納洛酮搶救急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

鄔愛(ài)紅+黃淑琴

摘要：目的 研究分析納洛酮搶救急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對(duì)象，將64例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例和對(duì)照組32例，對(duì)照組患者進(jìn)行洗胃、予以阿托品、解磷定等常規(guī)治療，在次基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者給藥次數(shù)、住院時(shí)間、遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率比對(duì)照組低，均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮搶救急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效較好，有助于提高搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：納洛酮；重度；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用量較大的殺蟲(chóng)劑，具有較強(qiáng)的毒性，如敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、敵敵畏、內(nèi)吸磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危險(xiǎn)性較高，需要及時(shí)予以有效治療，否則可能引起死亡。本文對(duì)納洛酮搶救急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效進(jìn)行研究，并于2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2016年2月選擇本院接收的急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者64例作為研究對(duì)象，患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、流涎、肌肉震顫、等癥狀，將64例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例和對(duì)照組32例。觀察組中，男18例，女14例，年齡16～62歲，平均年齡（48.77±11.35）歲，5例自殺口服，3例皮膚接觸，24例誤服，其中，1例敵敵畏，8例氧化樂(lè)果，3例1605，20例甲胺磷，對(duì)照組中，男19例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（48.65±11.22）歲，6例自殺口服，1例皮膚接觸，25例誤服，其中，2例敵敵畏，7例氧化樂(lè)果，2例1605，21例甲胺磷。觀察組患者的性別、年齡等一般資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行洗胃、予以阿托品、解磷定等常規(guī)治療，患者入院時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，將患者頭發(fā)、皮膚上農(nóng)藥清除干凈，之后靜脈注射10～30 mg阿托品，根據(jù)患者實(shí)際情況每5～10分給藥1次，使患者盡快達(dá)到阿托品化，之后逐漸降低阿托品用量，維持阿托品化，予以氯解磷1mg，每3～4 h用藥1次，持續(xù)治療3～5 d。在次基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療，靜脈推注給藥，在注射阿托品時(shí)同時(shí)注射納洛酮，劑量0.8～2.0 mg，之后靜脈滴注給藥，劑量：3～4 mg納洛酮+500 ml的生理鹽水，每天納洛酮總劑量不超過(guò)20 mg，持續(xù)治療3～5 d。兩組患者全血膽堿酯酶活性超過(guò)60%時(shí)可停藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者給藥次數(shù)、住院時(shí)間以及遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者肌肉震顫、流涎等臨床癥狀無(wú)改善，神志不清；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，神志有好轉(zhuǎn)；③顯效：患者臨床癥狀消失，神志恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。觀察組患者給藥次數(shù)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。觀察組1例發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，發(fā)生率為，對(duì)照組6例發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，發(fā)生率為，觀察組遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體，或噴霧過(guò)程中從呼吸道進(jìn)入機(jī)體，或從口腔進(jìn)入機(jī)體[1]。中毒患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥從呼吸道進(jìn)入機(jī)體時(shí)，通常潛伏30 min后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、視力模糊等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體時(shí)，通常潛伏2～6 h后出現(xiàn)煩躁、頭暈、肌張力減弱、出汗、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[2]。有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，膽堿酯酶的活性被抑制，乙酰膽堿水平持續(xù)上升，膽堿能神經(jīng)受持續(xù)沖動(dòng)而出現(xiàn)先興奮、后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀[3]。本次研究中，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者給藥次數(shù)、住院時(shí)間、遲發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，納洛酮在有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的搶救治療中有著重要作用。患者發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，其心肌細(xì)胞受損，且不均勻交感神經(jīng)刺激不斷作用于心肌纖維，引起心律失常[4]。而納洛酮是阿片受體拮抗劑，特異性較強(qiáng)，能有效穩(wěn)定心肌細(xì)胞，改善心肌能量，對(duì)溶酶體的釋放進(jìn)行抑制，降低心肌抑制因子水平，進(jìn)而能有效減少心律失常的發(fā)生[5]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者容易發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)炎，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、癔病樣病變，患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)源性損害等，該情況的發(fā)生可能與患者中毒后脂質(zhì)過(guò)氧化或自由基釋放過(guò)度等有一定的聯(lián)系。而有學(xué)者指出，納洛酮具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化功能，能對(duì)自由基釋放過(guò)程進(jìn)行有效抑制，有助于改善患者的臨床癥狀。納洛酮具有拮抗內(nèi)啡肽的功能，能促使患者盡快清醒，可減少遲發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)生，促使心肌酶恢復(fù)正常，減少給藥次數(shù)，從而促進(jìn)患者癥狀得到盡快改善。治療早期患者膽堿酯酶活性恢復(fù)速度較快，可能是β-內(nèi)啡肽受拮抗后肝腎等器官功能不再受抑制，神經(jīng)肌節(jié)頭、肝臟分泌膽堿酯酶速度變快而引起的。相關(guān)研究指出，納洛酮治療中、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，治療有效率為68.75%，比常規(guī)治療有效率43.75%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，納洛酮搶救急診ICU重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效較好，有助于提高搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