淺談居民醫(yī)療保險實施中的問題和對策

佘暉

摘要：近年來，我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會不斷進步，經(jīng)濟體制也得到了相應(yīng)的完善和發(fā)展，為了保障居民的基本醫(yī)療條件，構(gòu)建社會主義和諧社會，我國政府逐漸加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注和支持力度。但是在實施居民醫(yī)療保險的過程中仍然存在一些問題有待進一步改善。本文闡述了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本情況，分析了居民醫(yī)療保險實施中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；問題；對策

中圖分類號：F84 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-0000-01

當(dāng)前居民醫(yī)療保險是政府以及居民關(guān)注的重要課題，為加快城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保統(tǒng)籌的制度建設(shè)，健全市級統(tǒng)籌的居民醫(yī)保模式，完善待遇支付方式，逐步提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)及加強監(jiān)管力度控制道德風(fēng)險，各級政府更要加大對居民醫(yī)療保險制度的研究，以促進我國居民醫(yī)療保險工作的順利進行。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基本情況

我國當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險主要由兩部分構(gòu)成，分別為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合保險。前幾年我國開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在部分農(nóng)村地區(qū)進行試點，通常情況下農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由農(nóng)民以家庭為單位自愿參保，另外這項制度是由政府及各單位共同籌資，給農(nóng)民減輕了相應(yīng)的負(fù)擔(dān)。隨著合作醫(yī)療制度在農(nóng)村試點的展開，很多農(nóng)民改變了自己原有的觀念，健康意識也得到很大改善，主動參加新農(nóng)合的人數(shù)也逐漸增加。同時合作醫(yī)療制度的展開也使得醫(yī)療保障水平不斷提高，不僅緩解了農(nóng)村居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也使農(nóng)民的生活有了一定的保障。

城鎮(zhèn)化進程不斷加快，城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展成為當(dāng)前社會發(fā)展的必然。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展必然會打破戶籍束縛，破除舊制度間的限制，從而推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合制度在很多地方都有著相似性，所以有學(xué)者提出將這兩項制度并軌，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們參保意識的增強，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合制度并軌也成為必然趨勢。因此，很多經(jīng)濟社會狀況較好的地方，大多出現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合制度并軌的現(xiàn)象，這一工作的實施為推進我國醫(yī)療保險工作奠定了基礎(chǔ)，也提供了有力的借鑒。

二、居民醫(yī)療保險實施中存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心有待完善

在推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心是政府關(guān)注的重點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)模式在居民基本醫(yī)療保險的推行和營運中發(fā)揮著不可替代的作用，其服務(wù)模式的好壞更影響著居民醫(yī)療保險工作未來的開展。當(dāng)前存在的一個至關(guān)重要的問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心定位系統(tǒng)太過龐大，很多部門劃分的比較籠統(tǒng)，不能深入和細(xì)致的了解農(nóng)民的需要，也不能真正發(fā)揮衛(wèi)生服務(wù)中心的價值；另一方面，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟比較落后，現(xiàn)有的硬件設(shè)備有限，不能更好的服務(wù)于居民，對于居民的需求也不能很好的滿足； 其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的師資力量有限，缺乏專業(yè)的工作人員，對于居民出現(xiàn)的問題不能給予較好的解答，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也降低了民眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任程度。

2.醫(yī)保平臺建設(shè)相對滯后

雖然我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度已普遍實施，但是醫(yī)保平臺建設(shè)依然存在滯后性，在居民醫(yī)療保險工作的實施中已基本具備硬件設(shè)備，但是醫(yī)保平臺建設(shè)不夠完善，相關(guān)工作人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，對于一些專業(yè)問題不能明確的解答；另外，當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險平臺表面上做的很好，但實質(zhì)上缺乏 相關(guān)的醫(yī)療保險政策制度的規(guī)范，也缺乏實質(zhì)性的指導(dǎo)，這給很多居民在參保時造成麻煩，同時參保繳費時的相關(guān)數(shù)據(jù)比較混亂，后期的審核、監(jiān)察、責(zé)任追究等工作無據(jù)可依。

