紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

陳碧香

摘要：目的 研究分析紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 將自2014年11月～2015年10月在我院治療的66例小兒肺炎支原體肺炎患者為研究對(duì)象，將患者分組并采用不同的藥物進(jìn)行治療，在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 采用阿奇霉素治療的觀察組的平均體溫恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于采用紅霉素治療的對(duì)照組，P<0.05；觀察組的不良反應(yīng)率為8.82%顯著優(yōu)于對(duì)照組的18.75%，P<0.05；均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，具有退熱時(shí)間短、不良反應(yīng)低等明顯優(yōu)點(diǎn)，在取得較好治療效果的同時(shí)減少治療費(fèi)用及不良反應(yīng)率，具有較高的治療價(jià)值，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：紅霉素；阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎

小兒肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺炎，病原為肺炎支原體，由支原體（MP）感染引起的呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變的呼吸道疾病，肺泡有少量炎癥滲出物，同時(shí)還并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫等[1]。臨床主要特征：初始階段為干咳，隨著病情遷延轉(zhuǎn)化為頑固性的劇咳?？缮l(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病，5～12歲兒童較為常見[2]。目前臨床主要采用一般性治療（退熱、氧療、霧化、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等）及選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)癥治療，通常能獲得較好的預(yù)后，為對(duì)比大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素和阿奇霉素的治療效果，我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年11月～2015年10月在我院治療的66例小兒肺炎支原體肺炎患者為研究對(duì)象，將患者分組，兩組基本資料為：對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡在2～13歲，平均年齡為（6.2±2.5）歲；觀察組34例，男19例，女15例；年齡在2～12歲，平均年齡為（5.8±2.1）歲。兩組患兒經(jīng)臨床檢查（X線、白細(xì)胞、血清抗體等）均得以確證并排除治療用藥禁忌特征，患兒的用藥方法均獲得監(jiān)護(hù)人的書面確認(rèn)，兩組患兒的一般性資料對(duì)比差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患兒采用紅霉素（注射用乳糖酸紅霉素，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020027，湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格為：按紅霉素計(jì)0.3 g（30萬(wàn)單位））進(jìn)行治療：采用靜脈滴注方式緩脈滴注用藥，按20～30mg/（kg·d）劑量給藥，分2～3次使用（將10 ml滅菌注射用水注入至0.5 g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力搖晃后完全溶解，后加入到生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，控制紅霉素濃度在1%～5%以內(nèi)）。

1.2.2觀察組患兒采用阿奇霉素（阿奇霉素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為2 ml：0.1 g）進(jìn)行治療：采用靜脈滴注方式進(jìn)行用藥，按0.2～0.25 g/次劑量使用（根據(jù)患兒情況可調(diào)整），1 次/1d，滴注時(shí)間不得少于60 min，連續(xù)使用時(shí)間不得超過(guò)7 d（使用氯化鈉注射液（0.9%）或葡萄糖注射液（5%）配置，控制阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/m）。

1.2.3注意使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)反應(yīng)情況減少劑量或停用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將體溫恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間及及不良反應(yīng)情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)比較差異值 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及見表1，觀察組的平均體溫恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異值 P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者的不良反應(yīng)情況見表2，觀察組的不良反應(yīng)率為8.82%顯著優(yōu)于對(duì)照組的18.75%，比較差異值 P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒童臨床常見的一種呼吸性疾病，由肺炎支原體引起，肺炎支原體不同于普通的細(xì)菌和病毒，是能獨(dú)立生活的最小微生物比細(xì)菌小卻比病毒大。該疾病全年均可發(fā)病，在秋冬季比較多見。可由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播，轉(zhuǎn)而引起患者的呼吸道感染而發(fā)生。初期主要表現(xiàn)為干咳并伴有咽痛、頭痛、乏力等癥狀（部分患者無(wú)癥狀），患者體溫逐漸升高，后出現(xiàn)明顯陣發(fā)性刺激性咳嗽（夜間尤為嚴(yán)重）以及出現(xiàn)少量黏痰或黏液膿性痰，并出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀[3]。

紅霉素是是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、痤瘡丙酸桿菌等）有較強(qiáng)的滅菌抑制作用，同時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如淋球菌、螺旋桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、擬桿菌等）也有一定的抑制作用，另外對(duì)支原體、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體和阿米巴原蟲有抑制作用。通過(guò)靜脈給藥可獲較高的血藥濃度，其血漿蛋白結(jié)合率為約為73%，可較廣分布體內(nèi)（但難以通過(guò)正常的血腦屏障）[4]；阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類抗生素，通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性需氧菌（如金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎（鏈）球菌、α溶血性鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌等）有抑制作用，并且對(duì)革蘭氏陰性需氧菌（如流感桿菌、副流感（嗜血）桿菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、志賀菌屬、馬斯德菌屬、霍亂弧菌、類志賀吡鄰單胞菌等）也有抑制作用，另外對(duì)包括特南包柔螺旋體、肺炎支原體、人型支原體、沙眼衣原體、、鳥分枝桿菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德桿菌等有較好的抑制作用，采用靜脈給藥在2.5～2.6 h后血藥濃度可達(dá)0.4～0.45 mg/L[5]。通過(guò)本文內(nèi)容研究可得到采用兩種藥物治療均能獲得較好療效，但采用阿奇霉素可以獲得更好的效果，我們認(rèn)為主要是患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥部位而起到更理想的滅菌及抑制作用。但需注意使用兩種藥物治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且在臨床用藥時(shí)不得長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用。

綜上所述，采用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具有降溫效果好、不良反應(yīng)低、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在治療選用藥物和使用方法上可優(yōu)先選擇，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周小蘭.阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效對(duì)比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：65-66.

[2]梁傳樂(lè).紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016（11）：66-67.

[3]趙楓.阿奇霉素與紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：14-15.

[4]楊友春.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].心血管病防治知識(shí)，2016（3）：137-139.

[5]郭亞楠.小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素及紅霉素治療效果對(duì)比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（43）：1073-1074.

編輯/趙恒德