高齡人群冠心病患者麻醉方法臨床比較分析

盧霄+周小貝

摘要：目的 研究年齡在65歲以上具有冠心病患者在手術(shù)過程中臨床麻醉方法的選擇，旨在為高齡人群患者手術(shù)提供最佳的麻醉方法。方法 對(duì)我院2015年57例高齡冠心病患者單純?nèi)?、全麻?lián)合硬膜外麻醉、硬膜外麻醉臨床比較，觀察患者臨床情況，總結(jié)麻醉方法選擇。結(jié)果 在手術(shù)期間57例冠心病患者均順利完成手術(shù)，圍術(shù)期未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對(duì)不同患者進(jìn)行病情分析，選擇合理的麻醉方法，做好麻醉后患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，可減少圍術(shù)期患者的并發(fā)癥和死亡率。

關(guān)鍵詞：高齡人群；冠心??；麻醉方法

Abstract：Objective To study the age of 65 years and older CHD patients have choice in clinical anesthesia during surgery， and is designed to provide the best method of anesthesia for the surgery elderly population. Methods In 2015，The hospital's 57 cases of elderly patients with CHD general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia， epidural anesthesia clinical comparison of observed clinical condition of the patient， summarized anesthesia options. Results 57 cases of CHD patients during surgery were successfully operated， perioperative deaths did not appear. Conclusion The analysis of different patients with the disease，choose the right method of anesthesia，monitor patient vital signs were good after anesthesia can reduce perioperative complications and mortality.

Key words：Elderly population；Coronary heart disease；Anesthesia method

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國65歲以上老年人中有2/3會(huì)伴發(fā)冠心病，高齡患者手術(shù)時(shí)麻醉方式的選擇非常關(guān)鍵[1]。臨床麻醉方式主要包括：單純?nèi)?、全麻?lián)合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年57例高齡冠心病患者為研究材料，其中男性41例，女性16例，平均年齡70.8歲。在57例冠心病患者中， ASAⅡ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)中有2例急診。無癥狀心肌缺血患者25例，心絞痛7例，陳舊性心肌梗死4例，有42例患者合并有兩種或者兩種以上冠心病，25例伴有肝、腎、肺等多種臟器官病變。

1.2方法 單純?nèi)椴捎帽捶?瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合七氟烷吸入，硬膜外麻醉選擇2%利多卡因+1%羅哌卡因混合液，見表1。

2 結(jié)果

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉組術(shù)中患者血壓、心率、心律失常變化明顯低于其它兩組，見表2。

3 討論

高齡冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)死亡率為一般患者的2～3倍，最常見的原因是圍手術(shù)期心肌梗死，嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭。高齡人群冠心病患者均有不同程度的左心室舒縮功能障礙，冠脈儲(chǔ)備降低，存在或潛在心功能不全，常同時(shí)合并多種疾病，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

高齡患者施用單純?nèi)闀r(shí)，誘導(dǎo)過程發(fā)生低血壓，心動(dòng)過緩，以及插管時(shí)因氣管刺激誘發(fā)高血壓，心動(dòng)過速，心律失常的發(fā)生率顯著高于其他兩組。在麻醉時(shí)要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心肌急性缺血改變時(shí)要立即排除誘因，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油改善心肌缺血，減少圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率[2]。

高齡患者使用硬膜外麻醉時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎麻醉穿刺，如果麻醉實(shí)施不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致患者因手術(shù)疼痛或者是神經(jīng)反射出現(xiàn)心臟強(qiáng)度刺激而導(dǎo)致高血壓，心律失常的發(fā)生。此外，在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，麻醉平面不能過高，否則會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓現(xiàn)象。

高齡患者施用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛能阻滯心交感神經(jīng)，對(duì)冠心病患者能理想的擴(kuò)張冠狀血管，降低心率和心肌代謝，提高氧利用度，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟應(yīng)激，減少圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[3-4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志波，范英龍，王海.超高齡患者下肢骨科手術(shù)麻醉方法的選擇與比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013（06）：145：151.

[2]曾煜霖.冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（03）：13-16.

[3]李華，徐建健，沈?qū)W慶，等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷?duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的循環(huán)影響對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（05）：78-81.

[4]劉朝暉.老年冠心病患者上腹部手術(shù)不同麻醉方法的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013（06）：65-67.

編輯/蔡睿琳