復(fù)方沙棘子油栓聯(lián)合甲硝唑陰道泡騰片治療萎縮性陰道炎的療效觀察

陶慧娟

摘要：目的 觀察復(fù)方沙棘子油栓和甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合使用，在治療萎縮性陰道炎中的療效。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院門診診治的萎縮性陰道炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例給予甲硝唑陰道泡騰片治療，實(shí)驗(yàn)組40例給予甲硝唑陰道泡騰片+復(fù)發(fā)沙棘子油栓，療程7 d，停藥后7 d、1個月、3個月進(jìn)行隨訪，評價其治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后7 d、3個月有效率高于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的患者陰道粘膜修復(fù)能力明顯改善，但用藥1個月時有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后3個月，實(shí)驗(yàn)組陰道炎的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合甲硝唑陰道泡騰片能有效緩解萎縮性陰道炎的臨床癥狀、降低陰道炎復(fù)發(fā)率，尤其是在陰道粘膜修復(fù)功能上起到了十分有效的作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方沙棘子油栓；甲硝唑陰道泡騰片；萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎多見于絕經(jīng)后婦女，包括自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng)者，也可見于閉經(jīng)或藥物治療后處于假絕經(jīng)狀態(tài)的婦女。隨著人們生活水平的不斷提高和對疾病重視程度的增加，因萎縮性陰道炎就診的患者已占據(jù)門診患者的1/5，是婦科常見疾病之一。本文旨在聯(lián)合使用復(fù)方沙棘子油栓和甲硝唑陰道泡騰片，觀察其在治療萎縮性陰道炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月～2016年11月在山西省臨汾市第四人民醫(yī)院婦科門診診治的萎縮性陰道炎患者80例，年齡50～60歲，病程1 w～1年，所選患者均符合以下條件：①行陰道分泌物檢查，除外滴蟲和假絲酵母菌??；②未患乳腺癌、糖尿病、高血壓、肝腎疾病、血栓性疾病、雌激素依賴性腫瘤等疾??；③常規(guī)行陰道彩超排除子宮疾病、卵巢腫瘤，行TCT+HPV排除宮頸疾?。虎芙?個月未進(jìn)行手術(shù)或藥物治療；⑤同意陰道上藥；⑥具有良好的依從性，能配合治療和隨訪。將其按照治療方法不同，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年3月人民衛(wèi)生出版社出版的 《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①病史：已自然絕經(jīng)；手術(shù)、藥物治療導(dǎo)致人工絕經(jīng)或閉經(jīng)；有過盆腔放射治療史。②癥狀：外陰灼熱不適、瘙癢、陰道分泌物增多。檢查時見陰道分泌物稀薄、淡黃色，嚴(yán)重者可呈膿血性白帶；陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時可見淺表潰瘍。③化驗(yàn)陰道分泌物，鏡下可見白細(xì)胞、基底層細(xì)胞，未見滴蟲和霉菌。④與子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、陰道癌鑒別。

1.3藥品來源 復(fù)發(fā)沙棘子油栓（陜西海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z19991076）、甲硝唑陰道泡騰片（湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號20067252）。

1.4方法 所選80例患者在確診后當(dāng)日即給予陰道局部上藥，對照組40例陰道放置甲硝唑陰道泡騰片0.2 g（1粒），實(shí)驗(yàn)組40例陰道同時放置甲硝唑陰道泡騰片0.2 g（1粒）+復(fù)發(fā)沙棘子油栓2.7 g（1枚），每晚睡前使用1次，連續(xù)7 d，上藥之前用溫開水清洗雙手和外陰（避免陰道灌洗），上藥后盡量平臥，避免活動后藥物掉出，治療期間禁性生活，禁用其他藥物；停藥后7 d、1個月、3個月門診復(fù)查，常規(guī)化驗(yàn)陰道分泌物，檢查陰道粘膜修復(fù)情況，評判用藥后療效。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者自覺癥狀完全消失（白帶量正常，無外陰瘙癢），婦科檢查陽性體征消失（白帶顏色正常，陰道粘膜皺襞恢復(fù)、無充血），化驗(yàn)陰道清潔度恢復(fù)正常（I-II度）。②有效：患者自覺癥狀較用藥前改善，陽性體征有所改善，化驗(yàn)陰道清潔度好轉(zhuǎn)。③無效：患者自覺癥狀較用藥前無明顯改善或加重，陽性體征無明顯改善，檢查陰道清潔度無改善。各組有效率=治愈+有效例數(shù)/40例。各組復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/40例。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效的比較 患者治療7 d后復(fù)查，對照組有效例數(shù)共18例，無效22例，實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)34例，無效6例，兩組比較χ2=14.066，P=0.000（<0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1個月后復(fù)查，對照組有效例數(shù)共29例，無效11例，實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)36例，無效4例，兩組比較χ2=4.021，P=0.083（>0.05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個月后復(fù)查，對照組有效例數(shù)共31例，無效9例，實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)38例，無效2例，兩組比較χ2=5.165，P=0.048（<0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組用藥后1個月、3個月其陰道粘膜充血程度較對照組明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者用藥后復(fù)發(fā)的比較 用藥1個月后，對照組復(fù)發(fā)率12.5%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.5%，與未復(fù)發(fā)相比較，P=0.201（>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥3個月后，對照組復(fù)發(fā)率22.5%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5.0%，與未復(fù)發(fā)相比較，P=0.048（<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

