宮頸活檢后宮頸錐切組織的病理結(jié)果分析

羅濤

摘要：目的 分析宮頸活檢診斷結(jié)果與宮頸錐切的病理結(jié)果對臨床診斷和治療的意義。方法 在我院婦科門診的患者中選取100例宮頸活檢后再行宮頸錐切患者，對患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并將患者的陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸錐切組織的病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)宮頸活檢100例患者中有15例為慢性宮頸炎，24例患者為宮頸上皮瘤樣變（CIN）Ⅰ級(jí)，40例患者為CIN Ⅱ級(jí)，21例患者為CIN Ⅲ級(jí)。后經(jīng)宮頸錐切組織的病理檢查100例患者中宮頸慢性炎癥有32例，CINⅠ級(jí)有22例，CINⅡ級(jí)有24例，CIN Ⅲ級(jí)有17例，2例為浸潤性鱗癌，3例為腺癌。結(jié)論 宮頸活檢與宮頸錐切組織的病理檢查結(jié)果有一定的差異性，必要時(shí)可在術(shù)前行診斷性錐切。

關(guān)鍵詞：宮頸活檢；宮頸錐切組織；病理檢查

Abstract：Objective To study the pathological diagnosis of cervical biopsy results and cervical conization results of clinical diagnosis and treatment. Methods 100 cases of cervical biopsy after cervical conization patients in our hospital patients，for patients with clinical data were retrospectively analyzed and compared with results of biopsy the colposcopy and cervical conization group. Results The results of cervical biopsy in 100 cases，15 cases of chronic cervicitis，24 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN） grade I，40 cases of patients with CIN grade II，21 cases were CIN grade III after cervical conization group.The pathological examination in 100 cases of cervical chronic inflammation in 32 cases，CIN grade 22 cases，CIN grade 24 cases，CIN grade 17 cases，2 cases of invasive squamous cell carcinoma，3 cases of adenocarcinoma. Conclusion There is a certain difference between the results of cervical biopsy and cervical conization，and it can be used in the diagnosis before operation.

Key words：Cervical biopsy；Cervical cone tissue；Pathological examination

宮頸癌也可稱為子宮頸癌，是主要發(fā)生在子宮陰道及宮頸管的惡性腫瘤，為女性最常見惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤的第二位，近年來其發(fā)病人群有年輕化趨勢[1]。在宮頸癌早期采取合適的手術(shù)方案和放射治療具有較好的預(yù)后，而中晚期的治療預(yù)后效果較差。經(jīng)臨床研究證實(shí)從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌一般需要10年的時(shí)間，因此定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并采取一定的治療措施，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展是防治宮頸癌的有效手段[2]。陰道鏡活檢和宮頸錐切術(shù)是對宮頸癌診斷的重要診斷方式，在本次的研究中筆者將對100行陰道宮頸活檢后行宮頸錐切患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析兩種診斷結(jié)果的差異性，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為異?；颊?00例，100例患者均行陰道鏡下活檢，患者年齡24～58歲，平均年齡（40.2±3.0）歲，臨床表現(xiàn)：88例患者有白帶增多表現(xiàn)，24例出現(xiàn)宮頸糜爛及宮頸息肉，20例患者有血性白帶，14例患者有接觸性出血，有80例患者檢測為高危型HPV陽性（20例患者未檢測出）。

1.2檢測方法

1.2.1宮頸液基細(xì)胞檢測 采用全自動(dòng)TCT液基細(xì)胞制片機(jī)制片，并利用人工巴氏染色法對于涂片進(jìn)行染色，在奧斯巴林BX53光學(xué)顯微鏡（北京瑞科中儀科技有限公司）下進(jìn)行檢查，使用TBS（宮頸細(xì)胞學(xué)）分類法對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查ASC-US及以上為異常病變。

1.2.2陰道鏡活檢 患者采取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，使用菲利普金科威SLC-2000B電子陰道鏡（武漢金陽光康健醫(yī)療科技有效公司）分別在患者宮頸的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)位置取小塊組織，將所取組織在10%的中性緩沖福爾馬林溶液中固定，并送至病理科進(jìn)行制片，切片厚度約為3 μm，行HE染色，在光鏡下進(jìn)行病理診斷。

1.3治療方法 對所有患者行宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)，術(shù)前3 d使用0.05%氯已定行陰道灌洗，1 次/d。術(shù)中采取膀胱截石位，骶麻后常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，鋪巾，使用宮頸拉鉤將陰道暴露，并用碘溶液涂然確定病灶范圍，使用鼠夾鉗夾住宮頸碘未著色部位，輕輕下拉，將金屬導(dǎo)管插入膀胱，測定膀胱底下緣邊界，在病灶范圍0.3～0.5 cm處，用手術(shù)刀在垂直方向做環(huán)形切口，向內(nèi)傾斜35°左右逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除，將宮頸病變組織完整的呈錐形切下，注意切除范圍不要超過宮頸內(nèi)口，對于創(chuàng)面出血情況進(jìn)行結(jié)扎止血或電烙止血，用紗布填塞局部，24 h后取出，將切除組織送去病檢。

