地佐辛不同時(shí)間用藥對(duì)全身麻醉患者蘇醒的影響

朱月皓

摘要：目的 研究在術(shù)中不同時(shí)段使用地佐辛，對(duì)全麻患者蘇醒的影響。方法 選擇147例2015年1月～2016年2月，在我院婦產(chǎn)科采取經(jīng)口行氣管插管靜吸復(fù)合全麻方式進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組、參考組、對(duì)照組各49例。研究組全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用地佐辛靜注，參考組手術(shù)完成前1h使用地佐辛靜注，對(duì)照組手術(shù)完成前20min使用地佐辛靜注。對(duì)比三組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管后5～10min的疼痛VAS程度。結(jié)果 對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間與前兩組差異較大；對(duì)照組患者的疼痛程度大于研究組和參考組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛效果較好，但手術(shù)完成前20min給藥，會(huì)延長(zhǎng)患者蘇醒。

關(guān)鍵詞：地佐辛；全身麻醉；蘇醒時(shí)間

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑新型藥，做為k受體激動(dòng)劑的同時(shí)，也是μ受體拮抗劑，通過(guò)皮下、肌注、靜滴，在15～30 min可吸收及發(fā)揮作用，鎮(zhèn)痛作用良好且成癮性小，經(jīng)肝臟代謝，臨床運(yùn)用廣泛[1]。而地佐辛的鎮(zhèn)痛效果，跟不同時(shí)段的使用有密切關(guān)系，因此，我院進(jìn)行了詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)告陳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年1月～2016年2月采取手術(shù)治療子宮肌瘤的患者中，選擇147例進(jìn)行了全身麻醉的患者，隨機(jī)分為研究組、參考組、對(duì)照組各49例。其中研究組年齡23～64歲，平均（41.3±6.7）歲；參考組年齡24～65歲，平均（42.5±6.9）；對(duì)照組年齡22～66歲，平均（40.9±7.0）歲。三組基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天禁食禁飲，進(jìn)行手術(shù)前首先建立靜脈通道和無(wú)創(chuàng)血壓、心率、氧飽和度、心電圖等監(jiān)測(cè)支持；由麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈吸入復(fù)合麻醉，其中咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg（清遠(yuǎn)嘉博制藥），羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中采用瑞芬太尼4 ug/L（宜昌人福藥業(yè)）和4～6 mg/kg/h的丙泊酚術(shù)中維持，簡(jiǎn)短予羅庫(kù)溴胺；所有患者手術(shù)完成前10 min停止丙泊酚和瑞芬太尼的使用，待患者呼喊能應(yīng)、自主呼吸恢復(fù)、潮氣量≥8 ml/kg、SpO2>95%即可拔除氣管，拔管后觀察30～45min，再護(hù)送回病房。

1.2.1地佐辛用量 研究組在麻醉過(guò)程中，同時(shí)采用0.2 mg/kg地佐辛靜脈注入；參考組在手術(shù)完成前1h，靜脈注入地佐辛0.2 mg/kg；對(duì)照組手術(shù)完成前20 min靜脈注入0.2 mg/kg地佐辛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)記錄每一位患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管）時(shí)間、拔管后5～10 min的疼痛VAS程度。VAS分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一用統(tǒng)計(jì)軟件包SPPS20.0處理，x±s 表示計(jì)量資料，？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比用t進(jìn)行檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間 比較三組患者手術(shù)完成后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔氣管導(dǎo)管）時(shí)間，研究組和參考組的數(shù)據(jù)并沒(méi)有明顯差距，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間和拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間與前兩組差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2拔管后5～10 min的疼痛VAS程度 研究組患者的術(shù)后疼痛程度最輕，參考組其次，對(duì)照組患者的疼痛程度最重，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

舒芬太尼和地佐辛同樣是術(shù)用鎮(zhèn)痛藥，但舒芬太尼激動(dòng)μ受體產(chǎn)生骨髓以上的鎮(zhèn)痛效果時(shí)，會(huì)引起呼吸抑制、胃腸不適、藥物依耐等副反應(yīng)，而地佐辛對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重機(jī)制，鎮(zhèn)痛效果明顯且用量較?。?～10 mg地佐辛的鎮(zhèn)痛效力與50～100 mg哌替啶鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)），同時(shí)還能降低副反應(yīng)，減輕病人痛苦[2]。地佐辛進(jìn)入機(jī)體后，均能迅速吸收和發(fā)揮作用，血漿半衰期約為2～3 h，其中靜脈注射方式更使得藥物發(fā)揮更為充分，通過(guò)肝臟代謝，獲得更高的清除率。地佐辛與嗎啡、哌替啶、布托啡諾等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥相比，血漿蛋白結(jié)合較高，約在95%左右，用藥時(shí)通過(guò)與其他藥物競(jìng)爭(zhēng)相同的蛋白結(jié)合，可引起血漿中地佐辛的濃度增高，鎮(zhèn)痛效應(yīng)增強(qiáng)[3]。地佐辛進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛時(shí)，通過(guò)單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物用于靜脈、硬膜外自控鎮(zhèn)痛，能夠有效提高鎮(zhèn)痛強(qiáng)度；進(jìn)行術(shù)前預(yù)用鎮(zhèn)痛，能夠在一定程度上降低手術(shù)患者對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[4]。但地佐辛能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，在手術(shù)臨近結(jié)束前，使用此藥物，會(huì)影響中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體的指令傳達(dá)，延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間[5]。由表1、2可知，對(duì)照組的患者蘇醒時(shí)間比研究組、參考組更長(zhǎng)，疼痛程度也更加劇烈。

地佐辛具有獨(dú)特的藥理作用，可用于無(wú)痛人流、乳腺切除、子宮全切、子宮肌瘤等多種外科術(shù)后鎮(zhèn)痛，因其副反應(yīng)較其他強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物低，并沒(méi)有被國(guó)家列為毒麻類藥，而是歸為精二類管理藥品[6]。但地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗新型藥物，它的成癮性及副反應(yīng)仍不可輕視，地佐辛能夠讓使用者產(chǎn)生愉悅感，且肝臟功能障礙的患者并不適用此藥[7]；在地佐辛單獨(dú)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)，其副反應(yīng)較為突出。例如頭暈、胃腸蠕動(dòng)減緩、惡心，過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)，呼吸也會(huì)受到相應(yīng)的抑制。

總結(jié)，地佐辛在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)完成前1h使用，均有良好效果，臨床上應(yīng)避免在臨近手術(shù)結(jié)束時(shí)使用地佐辛。

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編輯/李樺