奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷的效果觀察

劉小慶+邊志衡

摘要：目的 探討預(yù)防放射性皮膚損傷的有效方法。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例頭頸部放療患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組于放療期間照射野皮膚用奧克噴噴霧，對照組照射野皮膚行放療常規(guī)護(hù)理，直至放療結(jié)束后1月。結(jié)果 對兩組患者的比對之后發(fā)現(xiàn)，觀察組在皮膚損傷程度上要低于對照組。結(jié)論 對放射性皮膚損傷采用奧克噴，可以有效改善患者皮膚損傷情況，起到一定延緩放射性皮膚損傷情況。

關(guān)鍵詞：放射療法；皮膚損傷

Abstract：Objective To explore the effective method of preventing radioactive skin injury.Methods Selected 100 cases with head and neck radiotherapy were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50），the observation group used oak spray in irradiated skin during radiotherapy，the control group underwent conventional radiotherapy irradiated skin care，until the end of radiotherapy after one month.Results After comparison of two groups of patients in the observation group，the degree of skin injury is lower than the control group.Conclusion The radioactive skin injury by oak spray，can effectively improve the patients with skin damage，to delay the damage of radioactive skin.

Key words：Radiation therapy；Skin injury

放射治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤最常用的方法之一，但在放射性治療中，照射野皮膚很容易出現(xiàn)放射性損傷。因此，如果能從根本上改善腫瘤患者遭受放射性皮膚損傷，對改善患者治療的情況也會起到積極作用。我們從2010年3月開始用奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月1日～2016年4月1日需接受放射治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診的惡性腫瘤、TNM分期符合《腫瘤放射治療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)；②均采用6 MV X線和（或）6～9 MeV電子線照射，照射劑量為50～70 Gy，5次/w，每次1.8～2 Gy，照射部位為頭、頸；③卡氏評分（KPS）≥70分；④外周血象正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚過敏反應(yīng)者；②接受過放射線照射者；③有結(jié)締組織病史者；④放療區(qū)域有皮疹、潰瘍、出血或未治愈的外科瘢痕；⑤同步放化療者。將100例入選者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），男58例，女42例，年齡21～78歲，其中鼻咽癌54例，食管癌29例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌17例。兩組患者性別、年齡、放射劑量、放射次數(shù)、病理類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 從放療開始即給予常規(guī)護(hù)理，保持照射野皮膚清潔、干燥，盡量暴露，避免摩擦，避免日光暴曬，不用化妝品，避免搔抓局部皮膚。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣和刺激性食物，多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果，有痂皮者讓其自然脫落，不使用任何藥物。

1.2.2觀察組 除常規(guī)護(hù)理之外，從放療第1天開始于放療前30 min對準(zhǔn)照射野皮膚均勻噴灑奧克噴，噴霧0.1ml/cm2，確認(rèn)皮膚表面干燥后再進(jìn)行1次噴霧，再次確認(rèn)噴霧范圍內(nèi)的皮膚干燥后開始做放療，放療結(jié)束后馬上對放療照射野內(nèi)皮膚粘膜組織進(jìn)行噴霧，晚上睡覺前再進(jìn)行1次噴霧，4～6次/d，直至放療結(jié)束后7 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)（CTC3.0）[3]將放射性皮膚損傷分為5級：0級：基本無變化；Ⅰ級：輕微紅斑或干性脫皮；Ⅱ級：中度紅斑，斑塊狀濕性脫皮；Ⅲ級：皮膚皺褶外的濕性脫皮，微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血；Ⅳ級：全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)性出血。隨著放療的進(jìn)行，照射劑量也越來越大，因此，皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間常以照射劑量來劃分，分別統(tǒng)計當(dāng)照射劑量達(dá)到<30 Gy、30～40 Gy、40～50 Gy、>50 Gy時，各時段新出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的例數(shù)。

1.4皮膚反應(yīng)的評估 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的放療科專職人員對患者皮膚進(jìn)行評估并記錄皮膚反應(yīng)時間、程度及發(fā)生皮膚反應(yīng)時的照射劑量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對兩組放射性皮膚損傷的發(fā)生率和損傷程度進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GB標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ度皮膚損傷時兩組病例的對比 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能明顯提高皮膚的輻射耐受量，延緩皮膚放射損傷的發(fā)生。當(dāng)放射劑量達(dá)到30 Gy和40 Gy時，觀察組和對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，發(fā)現(xiàn)兩者有顯著性差異（P<0.01），見表1。

