脛骨平臺(tái)壓縮骨折行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療效果觀察

高曉崇

摘要：目的 探究脛骨平臺(tái)壓縮骨折在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法 選取2015年6月～2016年10月在我院治療的脛骨平臺(tái)壓縮骨折患者38例，按照雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下使用復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組的治療效果、膝關(guān)節(jié)愈合速度、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總療效率為94.7%，優(yōu)于對(duì)照組的68.4%；實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率為5.3%，對(duì)照組為26.3%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥概率低于對(duì)照組。由此證明膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)于脛骨平臺(tái)壓縮骨折的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下的復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)于脛骨平臺(tái)壓縮骨折的療效顯著，患者傷口小，膝關(guān)節(jié)愈合速度快，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)壓縮骨折；膝關(guān)節(jié)鏡輔助；復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床上是很常見的。脛骨平臺(tái)骨折一般也會(huì)造成韌帶和半月板等發(fā)生損傷情況，需要給予正確處理措施，否則可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等附加問題，從而造成關(guān)節(jié)功能障礙[1]。由于內(nèi)髁皮質(zhì)比外髁皮質(zhì)厚，受傷時(shí)的常見現(xiàn)象是膝外翻位，所以脛骨內(nèi)髁發(fā)生骨折的幾率很少。傳統(tǒng)臨床資料上顯示，治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折的手術(shù)方式很多，但是都有一定的弊端。當(dāng)前的脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)發(fā)展方向主要有有限切開、直接復(fù)位、間接復(fù)位和生物學(xué)固定等，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的逐漸完善，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)成為研究治療脛骨平臺(tái)骨折的重點(diǎn)[2]。選取本院2015年6月～2016年10月收治的脛骨平臺(tái)壓縮骨折患者，采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的38例脛骨平臺(tái)壓縮骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例。對(duì)照組男性患者11例，女性患者8例，年齡18～60歲，平均年齡（38±2.4）歲，手術(shù)時(shí)間（5.3±0.4）d；實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者7例，年齡20～62歲，平均年齡（35.4±3.2）歲，手術(shù)時(shí)間（5.4±0.3）d。兩組患者的年齡、性別和手術(shù)時(shí)間都沒有較大差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 ①對(duì)照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方法，在患者的膝關(guān)節(jié)前面的前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)各做一道切口，切開關(guān)節(jié)囊暴露半月板，然后從半月板入手，切開關(guān)節(jié)囊，將半月板向上提拉進(jìn)行復(fù)位，用植骨填塞骨頭缺損的地方，最后用鋼板螺釘固定。②實(shí)驗(yàn)組在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，首先讓患者保持仰臥的姿態(tài)，膝蓋彎曲至30°，將器械和關(guān)節(jié)鏡置入髕下的內(nèi)外側(cè)探查，引出關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，然后清除凝血塊和軟骨碎屑，檢查韌帶是否損傷，確定骨折的中心位置，在脛骨結(jié)節(jié)處切一小口，長(zhǎng)度為小于或等于2 cm，把導(dǎo)針穿入骨折下方，然后用空心鉆鉆通脛骨皮質(zhì)，之后取出導(dǎo)針。再用嵌入器敲擊壓縮骨折，在內(nèi)探勾的輔助下將關(guān)節(jié)面復(fù)位，最后用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)面是否平整。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)復(fù)原程度采用Rasmussen評(píng)判：優(yōu)等 27分，良好為20～26分，尚可為10～19分，差評(píng) 9分，總體療效=優(yōu)+良+可。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，一般資料用（x±s）表示，并采用？字2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)。若P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組為94.7%，對(duì)照組為68.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的膝關(guān)節(jié)愈合速度、住院時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，比較有差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2 。

兩組并發(fā)癥對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組只有1例（5.3%）關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，對(duì)照組有5例（26.3%）患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等問題，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

脛骨平臺(tái)壓縮骨折是常見的關(guān)節(jié)骨折，骨折會(huì)帶來關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)僵硬等功能問題，會(huì)嚴(yán)重妨礙患者的日常生活。傳統(tǒng)治療方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于骨折處的固定和復(fù)位效果不佳，可能會(huì)導(dǎo)致骨頭畸形愈合，使肢體活動(dòng)產(chǎn)生阻礙，還有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。傳統(tǒng)療法的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來很多麻煩，影響他們的生活質(zhì)量[3]。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下可以探查關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷，直觀地查看交叉韌帶與半月板的損傷程度，還可以清楚地看到軟骨的損傷，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到了很大的推動(dòng)作用。此外，手術(shù)的創(chuàng)口小，可以避免膝關(guān)節(jié)暴露出來，對(duì)供血的影響微乎其微。行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)可以將骨折的關(guān)節(jié)正確的復(fù)位，加上螺釘固定的作用，可以有效避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并且能夠徹底清除軟骨碎屑和腔內(nèi)積血，術(shù)后并發(fā)癥情況也極少發(fā)生[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總療效率為94.7%，對(duì)照組為68.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組只有1例（5.3%）關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，對(duì)照組有5例（26.3%）患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等問題，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥概率低于對(duì)照組。由此可以證明膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)于脛骨平臺(tái)壓縮骨折的治療效果顯著，這一結(jié)果與前人研究的研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)的治療效果極佳，而且患者在術(shù)后恢復(fù)速度也快，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也可以恢復(fù)如初，并發(fā)癥的影響幾乎可以忽略不計(jì)，臨床效果得到醫(yī)生和患者的共同認(rèn)可，值得被推薦使用。

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編輯/丁一