小劑量阿米替林輔助治療功能性消化不良合并抑郁療效觀察

杜輝+陳靜波

摘要：目的 觀察阿米替林輔助治療功能性消化不良的臨床療效。方法 將70例患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組給予莫沙必利，觀察組給予小劑量阿米替林聯(lián)合莫沙必利片進(jìn)行治療，療程均為4 w。觀察兩組治療后臨床療效。結(jié)果 治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小劑量阿米替林聯(lián)合莫沙必利輔助治療功能性消化不良較單獨(dú)用莫沙必利可顯著提高臨床效果。

關(guān)鍵詞：阿米替林；莫沙必利；功能性消化不良

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見疾病，約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)有過，只是持續(xù)的時(shí)間長短及對(duì)正常生活影響的程度不同而已[1]。我們應(yīng)用阿米替林輔助治療功能性消化不良合并抑郁患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年6月接受治療的功能性消化不良合并抑郁患者70例（入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為有至少持續(xù)4 w的上腹痛、上腹脹、早飽、暖氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀；內(nèi)鏡檢查排外胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線排外其他系統(tǒng)疾病并排外精神??；無腹部手術(shù)史；伴有明顯抑郁癥狀，漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項(xiàng)版本）[3] 17項(xiàng)評(píng)分≥18分；排除其他嚴(yán)重軀體疾病。將其平均分為兩組：治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組中女患者15例，男患者20例，年齡為18～43歲，平均年齡（30.5±4.9）歲，病程在6個(gè)月～10年，平均病程（5.8±3.6）年。對(duì)照組中女患者13例，男患者22例，年齡為18～45歲，平均年齡（31.6±4.2）歲，病程在6個(gè)月～11年，平均病程（6.0±3.4）年。兩組患者治療前均確診為功能性消化不良，且兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療，包括避免進(jìn)食刺激性食物、保持飲食規(guī)律、保證情緒穩(wěn)定，治療過程中不使用其他對(duì)消化系統(tǒng)有作用的藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予莫沙必利片（魯南制藥廠生產(chǎn)）治療，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服；治療組在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上，加用鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)）治療，12.5 mg（25 mg/片），每晚睡前頓服。兩組治療方案均以4 w為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患者的腹痛、腹脹、反酸、上腹部灼熱感、惡心、暖氣、嘔吐等主要癥狀的改善情況分別予劃分等級(jí)，上述癥狀改善不明顯甚至加重判定為無效；癥狀改善明顯為有效；癥狀基本消失或者完全消失為顯效?？傆行轱@效和有效之和。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療4 w后治療組顯效19例（54.3%），有效10例（28.6%），無效1例（17.1%），總有效率為82.9%；對(duì)照組顯效13例（37.1%），有效9例（25.7%），無效13例（37.1%），總有效率為62.9% ，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)大頭暈1例，腹瀉1例，多汗1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上患者不良反應(yīng)均比較輕微，均能堅(jiān)持治療，未影響療程。

3 討論

功能性消化不良是常見的消化道障礙性疾病疾病，屬于功能性胃腸疾病類型范疇，發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與胃腸激素改變、胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、精神心理狀態(tài)等有密切聯(lián)系。通常多采用胃動(dòng)力藥、抑酸藥治療。莫沙必利是一種選擇性的5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的較新型的胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物，在治療過程中能有效增加胃腸運(yùn)動(dòng)作用，通過選擇性興奮胃腸道腸肌間神經(jīng)絲節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放和增強(qiáng)膽堿能的作用，使食管下括約肌張力增加，同時(shí)增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，加快排空，改善胃腸動(dòng)力，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，由于莫沙必利的高選擇性，它對(duì)小腸和結(jié)腸的作用比較弱，因此能有效降低腸道不良反應(yīng)。但單純的調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力、抑酸治療往往有一部分患者治療效果較差，總有效率不高，療效不穩(wěn)定。

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示。約87%的FD患者同時(shí)伴有心理障礙，患者的精神和心理因素對(duì)其功能性消化不良的癥狀有很大的影響，此類患者多有不同程度的精神、心理障礙[5]。其病因的關(guān)鍵啟動(dòng)因素可能是心理障礙，發(fā)病人群常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。臨床觀察功能性消化不良患者常伴隨程度不同的抑郁、焦慮等情緒。胃腸道是對(duì)身心反應(yīng)最為敏感的器官.是人體內(nèi)唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng).既具有感覺神經(jīng)又具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。因此，所有精神心理的異常變化都可以通過內(nèi)分泌、免疫、酶系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用引起胃腸功能失調(diào)或內(nèi)臟感覺過敏而導(dǎo)致出現(xiàn)消化不良癥狀[6]。同時(shí)，消化不良的一系列臨床癥狀又反過來成為不良情緒新的刺激和誘發(fā)因素。兩者互為因果，相互影響，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情遷延不愈，嚴(yán)重干擾和影響了患者的工作和生活質(zhì)量。阿米替林為新三環(huán)類抗抑郁藥，主要應(yīng)用于焦慮性或抑郁癥，能選擇性的阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，增高突觸間隙遞質(zhì)的濃度，使突觸傳遞功能增加，具有調(diào)節(jié)精神神經(jīng)功能，產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠的作用[7]，對(duì)于患者的心理狀態(tài)起到一定的調(diào)節(jié)作用，有助于阻斷功能性消化不良軀體癥狀與精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，從而對(duì)緩解患者的腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀有明顯的促進(jìn)作用。

我們將阿米替林用于FD的輔助性治療，取得了較好效果。結(jié)果表明，在綜合性基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于功能性消化不良合并抑郁的患者，同時(shí)給予抗抑郁治療可顯著提高臨床療效。此外，小劑量阿米替林輔助治療功能性消化不良不良反應(yīng)較少，而且價(jià)格相對(duì)低廉，故值得在基層醫(yī)院，尤其是伴有心理障礙的患者中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁燕.功能性消化不良128例臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，36：103-104.

[2]Tack J，Talley N J，Camilleri M，et al.Functional Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1466-79.

[3]張存良，吳強(qiáng)，李艷紅.抗抑郁劑治療功能性消化不良伴發(fā)焦慮、抑郁對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（4）：296-297.

[4]王紹鈞.功能性消化不良采用小劑量奧美拉唑治療效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，（1）：94-95.

[5]林向.功能性消化不良的臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5，（3）：122-123.

[6]高明.阿米替林在治療功能性消化不良中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1217-1218.

[7]陳永忠.多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療消化不良的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：19-21.

編輯/張燕