和胃降逆湯治療胃食管反流病臨床觀察

楊波

摘要：目的 觀察和胃降逆湯加減治療胃食管反流病的臨床療效。方法 64例符合納入標準的胃食管反流病患者隨機分為兩組，治療組34例，對照組30例。治療組以中藥和胃降逆湯加減治療，與采用奧美拉唑鈉腸溶膠囊和多潘立酮片治療的對照組比較。結(jié)果 治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 和胃降逆湯加減治療胃食管反流病的療效明確。

關鍵詞：和胃降逆湯；胃食管反流病；臨床觀察

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of gastroesophageal reflux disease with the treatment of Hewei decoction. Methods 64 patients with gastroesophageal reflux disease were randomly divided into two groups，treatment group 34 cases，control group of 30 cases.The treatment group were treated with traditional Chinese medicine and Heweijiangni decoction， compared with the control group using omeprazole sodium enteric capsules and Domperidone Tablets treatment. Results The symptoms of the treatment group was significantly better than that of the control group，（P<0.05）. Conclusion The curative effect of the treatment of gastroesophageal reflux disease with Hewei decoction is clear.

Key words：Hewei decoction；Gastroesophageal reflux disease；Clinical observation

胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE）以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。近年來筆者采用和胃降逆湯加減治療胃食管反流病，取得滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診符合胃食管反流病診斷標準的患者共64例，隨機分為治療組和對照組。治療組34例，男16例，女18例，年齡21～65歲，平均年齡（36.8±2.6）歲，病程1～15年，平均（7.1±4.6）年；對照組30例，男14例，女16例，年齡20～61歲，平均年齡（36.0±2.9）歲，病程1～14年，平均（7.4±4.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2標準

1.2.1診斷標準 參照《中國胃食管反流病共識意見》制定[1]：①內(nèi)鏡證實為糜爛性食管炎；②有典型的反酸、燒心等臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查無食管黏膜破損，24 h食管pH監(jiān)測顯示存在病理性酸反流；③質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療結(jié)果呈陽性。符合上述任一條件者即可診斷為胃食管反流病。中醫(yī)辨證分型，參照中藥新藥臨床研究指導原則[2]中胃脘痛的辨證分型制定。

1.2.2療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。顯效：主癥和次癥明顯改善，胃鏡復查胃粘膜炎癥明顯減輕；有效：主癥、次癥好轉(zhuǎn)，胃鏡復查胃粘膜炎癥及膽汁反流有所減輕；無效：癥狀及胃鏡復查無變化。

1.3方法

1.3.1治療組 和胃降逆湯加減，組成：法半夏12 g，黨參10g，旋覆花（另包）15 g，代赭石（先煎）30 g，生甘草6 g，大棗10g，生姜8 g為主方隨證加減治療。痰多苔膩，加茯苓、陳皮以化痰和胃；腹脹較甚，加枳實、厚樸以行氣除滿；脾胃虛寒者，加干姜、吳茱萸以溫中祛寒；內(nèi)有蘊熱加黃連、竹茹以清泄胃熱；口苦明顯者，加丹皮、梔子各10 g；泛酸者加烏賊骨15 g、煅瓦楞子15 g。治療期間注意飲食規(guī)律，忌煙酒，忌食生冷辛辣刺激之品，餐后2 h內(nèi)避免平臥。

1.3.2對照組 采用奧美拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，2次/d，口服；多潘立酮片10 mg，3次/d，口服。兩組患者均以4 w為1個療程，1個療程結(jié)束后進行療效評價。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率91.2%；對照組顯效13例，有效8例，無效9例，總有效率70.0%。兩組患者總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3典型病例

病案：王某，女，45歲，職員。因反酸、呃逆反復發(fā)作近2年，加重5 d，于2015年6月20日來我院就診，訴平素反酸、呃逆，納食欠佳，精神差，口苦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。自行服用奧美拉唑鈉腸溶膠囊、木香順氣丸等藥物無效，經(jīng)胃鏡檢查，診斷為胃食管反流病，辯證：脾胃虛弱，痰濕阻滯。治則：降逆化痰，益氣和胃，處方：法半夏12 g，黨參10 g，旋覆花（另包）15 g，代赭石（先煎）30 g，生姜8 g，生甘草6 g，大棗10 g，丹皮10 g，梔子10 g，烏賊骨15 g、煅瓦楞子15 g，每日1劑，水煎分2次服，4 w為1療程。經(jīng)1個療程治療，反酸、呃逆，食欲及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

4討論

胃食管反流病是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其病因多，發(fā)病機制復雜，但基本途徑是食管胃交界的抗反流屏障減弱.產(chǎn)生反流，引起長期反酸、燒心等臨床表現(xiàn)。胃食管反流病的發(fā)病與胃酸、膽汁等密切相關，是上消化道動力障礙性疾病，神經(jīng)功能失調(diào)與其密切相關[4]。

胃食管反流病屬中醫(yī)學吐酸、胃痛、痞滿、嘈雜等范疇。本病的基本病機是胃氣上逆，因而通降胃氣是治療本病的基礎和關鍵。和胃降逆湯有降逆化痰，益氣和胃的功效。方中半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；旋覆花下氣化痰，降逆止噫；代赭石重鎮(zhèn)降逆，長于鎮(zhèn)攝肝胃之逆氣，止嘔化痰；生姜溫胃化痰，散寒止嘔，大棗、黨參、甘草健脾養(yǎng)胃，甘溫益氣，以復中虛氣弱之本。諸藥相合，標本兼顧，共奏降逆化痰，益氣和胃之功，使脾健胃和，痰消氣降，諸癥自消。臨床上運用和胃降逆湯加減治療胃食管反流病療效明確，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見（2006年）[J].胃腸病學，2007，12（4）：233.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：125.

[4]涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機制[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2011，16（1）：37-41.

編輯/楊倩