著外展45度和前傾15度的方向磨削患者的髖臼，直到有滲血位置，將磨削的骨頭碎屑沖洗凈，然后安裝好人工髖臼杯，手術(shù)完成后密切監(jiān)視患者的生命體征，并進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。對(duì)照組：硬膜外麻醉，手術(shù)切口位置與治療組一樣，從同樣的位置進(jìn)入，然后切開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊后將股骨頸暴露，把股骨頸的殘端修整好后把股骨頭順利取出，再將患者髖臼窩內(nèi)的軟組織清除掉，將患者髓腔進(jìn)一步擴(kuò)大后選擇合適的人工股骨頭置入，進(jìn)行手法復(fù)位，然后采用生理鹽水沖洗后置入引流管將切口逐層的關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 采用國(guó)際通用的Harris 評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后引流量，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較[4-5]。采用Harris 評(píng)分法從患者術(shù)后疼痛、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：80至100分；良：80至89分；可：70至79分；差：小于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，采用檢驗(yàn)法分析關(guān)節(jié)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率，單位取率（%），采用t檢驗(yàn)法分析文中相關(guān)手術(shù)指標(biāo)值，單位取（±s），（P<0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 治療組和對(duì)照組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率差異非常顯著（P<0.05），如表1

2.2 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后Harris 評(píng)分分析

在術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后半年，治療組患者的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）.

2.3 治療組和對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

3.討論

股骨頸骨折的發(fā)病人群主要為老年人，近幾年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之上升。老年人容易發(fā)生股骨頸骨折的主要原因是因?yàn)槔夏耆硕喟橛泄琴|(zhì)疏松癥，骨質(zhì)較脆[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于老年股骨頸骨折患者的治療，在治療后患者功能恢復(fù)情況令人滿(mǎn)意。采用這種手術(shù)方式治療需先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作熟練度要求較高，與人工股骨頭置換術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。并且，采用人工股骨頭假體和骨性髓臼不能完全匹配，在患者術(shù)后行走易產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)[7-8]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的髓臼假體的吻合度較高，術(shù)后的穩(wěn)定性更好，且不易引起疼痛，減少了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。文中，治療組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.00%，顯著高于對(duì)照組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率60.00%（P<0.05），且兩組患者的Harris 評(píng)分有顯著差異（P<0.05），在術(shù)后手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后引流量等基本手術(shù)指標(biāo)沒(méi)有較大差異（P>0.05）。說(shuō)明，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年老年股骨頸骨折效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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