超聲彈性成像對靜止期漿細胞性乳腺炎的診斷價值

彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

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·臨床醫(yī)學· ·論著·

超聲彈性成像對靜止期漿細胞性乳腺炎的診斷價值

彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

目的 探討應(yīng)變超聲彈性成像技術(shù)對靜止期漿細胞性乳腺炎的鑒別診斷價值。方法 回顧分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經(jīng)病理證實的漿細胞性乳腺炎患者，選取18例靜止期患者，分析其常規(guī)超聲聲像圖、BI-RADS分級及彈性成像圖像特點。結(jié)果 盡管靜止期乳腺炎腫塊常規(guī)超聲圖像惡性特征多、BI-RADS分級較高，但彈性成像評分多為1～2分，提示良性可能性大。結(jié)論 對僅表現(xiàn)為乳腺腫塊的靜止期漿細胞性乳腺炎，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)能明顯提高診斷準確率。

超聲彈性成像；靜止期；漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)是一種慢性非感染性乳腺炎癥，以臨床表現(xiàn)不典型，癥狀體征多樣化為特點。目前臨床多用的治療手段主要為切開引流，單純?nèi)橄偾谐椭形麽t(yī)結(jié)合治療。大量文獻報道認為，早期診斷對于遠期預后意義重大，特別是在分泌物較少的靜止期，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給臨床確診造成了很大困難，誤診率居高不下。在本研究中，筆者選擇來我院就診并經(jīng)病理證實的18例靜止期漿細胞性乳腺炎患者的超聲圖像進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)在其診斷中具有較高的價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經(jīng)病理證實的漿細胞性乳腺炎患者，從中選取18例超聲圖像資料完整(包括常規(guī)二維、彩色多普勒及彈性成像圖)的靜止期乳腺炎患者，臨床表現(xiàn)均為乳腺無痛性腫塊，無乳頭溢液及紅腫熱痛、化膿和瘺管形成等。患者年齡20～49歲，平均(32.62±11.23)歲。

1.2 儀器和方法 上述病灶均采用Hitachi HI Vision AVIUS超聲診斷儀完成，L74M高頻線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz。根據(jù)報告描述及存儲的圖像回顧性觀察病灶所在部位、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化及液化、對周圍組織有無影響等，了解腫塊內(nèi)部與周邊的血流形態(tài)和豐富度以及有無特征性穿支血流，記錄收縮期最大血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。綜合以上圖像，根據(jù)美國放射學會制定的“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)重新進行分級，分級標準：0級：未完成評估,需要進一步影像學檢查；1級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺；2級：良性發(fā)現(xiàn)，可基本排除惡性，建議定期隨訪；3級：良性病變可能，建議近期(3～12個月)隨訪，惡性風險<2%；4級：可疑惡性，考慮組織活檢，惡性風險2%～94%，可進一步分為：4A、4B、4C，惡性風險分別為2%～10%，10%～49%，50%～94%；5級：高度可疑惡性，需積極采取措施，惡性風險>95%；6級：經(jīng)活檢證實的未經(jīng)治療的惡性病變，需積極采取治療措施。觀察記錄腋窩淋巴結(jié)位置、形態(tài)大小、邊界、內(nèi)部回聲、皮髓質(zhì)厚度、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流形態(tài)、豐富度、是否為門供血流。最后對彈性成像圖像進行分析，彈性成像圖像的獲得方法如下：將儀器調(diào)節(jié)至彈性成像模式，用探頭對病灶及其周圍組織施以輕壓，控制壓力并保證探頭垂直于病灶部位以使組織受力均勻，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)為病灶的2～3倍，且包括部分皮下脂肪、全部病灶、部分胸大肌及病灶周圍適當范圍腺體，待圖像穩(wěn)定，壓力指數(shù)在3或4時凍結(jié)圖像。采用羅葆明教授提出的改良5分法[1]評分標準重新對對上述病灶進行評分：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。

2 結(jié)果

2.1 漿細胞性乳腺炎二維超聲及彩色多普勒特征 18例患者中，12例乳腺腺體不同程度增厚，6例腺體厚度基本正常，導管均有彌漫或節(jié)段性擴張，部分導管相互交通或相鄰的導管異常擴張，管壁完整，厚度增加，回聲增強，管內(nèi)可見無回聲，部分內(nèi)伴細密點狀強回聲。追蹤導管，18例患者均可見1至數(shù)個結(jié)節(jié)樣病灶，共26個，分別位于乳暈區(qū)12個(占46.15%)，左側(cè)外上象限5個(占19.23%)，左側(cè)外下象限4個(占15.38%)，右側(cè)內(nèi)上象限2個(占7.69%)，右側(cè)外下象限3個(占11.54%)，病灶均表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清或不清，形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其中6例患者9個病灶中可見液性無回聲區(qū)(占34.62%)。CDFI顯示26個病灶內(nèi)部均可見血流信號，17個血供豐富，8個病灶周邊見穿支血流血流信號。PW顯示PSV 0.16～0.33 m/s，平均(0.24±0.11)cm/s， RI均<0.6。

雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)掃查，8例(占44.44%)于同側(cè)腋窩軟組織內(nèi)見數(shù)個腫大淋巴結(jié)，表現(xiàn)為實性低回聲結(jié)節(jié)，直徑范圍1.12～3.24 cm，平均(2.81±0.56)cm，呈橢圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，皮質(zhì)呈均勻增厚，L/T>2.1，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，CDFI示血流信號增多，PW：PSV 0.07～0.25 m/s，平均(0.16±0.08)m/s，RI 0.6～0.7。

2.2 病灶BI-RADS分級與彈性評分 采用Yoon等[2]提出的分類標準進行BI-RADS分級，主要可疑標準包括外形不規(guī)則，邊緣毛刺狀，微小鈣化，次要可疑標準包括病灶圓形，邊緣微小分葉或成角，非平行方位，導管擴張，囊實性符合回聲和后方聲影，3級指腫塊具有橢圓形實質(zhì)性腫塊，邊緣光整，伴或不伴假包膜，4A類指腫塊具有一項或多項次要可疑特征，4B類指腫塊具有3項以上次要可疑特征，4C類指腫塊具有一項主要可疑特征，伴或不伴次要可疑特征，5類指腫塊具有2項或更多的主要惡性特征。

選取的18例患者共26個病灶的US BI-RADS分級及彈性評分見表1，圖1。

表1 18例靜止期漿細胞性乳腺炎乳腺病灶BI-RADS分級及彈性評分(分)

注：右圖：乳腺外下象限實質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，非平行生長，邊緣微小分葉及成角，回聲不均勻；左圖：彈性成像圖，病灶大部分呈綠色，小部分呈藍色，評為2分圖1 靜止期漿細胞性乳腺炎乳腺腫塊二維超聲及彈性成像圖

由表1可見18例靜止期漿細胞性乳腺炎的26個乳腺病灶中，US BI-RADS分級3級的僅2例，其余均在4級以上，其中具有乳腺癌典型特征分級5級的病灶2例。而對應(yīng)的彈性評分除2例病灶評分4分，6例評分3分外其余18個病灶均在1～2分，提示病灶硬度較軟，良性病變可能性大。

3 討論

靜止期漿細胞性乳腺腫塊患者的發(fā)熱、乳頭溢液、疼痛等臨床癥狀不明顯，又稱為靜止期，其聲像圖主要表現(xiàn)為乳腺實性腫塊，在常規(guī)超聲檢查中常表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血供豐富等特點，臨床誤診率極高[3]。

美國放射學會制訂的BI-RADS分級標準，主要根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、回聲模式、后方回聲特征、病灶內(nèi)的鈣化以及相關(guān)特征，如結(jié)構(gòu)扭曲、導管改變、皮膚改變、血供等進行分級，由于漿細胞肉芽腫常常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)整以及回聲和血供的改變，因此BI-RADS分級常常為4級，個別病灶可達5級，極易誤診為乳腺癌。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來超聲領(lǐng)域的研究熱點，其原理是利用人體組織不同微觀結(jié)構(gòu)和不同硬度組織在被給予一定強度的壓力時反饋的變形程度的差異[4]，彈性系數(shù)越小的組織變形程度越大，反之亦然，而組織結(jié)構(gòu)硬度可以反映組織的病理性質(zhì)，從而用于鑒別組織的良惡性[5]。乳腺由于其特殊的解剖位置和病變特性，是超聲彈性成像最佳的靶器官。研究表明，乳腺各種組織的彈性系數(shù)存在差別，以下組織硬度由高到低依次為：浸潤性導管癌>非浸潤性導管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。近年來不少學者發(fā)現(xiàn)彈性成像或彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷價值高于常規(guī)超聲，能提高對乳腺病變的診斷準確率[6-7]，并發(fā)現(xiàn)以彈性評分≥4分為惡性，≤3分為良性標準，具有較高的診斷敏感性和準確性[8-9]。