萎縮性陰道炎，臨床又稱為老年性陰道炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前其發(fā)病率為26.3%～30%，有個別報(bào)道甚至高達(dá)58.6%[2]，為絕經(jīng)后婦女常見婦科疾病之一。其主要癥狀為陰道分泌物的增多、外陰瘙癢、灼熱感，伴或不伴性交痛、尿痛等不適，查體時可見陰道黏膜充血，有散在小出血?；疾≡?yàn)榻^經(jīng)后或醫(yī)源性因素使卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道壁萎縮、黏膜變薄，陰道內(nèi)pH值增高，致使陰道局部抗病能力下降，改變了陰道正常的生理功能，致病菌過度繁殖或入侵而引起的一種陰道炎癥。其治療原則為補(bǔ)充雌激素增加陰道抵抗力、抗生素抑制細(xì)菌生長，但補(bǔ)充雌激素有一定的禁忌癥。目前治療萎縮性陰道炎的方法主要有內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外合治和中西醫(yī)結(jié)合。采取中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性陰道炎，其療效顯著優(yōu)于單用中藥治療或單用西藥治療，且安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用[3]。甲硝唑陰道泡騰片具有抗厭氧菌和抗滴蟲等功能，為治療萎縮性陰道炎的經(jīng)典用藥；復(fù)方沙棘子油栓在治療宮頸糜爛[4]、抗HPV中療效顯著，但中西醫(yī)結(jié)合，聯(lián)合使用甲硝唑陰道泡騰片和復(fù)方沙棘子油栓治療陰道炎尚無報(bào)道。

復(fù)方沙棘子油栓是一種純中藥制劑，其主要成分為沙棘籽油、蛇床子、乳香、苦參、爐甘石、冰片[5]。其中沙棘子油是多種維生素和生物活性物質(zhì)的復(fù)合體，其主要作用包括：①調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，有一定的抗過敏作用，可提高機(jī)體免疫功能；②促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于損傷的組織恢復(fù)，增強(qiáng)炎癥中心的抗炎作用，抑制細(xì)菌生長繁殖，促進(jìn)潰瘍愈合、上皮組織再生；保護(hù)皮膚自然色澤等特點(diǎn)，目前已廣泛用于燒傷、燙傷、口腔潰瘍、子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛，可促進(jìn)傷口愈合，消除疼痛、減少不良反應(yīng)。此作用運(yùn)用于治療萎縮性陰道炎可提高陰道局部抵抗力，促進(jìn)陰道粘膜修復(fù)，減少陰道分泌物，改善癥狀。尤其是對臨床癥狀嚴(yán)重的女性患者，在治療過程中需盡可能避免使用藥物產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，加快陰道內(nèi)組織功能的及時恢復(fù)[6]。而且復(fù)方沙棘子油栓成分中的冰片，可使人感覺清爽，其獨(dú)特的油劑劑型便于使用，對于緩解老年性陰道干澀、灼痛有明顯的療效，且其燥濕作用能吸附過多的分泌物，可迅速改善癥狀。

本文通過比較復(fù)方沙棘子油栓和甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合使用、甲硝唑陰道泡騰片單獨(dú)使用，在治療萎縮性陰道炎中的療效，結(jié)果表明，兩藥聯(lián)合使用其臨床療效優(yōu)于單一藥物，尤其是在用藥后7 d、3個月時，聯(lián)合使用藥物其緩解臨床癥狀、修復(fù)陰道粘膜的功效明顯，且可以降低萎縮性陰道炎的復(fù)發(fā)率；同時中西醫(yī)藥物結(jié)合，未使用雌激素藥物，可以避免患者在應(yīng)用雌激素時可能引發(fā)的并發(fā)癥及思想顧慮，患者易于接受，也適用于存在雌激素治療禁忌證無法雌激素治療的患者，值得在臨床中推廣。

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編輯/安樺