3.醫(yī)保辦沒有承擔(dān)起應(yīng)有的宣傳義務(wù)

當(dāng)前醫(yī)療保險改革是政府關(guān)注的重要課題，它不僅關(guān)乎農(nóng)民醫(yī)療保險，還涉及職工的切身利益，另外醫(yī)療保險改革有著較強的專業(yè)性，很多群眾了解的知識有限，所以有很多不理解的地方。甚至有一部分人認(rèn)為，去醫(yī)院看病只要帶著一張社會保障卡就萬事大吉了，但其實去醫(yī)院看病還需要有一定的程序，例如掛號、預(yù)繳押金等。醫(yī)療保險工作實施過程中，很多醫(yī)院并沒有做好宣傳工作，很多群眾對去醫(yī)院看病的程序并不熟悉，這也給醫(yī)保工作的開展增加了難度。

三、對策

1.提高相關(guān)工作人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)

相關(guān)機構(gòu)工作人員工作能力的高低直接影響著居民醫(yī)療工作的質(zhì)量，這就需要定期對相關(guān)工作人員進行培訓(xùn)，使得相關(guān)人員具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，同時相關(guān)人員要發(fā)揮主觀能動性，對于工作中存在的問題積極尋求解決對策。經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療保險事業(yè)也不斷進步，隨著人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療保險的需求也逐漸增加，所以對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員也提出了新的要求。在醫(yī)療保險中，居民的基礎(chǔ)費用是由醫(yī)保人員決定的，所以相關(guān)醫(yī)保人員要確?；鸬暮侠硎褂茫瑫r對居民醫(yī)療費用進行合理的調(diào)控，只有這樣，才能保證醫(yī)療保險工作有條不亂的進行。

2.逐漸擴大醫(yī)保覆蓋面

隨著生活水平的提高，保險成為很多人生活中不可缺少的一部分，而醫(yī)療保險作為保險的一種，在人們的生活中也發(fā)揮著不可替代的作用，它能夠起到分散風(fēng)險、經(jīng)濟補償、社會管理的作用。當(dāng)前居民醫(yī)療保險是社會關(guān)注的熱點話題，將屬地居民有計劃有步驟地納入醫(yī)療保險的統(tǒng)籌范圍之內(nèi)是很多政府工作的重心，也是對相關(guān)工作人員的考驗。醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展不僅給人們就醫(yī)看病提供了方便，同時也是社會進步的一種象征，它的建立和完善更是全社會關(guān)注的焦點。

3.加強醫(yī)療保險工作的隊伍建設(shè)

要想加強醫(yī)療保險工作的隊伍建設(shè)，一方面要加強宣傳工作，另一方面要加強平臺建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面對的人群是一個數(shù)量龐大的人群，醫(yī)療保險隊伍的建設(shè)更需要有一個良好的環(huán)境，這樣才能進行高效率的工作，從而確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作穩(wěn)步推進。近年來，許多政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點工作非常重視，對網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)也比較關(guān)注。因為完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺是實現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障。所以，應(yīng)加大政府財政投入，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的信息化管理系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌提供技術(shù)保障。

四、結(jié)束語

雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作已在多個地區(qū)進行試點，但是在醫(yī)療保險管理體制中仍然存在著一些問題有待進一步改善。當(dāng)前各級政府也通過多方努力，不斷對居民醫(yī)療保險工作進行完善，這些問題將會得到妥善解決，從而進一步促進醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展。

參考文獻：

[1]孫曉娜，周會云.醫(yī)療保險制度改革的對策思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003（1）.

[2]王秀梅.談對醫(yī)療保險制度改革的認(rèn)識[J].理論界，2003（4）.

[3]市勞動和社會保障局.市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險[J].2003（8）.