2 結(jié)果

宮頸陰道鏡活檢100例患者中有15例為慢性宮頸炎，24例患者為宮頸上皮瘤樣變（CIN）Ⅰ級(jí)，40例患者為CIN Ⅱ級(jí)，21例患者為CIN Ⅲ級(jí)。經(jīng)宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果，宮頸慢性炎癥有32例，CINⅠ級(jí)有22例，CINⅡ級(jí)有24例，CIN Ⅲ級(jí)有17例，2例為浸潤性鱗癌，3例為腺癌，見表1。

3 討論

宮頸癌在發(fā)病的早期可無任何癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者有異常的陰道流血，且以性交后為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者有白帶增多表現(xiàn)，因此在宮頸癌的早期容易與慢性宮頸炎混淆[3]。在宮頸癌早期的年輕患者中，以接觸性出血為主要表現(xiàn)，特別是在性生活、婦科檢查及便后，出血量一般較少，根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定，也有患者可出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或周期縮短表現(xiàn)，在絕經(jīng)患者中則主要以陰道的不規(guī)則流血為主要表現(xiàn)。另外患者的陰道排液增多，主要為白色或血性稀薄如水樣的腥臭味排液。當(dāng)宮頸癌發(fā)展到晚期，病灶的侵襲范圍增加，并相繼出現(xiàn)繼發(fā)性的尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、下肢腫痛等癥狀，到終末期可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭等癥狀[4]。

在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展過程中從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要數(shù)十年的時(shí)間，因此對于宮頸癌前病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。臨床對于宮頸癌的診斷主要是根據(jù)患者的臨床特征并結(jié)合病史資料進(jìn)行綜合診斷。由于在宮頸癌前病變期患者并無明顯臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)需借助一定的輔助檢查手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性。臨床常見的檢查手段有宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查方法，以宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測、人乳頭狀瘤病毒（HVP）檢查及宮頸活檢為檢查CIN的主要檢查手段，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測主要是利用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類，但其檢查結(jié)果的敏感性并不是很高。一直以來陰道鏡聯(lián)合活檢被認(rèn)為是臨床診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，然而隨著對宮頸癌篩查的普及和篩查技術(shù)的提高，CIN患者的數(shù)量明顯增多，臨床對于CIN診斷的研究也不斷深入，對于宮頸活檢的準(zhǔn)確性提出了質(zhì)疑，主要是陰道鏡檢查取材有一定的局限性，且檢查結(jié)果主要根據(jù)檢查者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，使結(jié)果受到主觀影響，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[5]。為了提高對CIN診斷的準(zhǔn)確性有學(xué)者提出應(yīng)先行宮頸錐切術(shù)后病檢，再根據(jù)病檢結(jié)果進(jìn)行評價(jià)及診斷性錐切，以彌補(bǔ)陰道鏡活檢診斷的不足。從筆者本次的研究結(jié)果中可看出，術(shù)前宮頸活檢為陰道炎患者于與宮頸錐切組織病理診斷結(jié)果符合率為46.80%（15/32），術(shù)前宮頸活檢為CINⅠ級(jí)患者與宮頸錐切病理診斷結(jié)果符合率為91.70%（22/24），術(shù)前宮頸活檢為CINⅡ級(jí)患者與宮頸錐切病理診斷結(jié)果符合率為60.00%（24/40），術(shù)前宮頸活檢為CINⅢ級(jí)患者與宮頸錐切病理診斷結(jié)果符合率為53.10%（17/32），在術(shù)前的宮頸活檢中并未診斷出浸潤癌，而在宮頸錐切病理診斷結(jié)果中有2例患者的浸潤癌，3例為腺癌，說明陰道鏡下多點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確性差，筆者分析原因主要是由于宮頸病變?yōu)槎帱c(diǎn)多中心的病變，僅行陰道鏡多點(diǎn)活檢，不能保證所取組織均為病變組織，因此經(jīng)陰道鏡宮頸活檢有可疑性病變患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮頸錐切。雖然宮頸錐切所切除的病變組織較多，術(shù)后宮頸狹窄和宮頸粘連的發(fā)生率高，由于其對宮頸病變組織切除的比較徹底，可更好的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，且宮頸組織再生能力較強(qiáng)，宮頸錐切后對患者的宮頸解剖結(jié)構(gòu)、功能無明顯影響，可滿足對生育有要求患者，宮頸錐切具有診斷和治療宮頸癌前病變的雙重作用。

綜上所述：僅根據(jù)宮頸活檢診斷宮頸上皮細(xì)胞病變的結(jié)果具有一定的局限性，因?qū)m頸活檢與宮頸錐切相結(jié)合，以提高對CIN的診斷的準(zhǔn)確率，提高了工作效率，增加了患者的信任感和滿意度，降低宮頸癌的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德