在本組病例中，26個乳腺腫塊病灶僅有2個彈性評分4分，6個評分3分，其余18個病灶評分為1～2分，表明本組患者病灶硬度較低，明顯低于乳腺癌，與病理結(jié)果相吻合。由于乳腺病理組織具有復雜性，良惡性病變的軟硬度存在一定程度的重疊，因此本組病例中也有個別病灶彈性評分較高。另外，本組病例數(shù)有限，統(tǒng)計結(jié)果及數(shù)據(jù)分析的有效性受到影響。本文采用的是助力式即施壓式應(yīng)變彈性成像技術(shù)，人為的手動壓力變化和設(shè)備調(diào)節(jié)等因素對結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，靜止期漿細胞性乳腺炎常規(guī)二維及彩色超聲聲像圖有一定的特異性，例如腺體增厚、導管擴張、乳腺腫塊、血流信號豐富等，具有一定的診斷價值，但由于其BI-RADS分級多為4～5級，提示惡性可能性較高，易造成誤診。超聲彈性成像結(jié)果顯示本組乳腺腫塊彈性評分大多為1～2分，提示腫塊較軟，良性可能性大，因此彈性成像技術(shù)能有效提高靜止期腫塊型漿細胞性乳腺炎的診斷準確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2006,12(5):396-398.DOI:10.3710/cma.j.issn.1674-927.2006.05.004.

[2] Yoon JH, Kim MJ, Moon HJ, et al. Subcategorization of ultrasonographic BI-RADS category 4: positive predictive value and clinical factors affecting it[J]. Ultrasound Med Biol, 2011,37(5):693-699.DOI:10.1016/j.ultrasmebio.2011.02.009.

[3] 鄧立強，岳林先，蔡志清．乳腺導管擴張癥的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志， 2007， 9(10) ：633-635.DOI:10.3969/j.issn.1008-6978.2007.10.023.

[4] Carneiro-Pla. Ultrasound elastography in the evaluation of thyroid nodules for thyroid cancer[J].Curr Opin Oncol, 2013, 25(1):1-5.DOI:10.1097/cco.06013e32835a87c8.

[5] Kim JK，Back JH，Lee JH，et al．Ultrasound elastography for thyroid nodules：a reliable study[J]．Ultrasound Med Biol，2012，38(9)：1508-1513.DOI:10.1016/j.ultrasmedbiio.2012.0507.

[6] 智慧，肖曉云，楊海云，等．BI-RADS診斷標準與UE結(jié)合對乳腺腫物診斷價值的探討[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(4)：310-312.DOI:10.1186/6cr2787.

[7] Evans A, Whelehan P, Thomson K, et al. Quantitative shear wave ultrasound elastography: initial experience in solid breast masses[J]. Breast Cancer Res, 2010,12(6):R104.DOI:10.1007/s10549-012-2020-x.

[8] Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, et al. Accuracy of quantitative ultrasound elastography for differentiation of malignant and benign breast abnormalities: a meta-analysis[J]. Breast Cancer Res Treat, 2012,134(3):923-931.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.

[9] 何萍，王金銳，崔立剛，等．超聲彈性成像對乳腺腫物BI-RADS分類的影響[J]．中華超聲影像學雜志，2014，23(9)：782-785.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2014.09.016.

(本文編輯：張陣陣)

Diagnostic value of elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis

PengCaiqin,BiKe,QainYuping,WangYin

(DepartmentofUltrasonography,GuanyunCountyPeople′sHospital,Guanyun222200,China)

Objective To analyze and investigate the diagnostic value of strain imaging elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis.Methods Retrospective analysis was made on the plasma cell mastitis patients, who sought medical care in the hospital from Jan 2014 to Feb 2016 and were later confirmed by pathological examination. Eighteen patients with stationary phase plasma cell mastitis were selected for analysis of the features of conventional ultrasonographic images, the BI-RADS classification and the features of elastosonography images.Results In spite of the fact that more features of tumor and higher grade of classification might be manifested in conventional ultrasonography, the scores of elastosonography were mostly 1-2, indicating that they might be benign tumors.Conclusion For stationary phase plasma cell mastitis with just breast tumor, conventional ultrasonography coupled with elastosonography could significantly increase diagnostic accuracy of stationary phase plasma cell mastitis.

Strain elastosonography; Stationary phase; Plasma cell mastitis

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院“1225”科研基金(CH125530700)

222200 江蘇 灌云，江蘇省灌云縣人民醫(yī)院超聲科(彭彩芹)；第二軍醫(yī)大學軍醫(yī)七隊(畢珂)；第二軍醫(yī)大學海醫(yī)三隊(錢煜平)；上海市肺科醫(yī)院超聲科(王茵)

王茵，電子信箱：lpbbl@aliyun.com

R472

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.014

2016-08-10)