改善手術室護士洗手依從性的方法

陳艷

摘要：目的 探討改善手術室護士洗手依從性的方法。方法 采用隨機、對照、開放性的臨床試驗設計，以我院手術室護士作為本次研究對象，均為女性分為研究組和對照組。對照組接受常規(guī)洗手規(guī)范，研究組接受洗手護理改進措施。在研究結束時對比兩組護士干預前后平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)，兩組護士干預前后六步洗手法執(zhí)行情況。結果 兩組干預前平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護士干預前六步洗手法考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組護士干預后六步洗手法考試成績差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為提高手術室護士洗手依從性，需要從提高自身洗手認識、加強監(jiān)管和改善手術室洗手設備出發(fā)，護士手衛(wèi)生行為能力的提高助于減少手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

關鍵詞：手術室；護士；洗手；依從性

手術室是醫(yī)院重要的組成部分，也是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖遥o士每日需要與不同患者接觸，正確的洗手可以減少院內感染的發(fā)生，對提升醫(yī)療安全有重要的意義。還有學者指出，良好的手衛(wèi)生可以減少院內感染發(fā)生率的45%～65%[1]。因此，本文擬改善手術室護士手衛(wèi)生行為能力，現(xiàn)將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機、對照、開放性的臨床試驗設計，以我院手術室護士作為本次研究對象，均為女性，文化程度碩士、本科、大專，共計50名護士，隨機分為兩組：50例研究組和50例對照組。研究組年齡23～48歲，平均年齡（32.9±9.4）歲，均為女性；對照組年齡24～49歲，平均年齡（33.1±8.1）歲，均為女性。兩組護士在性別、年齡、文化程度等方面無可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)洗手規(guī)范。參考我國手術室衛(wèi)生部洗手規(guī)范，由醫(yī)院感染科室成員講解洗手指征和洗手技術標準，同時進行操作示范。培訓后由觀察員進行觀察，評估護士洗手指征和洗手技術的掌握情況。

1.2.2研究組 接受洗手護理改進措施。

1.2.2.1加強培訓 讓手術室護士長、各級護士共同尋找國內外有關洗手衛(wèi)生的視頻、文獻等教學內容，通過集中授課、微信朋友圈等方式講解手衛(wèi)生概念、院感和手衛(wèi)生的關系，目的是讓護士思想上重視洗手的重要性，形成洗手的自覺性。在每個洗手池顯眼位置張貼六步洗手法的示意圖。

1.2.2.2加強監(jiān)管 要求院感科室人員對我科護士進行指導，不定期抽查護士手衛(wèi)生，將考核結果與獎金掛鉤。每月將監(jiān)測結果進行匯總公示，培養(yǎng)科室洗手文化氛圍。

1.2.2.3改善設施 基于我科洗手設備少，洗消劑更換不及時的現(xiàn)象，我科需增加洗手池數(shù)量，設置地點選擇在人群集中，使用量大的區(qū)域，同時配備感應式或腳踏式水龍頭，安裝紙巾盒，由專人更換洗手液。在本次調查中，有部分護士擔心洗手液破壞手部皮膚，針對這一現(xiàn)象，我科更換刺激小、有護膚成分的洗手液。

1.3觀察指標 對比兩組護士干預前后平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)，兩組護士干預前后六步洗手法執(zhí)行情況。六步洗手法執(zhí)行情況：對每位護士進行抽查，考核項目分為洗手目的、用物準備、操作方法及程序、注意事項，總分100分。

2 結果

2.1兩組護士干預前后平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù) 兩組干預前平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后平均手衛(wèi)生時間及日均洗手次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護士干預前后六步洗手法執(zhí)行情況 研究組和對照組護士干預前六步洗手法考試成績分別為（72.4±6.9）分、（70.6±7.5）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組和對照組護士干預后六步洗手法考試成績分別為（95.2±2.1）分、（78.5±8.5）分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究認為影響護士洗手依從性的因素是多方面的，我們在本次研究中首先分析可能影響護士洗手依從性的原因，歸納出問題主要有：①洗手硬件配備不到位[2-5]；②護士工作量大，疏于執(zhí)行。目前我國手術室護士缺口大，每日需要完成眾多的手術任務，造成護士難以貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范，提高洗手的依從性[6]；③思想認識不足。有學者指出，有部分護士認為洗手的目的是減少自身在手術中發(fā)生醫(yī)源性感染，沒有認識到洗手可以降低手術室細菌菌落，對降低切口感染有重要的意義[7]；④缺乏培訓。手術室護士學歷不等，工作年制不同，獲得的感染知識相對較少，有學者分析中國61%的護士從未參加過手部衛(wèi)生方面的培訓[8]。

隨后我們通過分析影響護士洗手依從性的原因，從而制定相應措施，如手衛(wèi)生培訓、改善手衛(wèi)生相關物品、行政干預加強監(jiān)管等。在研究結束時我們發(fā)現(xiàn)，研究組在平均手衛(wèi)生時間、日均洗手次數(shù)及六步洗手法的執(zhí)行情況上明顯提高。同樣還有學者指出，洗手為有效預防和控制病原體傳播的手段，對控制外源性醫(yī)院感染有積極的作用[9-12]。

綜上所述，本文認為提高手術室護士洗手依從性，需要從提高自身洗手認識、加強監(jiān)管和改善手術室洗手設備出發(fā)，護士手衛(wèi)生行為能力的提高助于減少手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，8（2）：88.

[2]譚玫.國內臨床護理人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].吉林醫(yī)學，2010，7（19）：3176.

[3]劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2009，44（7）：665.

[4]胡必杰，陸群，劉濱，等.手衛(wèi)生最佳實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2012：39.

[5]周智維，王崢崢.品管圈活動在提高手術室巡回護士手衛(wèi)生依從性中的應用[J].護理與康復，2013，12（6）：587-589.

[6]方航燕.品管圈在提升手術室醫(yī)護人員洗手依從性中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（12）：79-80.

[7]Wang LRWY，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2（1）：141.

[8]Liu M KWSW， et al.Development of competency inventory for registered nurses in People's Republic of China：Scale development[J].International Journal of Nursing Studies，2012，44（5）：805-813.

[9]Mc Vicar A CJ，Mayes N.An Exploratory study of the application of Bioscience in Practice and Implications for Pre-qualifying Education[J].Nurse Educ Today，2010，30（7）：615-622.

[10]程少，蔣敏，劉標英，等.動態(tài)條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究，2008，22（7）：1852-1853.

[11]劉穎，張艷萍，李淑婷，等.手術室護理在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014（2）：242-243.

[12]劉瑩瑩，高健，周娟，等.防止手術室切口感染的護理干預[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：203-204.

編輯/周蕓霏