PBL在院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用與分析

馬麗萍+劉園+余慧敏

摘要：目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)式教學(xué)（Problem-based learning PBL）在院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)的運(yùn)用和效果評(píng)價(jià)。方法 對(duì)13名擇優(yōu)錄取的院內(nèi)專科護(hù)士，聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家理論授課6個(gè)月，之后再分別在5個(gè)科室進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，由各?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)二帶教。結(jié)果 經(jīng)過(guò)院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，技能操作能力、理論知識(shí)均顯著提高（P<0.05）；醫(yī)生滿意度，患者及家屬滿意度無(wú)顯著性差別。結(jié)論 PBL教學(xué)方式有利于院內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，具有可行性。

關(guān)鍵詞：PBL；院內(nèi)?？谱o(hù)士；培訓(xùn)

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，使培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用以成為新時(shí)期面臨的新課題。我國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)仍處于起步階段，而院內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)以成為一大趨勢(shì)。我院護(hù)理部成立?？谱o(hù)理小組，采用PBL 教學(xué)方式，開(kāi)展院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合我院2014年9月～2015年9月護(hù)理部制定院內(nèi)專科護(hù)士選拔條件，資質(zhì)要求：①具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科及以上學(xué)歷；②具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在相關(guān)專科工作3年以上，并取得護(hù)師職稱的注冊(cè)護(hù)士。自愿報(bào)名，通過(guò)考核，共選出13名院內(nèi)專科護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，分5個(gè)?？?，靜脈輸液4名，手術(shù)室3名，危重癥3名，血液透析2名，腫瘤1名。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備工作 ①準(zhǔn)備：護(hù)理部成立專科護(hù)士培訓(xùn)小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量和臨床帶教質(zhì)量控制。由培訓(xùn)組成員編寫《院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》，作為培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)用于培訓(xùn)。②師資：理論授課老師均為醫(yī)院副高或副高以上職稱的醫(yī)療及護(hù)理專家，包括外請(qǐng)專家。臨床帶教均為取得?？谱o(hù)士資格證的各專業(yè)的?？谱o(hù)士。③教材：參照江西省省內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材，結(jié)合我院實(shí)際情況而設(shè)置。

1.2.2培訓(xùn)實(shí)踐 13名培訓(xùn)對(duì)象完成統(tǒng)一的6個(gè)月理論授課后，完成臨床實(shí)踐3～6個(gè)月。按照護(hù)理部院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核要求，集體討論，收集5個(gè)?？颇壳搬t(yī)院存在的問(wèn)題和不足處，并結(jié)合各培訓(xùn)對(duì)象所在科室護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，指出各對(duì)象的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，各培訓(xùn)對(duì)象記錄問(wèn)題所在，臨床實(shí)踐中帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)和探討。臨床實(shí)踐包括各?？频募寄懿僮?、小講課和個(gè)案演示和答辯。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 由培訓(xùn)小組和臨床帶教老師對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行技能操作考核、理論考核、小講課、個(gè)案答辯、醫(yī)生滿意度、患者及家屬滿意度。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后技能操作考核比較，見(jiàn)表1。

2.2培訓(xùn)前后理論考核比較，見(jiàn)表2。

2.3小講課和個(gè)案答辯 13名培訓(xùn)對(duì)象中，培訓(xùn)前沒(méi)有正式小講課的有4人，沒(méi)有自己制作過(guò)PPT的9人，沒(méi)有寫過(guò)個(gè)案和答辯的11人，培訓(xùn)后每位培訓(xùn)對(duì)象的小講課和個(gè)案的PPT均自己做，并考核過(guò)關(guān)。

2.4醫(yī)生滿意度和患者及家屬滿意度，見(jiàn)表3。

3 討論

PBL教學(xué)方式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，主動(dòng)學(xué)習(xí)為主；它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的臨床病例中，通過(guò)學(xué)生對(duì)病例的理解，自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)成員之間的協(xié)作討論自主找到問(wèn)題的答案，再與其他成員分享成果。PBL教學(xué)的全程都是以學(xué)生為主體，學(xué)生是課堂的主導(dǎo)者，他們可以在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)獲得其他同學(xué)的信息，拓展了思想的空間。PBL提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生合作能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)。它提供了一個(gè)包括臨床課程中特定主題的一個(gè)適當(dāng)方式，并能節(jié)省在用其他方式不能有效地講授的題目的教師的時(shí)間[1]。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育不僅是研究疾病的生物學(xué)過(guò)程，也要研究其與社會(huì)群體、心理、環(huán)境和行為方式的聯(lián)系和影響。教育的目的在于使學(xué)生能夠不斷自我更新知識(shí)，成為自覺(jué)的終身學(xué)習(xí)者[2]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展走專科化道路已成為國(guó)際化大趨勢(shì)[3]。為適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，提高醫(yī)院護(hù)理水平，建立院內(nèi)?？谱o(hù)理體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的?？谱o(hù)士迫在眉睫。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，我們根據(jù)醫(yī)院情況制定了合理、科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，明確了培訓(xùn)目標(biāo)、方式、方法、考核要求。在臨床帶教方面，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)、操作過(guò)硬且獲得?？谱o(hù)士資格的老師作為帶教老師。由表1、2、3結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)士在?？评碚?、實(shí)踐技術(shù)操作、臨床綜合能力方面成績(jī)明顯。差異有顯著意義（P<0.05）。通過(guò)互動(dòng)、啟發(fā)式的教育與訓(xùn)練，使不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員的專業(yè)技能、理論水平得到提高，行為得到規(guī)范，護(hù)士預(yù)見(jiàn)能力及觀察能力得到提升，提高了護(hù)士的臨床實(shí)踐能力及危重患者救治的成功率。目前，國(guó)內(nèi)的危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)正趨于成熟，國(guó)外有了較完善的相關(guān)專科護(hù)士培養(yǎng)方法[4]，但培養(yǎng)周期長(zhǎng)，管理成本高，在我國(guó)當(dāng)前體制國(guó)情下，臨床照搬存在困難。

本研究顯示在院內(nèi)成立專科護(hù)士培訓(xùn)組可資源共享，不需脫產(chǎn)培訓(xùn)，降低培訓(xùn)成本，加速院內(nèi)?？脐?duì)伍建設(shè)，滿足了醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的需求。院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的綜合能力，滿足當(dāng)前危重癥專業(yè)對(duì)專科護(hù)士的需求，適應(yīng)了國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，符合國(guó)內(nèi)當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：170-173.

[2]Karami M，Karami Z，Attaran M.Integrating Problem-Based Learning with ICT for Developing Trainee Teachers' Content Knowledge and Teaching Skill[J].International Journal of Education & Development Using Information & Communication Technology，2013，9（1）：36-49.

[3]王珊珊，劉彥慧，楊金花.專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境、心理授權(quán)和護(hù)士工作投入關(guān)系模型的建立[J].中華護(hù)理雜志，2012， 47（9）：834-837.

[4]黃慧根，揚(yáng)海軼，荮霞.中國(guó)ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：41-44.

編輯/蔡睿琳