2.2放射結(jié)束時兩組出現(xiàn)皮膚損傷的對比 見表2。

2.3放療結(jié)束時照射野內(nèi)粘膜放射損傷觀察 見表3。觀察組粘膜發(fā)生嚴(yán)重的放射損傷（Ⅲ度放射損傷）的比例明顯低于對照組（P<0.01），可以減輕受照粘膜組織的放射損傷嚴(yán)重程度，有利于保證放射治療順利進(jìn)行。

3 討論

放射治療過程中，皮膚損傷是最常見并發(fā)癥之一。放射性皮膚損傷、粘膜損傷不僅給患者帶來巨大痛苦，而且會造成放射治療中段，致使腫瘤局部控制率降低，及時給予合理的護(hù)理能提高患者對放射治療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，觀察組采取針對性護(hù)理措施后急性放射性皮膚損傷程度和發(fā)生率低于對照組。皮膚放射性損傷是由于接受放射性劑量過大、時間過長或長期接觸而防護(hù)不周所引起的一種皮膚炎癥。因此，預(yù)防皮膚黏膜放射性損傷對于保證放療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。放射線可引起p53、Bax等凋亡誘導(dǎo)基因過表達(dá)和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達(dá)，結(jié)果導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋亡，引起皮膚損傷的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)用射線作用于人體組織，通過射線的電離作用，使組織中的水分子激發(fā)產(chǎn)生水化電子和氫自由基，在有氧存在時會產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基（O2-）。O2-的累積還會攻擊生命大分子（RSH），使得皮膚粘膜組織損傷。自由基的反應(yīng)是連鎖式的，使得組織損傷越來越嚴(yán)重。即使停止照射，毒性反應(yīng)鏈依然存在，并使正常組織損傷，使粘膜潰爛。臨床上表現(xiàn)為受照射部位毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，出現(xiàn)紅斑，隨著放療的進(jìn)行，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞、成熟上皮細(xì)胞持續(xù)丟失、毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲及小血栓形成引起缺血壞死等，導(dǎo)致上皮剝脫，形成潰瘍。同時，照射后纖維化改變也是晚期發(fā)生血管進(jìn)行性減少的重要原因。目前沒有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施，自由基在放射損傷中起著關(guān)鍵作用。電離輻射作用機(jī)體后，使其內(nèi)環(huán)境的水分子電離，激發(fā)而產(chǎn)生水化電子（eaq）和氫自由基（H.）等活性物。有氧存在的eaq和H.會演變成壽命較長的超氧自由基（O2）。超氧自由基的產(chǎn)額大、壽命長、易變化，是最具毒性的羥自由基的又一危險來源，是輻射損傷的主要原因。而奧克丁是一種自由基清除劑，其變化與體內(nèi)自由基含量的變化呈負(fù)相關(guān)，向人體靶向噴涂外援性奧克丁可以明顯減輕機(jī)體的輻射反應(yīng)。此外，奧克丁還可以透過皮膚，通過外用途徑有效清除自由基，促使人體組織主動修復(fù)，靶向定位，外源補(bǔ)充，阻隔毒性反應(yīng)鏈，促使人體組織主動修復(fù)。只要成份奧克丁透過皮粘膜，有效清除超氧自由基，減輕放射損傷。澳克噴可以提高皮膚粘膜的輻射損傷耐受劑量，加速潰瘍愈合。

奧克噴是一種預(yù)防射線的噴霧，能夠?qū)Ψ暖熁颊呱砩纤哂械挠泻ψ杂苫M(jìn)行消除，以此促進(jìn)人體能夠修復(fù)受損皮膚，以此緩解射線帶來的不利因素。其中，奧克丁可以對局部皮膚黏膜組織所造成的電離產(chǎn)生的O2-，從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時間，減輕放射損傷的程度，保證放射治療的順利進(jìn)行。其中的姜黃還具有抗氧化、抗感染、抗炎、抗凝、降血脂、抗動脈粥樣硬化及抑制腫瘤生長的作用。

我們在放療前后使用奧克噴，有效地預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的目的。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用后，在放療早期出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者中，觀察組（16.67%）明顯少于對照組（53.13%），觀察組即使出現(xiàn)反應(yīng)也以Ⅰ級皮膚反應(yīng)為主（占76.67%），且觀察組17例患者（56.67%）在放療后期（>40 Gy）才開始出現(xiàn)皮膚損傷。表明使用奧克噴可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低Ⅱ級以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度甚至可以避免發(fā)生，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時間延緩，從而使病人得以堅持完成放療療程。

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編輯/楊倩