超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

晉紅勤

摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷意義。方法 將2014年8月～2016年8月本院收治的80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者納入研究范疇，按照病例檢查結(jié)果分成兩組，良性組和惡性組，對(duì)比兩組患者超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察良性組和惡性組結(jié)節(jié)聲像圖特征，甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的邊界情況、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲類(lèi)型、周邊聲暈以及鈣化情況有明顯差異（P<0.05），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的血流分布特征結(jié)果顯示，惡性組I型、Ⅱ型較少（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，臨床價(jià)值顯著， 在此基礎(chǔ)上結(jié)合甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)分析，鑒別診斷準(zhǔn)確率更高。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；病理基礎(chǔ)；診斷價(jià)值

本次研究對(duì)象選取了80例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者，依據(jù)病例檢查結(jié)果分成兩組，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中選取2014年8月～2016年8月我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者為觀察對(duì)象。其中，結(jié)節(jié)直徑0.4～3.1cm。良性組，男20例，女20例，年齡19～78歲，平均年齡為（48.5±1.5）歲，共87個(gè)結(jié)節(jié)， 31例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，8例腺瘤，1例局限性橋本氏??；惡性組，男21例，女19例，年齡18～79歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，共 59 個(gè)結(jié)節(jié)，28例乳頭狀癌，2例濾泡癌，4例髓樣癌，2例肉瘤，2 例未分化瘤，2 例轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)比兩組病例年齡、病程等一般資料，無(wú)顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2檢查方法 選用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（Logig 7 型）實(shí)施檢查。檢查時(shí)，選用線陣式寬頻探頭（頻率設(shè)置：7～10 MHz），指導(dǎo)患者保持仰臥位，暴露頸部檢查區(qū)，行多切面掃查[1]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察良性、惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征-觀察項(xiàng)目：邊界（模糊/清晰）、形態(tài)（規(guī)整/不規(guī)整）、結(jié)構(gòu)（實(shí)性/囊實(shí)性/囊性）、回聲類(lèi)型（低回聲/中等回聲/高回聲/混合回聲/無(wú)回聲）、周邊聲暈（無(wú)/有）、鈣化灶（粗鈣化/微鈣化/無(wú)）[2-3]。

1.3.2分析甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的血流分布特征-分成I型（超聲顯像結(jié)節(jié)周?chē)鷽](méi)有或是有少許血流信號(hào)）、Ⅱ型（超聲顯像結(jié)節(jié)周?chē)休^豐富的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部沒(méi)有或是有少許血流信號(hào)）、Ⅲ型（超聲顯像結(jié)節(jié)周?chē)皟?nèi)部均有較豐富的血流信號(hào)）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集的研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中分析處理，計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，組間率用？字2檢驗(yàn)。P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組結(jié)節(jié)聲像圖特征對(duì)比 87個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，26個(gè)邊界模糊，61個(gè)邊界清晰；形態(tài)規(guī)整79個(gè)，形態(tài)不規(guī)整8個(gè)；60個(gè)實(shí)性，20個(gè)囊實(shí)性結(jié)構(gòu)， 7個(gè)囊性結(jié)構(gòu)；回聲為低回聲41個(gè)，中等回聲17個(gè)、高回聲2個(gè)、混合回聲20個(gè)、無(wú)回聲7個(gè)；63個(gè)有周邊聲暈，24個(gè)無(wú)周邊聲暈。另外，鈣化情況顯示，粗鈣化12個(gè)，微鈣化8個(gè)，無(wú)鈣化67個(gè)。

59個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，邊界模糊39個(gè)，邊界清晰20個(gè)；形態(tài)規(guī)整5個(gè)，形態(tài)不規(guī)整54個(gè)；51個(gè)實(shí)性，7個(gè)囊實(shí)性結(jié)構(gòu)， 1個(gè)囊性結(jié)構(gòu)；回聲為低回聲47個(gè)，中等回聲5個(gè)、高回聲0個(gè)、混合回聲7個(gè)、無(wú)回聲0個(gè)；54個(gè)有周邊聲暈，5個(gè)無(wú)周邊聲暈；鈣化情況顯示，7個(gè)粗鈣化，23個(gè)微鈣化，29個(gè)無(wú)鈣化。對(duì)比有明顯差異（P<0.05），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組的血流分布特征 甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流分布以I型、Ⅱ型為主，而惡性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅲ型為主，組間對(duì)比差異明顯，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上指甲狀腺內(nèi)異常增生形成的腫塊[5]。由于甲狀腺內(nèi)局部硬度、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，才會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性群體[7]。臨床上，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，以確定結(jié)節(jié)的良、惡性為準(zhǔn)，為了尋找最佳治療方法，減少評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的誤診率時(shí)當(dāng)前的首要任務(wù)[8]?；诩谞钕侔┑奶卣鳎m然鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)擁有較多的技術(shù)手段（MRI、核素掃描法、PET顯像、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、基因檢測(cè)等），但是，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，采用二維及彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷得到廣泛認(rèn)可[9]。

將二維及彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中，優(yōu)勢(shì)有三項(xiàng)，①檢查過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷；②檢查方便，且無(wú)放射性；③其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性非常高[10]。本次研究中，觀察良性組和惡性組結(jié)節(jié)聲像圖特征，甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的邊界情況、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲類(lèi)型、周邊聲暈以及鈣化情況有明顯差異（P<0.05），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的血流分布特征結(jié)果顯示，惡性組I型、Ⅱ型較少（P<0.05）。

綜上所述，超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，意義重大。結(jié)合甲狀腺良惡、性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)對(duì)超聲征象進(jìn)行綜合分析，能降低其鑒別診斷誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳繼，周青，柏剛，等.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對(duì)結(jié)節(jié)樣病變良惡性質(zhì)鑒別診斷價(jià)值的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：166-169.

[2]朱軍，黃道中，趙瑩，等.超聲造影不同增強(qiáng)模式對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（11）：1231-1233.

[3]楊艷梅.高頻彩超聯(lián)合多種彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的應(yīng)用[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]郇婕，蘇磊，劉保嫻，等.超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，（06）：889-896.

[5]李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（08）：516-520.

[6]湯顧航，周楊洋，王婧，等.常規(guī)超聲及超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（03）：149-152.

[7]Chun，Ji-Mei，Han-Qi，et al.Ultrasonic diagnosis of patients with clonorchiasis and preliminary study of pathogenic mechanism[J].Asian Pacific Journal of Tropical Medicine，2016，9（7）：694.

[8]Nemec U，Nemec S F，Novotny C，et al.Quantitative evaluation of contrast-enhanced ultrasound after intravenous administration of a microbubble contrast agent for differentiation of benign and malignant thyroid nodules： assessment of diagnostic accuracy[J].European Radiology，2012，22（6）：1357-1365.

[9]王峰.超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：136-137.

[10]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：856-857.

編輯/肖慧