健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響

程錦華

【摘要】 目的 探討健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響。方法 60例首次就診行綜合康復(fù)治療的腦癱高危兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組按照腦癱高危兒康復(fù)護理常規(guī)進行護理及宣教， 行綜合康復(fù)并無進行語言障礙早期干預(yù)， 觀察組采用健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練。采用S-S語言評價量表評價患兒的語言發(fā)育情況， 并且對比兩組患兒訓(xùn)練后語言達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組發(fā)音表達(dá)能力達(dá)標(biāo)20例（66.7%）、聽覺語音感能力達(dá)標(biāo)21例（70.0%）、前語音交際能力達(dá)標(biāo)24例（80.0%）高于對照組的9例（30.0%）、10例（33.3%）、8例（26.7%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練；腦癱高危兒；語言發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.083

近年來， 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的提高， 新生兒病死率明顯下降， 腦癱高危兒的存活率大大提高， 由此所致腦癱的發(fā)生率也相應(yīng)增多[1， 2]。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[3， 4]。腦癱兒童語言障礙包括語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙， 是小兒腦癱常見并發(fā)癥， 不僅對患兒的語言能力、社會交往能力產(chǎn)生影響， 而且不利于患兒的智力、心理發(fā)育。必須采取積極的措施予以干預(yù)， 改善其語言功能。本研究探討健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月， 在本科首次就診行綜合康復(fù)治療的腦癱高危兒60例， 男35例、女25例， 年齡0～6個月， 平均年齡（2.5±1.2）個月， 伴隨≥2種運動功能障礙和語言功能障礙， 如發(fā)育落后、神經(jīng)反射異常、姿勢、肌張力異常、拒食、誤咽、吸吮困難、吞咽困難、進食嗆咳、流涎、咀嚼不全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳代謝性疾病、聽力障礙、口腔的器質(zhì)性疾??；家長依從性差；資料不全；家長缺乏康復(fù)護理及喂養(yǎng)相關(guān)知識、存在喂養(yǎng)不當(dāng)及護理不當(dāng)行為問題。60例患兒隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組按照腦癱高危兒康復(fù)護理常規(guī)進行護理及宣教， 并在本科就診行綜合康復(fù)并無進行語言障礙早期干預(yù)。觀察組在常規(guī)的護理和綜合康復(fù)治療中， 采用鮑秀蘭[5]的早期干預(yù)早期教育的訓(xùn)練方法結(jié)合患兒具體癥狀及兒童生長發(fā)育規(guī)律進行健康宣教。同時， 住院期間引用SRJ 的語言肌肉訓(xùn)練法并融合口腔肌肉訓(xùn)練方案， 進行語言相關(guān)肌肉的肌力訓(xùn)練， 1次/d， 15～30 min/次， 15 d為1個療程， 共4個療程。具體方案操作如下。

1. 2. 1 健康教育 由專人根據(jù)患兒病情在宣教室對家長行一對一的健康教育， 告知母乳喂養(yǎng)的好處及輔食添加原則、順序、注意事項， 適宜的進食環(huán)境、進食時體位、喂食器具選擇， 加強喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。指導(dǎo)正確的抱姿、睡姿、穿脫衣服及鮑秀蘭的早期干預(yù)法、視聽覺訓(xùn)練和身體感知覺訓(xùn)練等。宣教并示范后， 由主要照顧者模仿護理操作， 操作正確者， 布置家庭康復(fù)項目堅持每天在家執(zhí)行至少15～30 min， 生活康復(fù)護理日常化。并定期電話隨訪， 給予家屬技術(shù)支持和鼓勵。

1. 2. 2 語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練 由有經(jīng)驗的語言治療師進行語言相關(guān)肌肉的訓(xùn)練， 訓(xùn)練的肌肉包括舌、口唇、下頜、軟腭、呼吸的肌肉。訓(xùn)練的方法為分級調(diào)控訓(xùn)練、吞咽咀嚼訓(xùn)練、口腔感知覺訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練。1次/d， 15～30 min/次， 住院15 d出院15 d休息為1個療程。①口腔感知覺訓(xùn)練：海綿棒按摩、ARK's牙膠練習(xí)、小靈精擺動器練習(xí)。②喂食訓(xùn)練：a.調(diào)羹喂食：抱坐姿配合口腔內(nèi)正確的調(diào)羹放置完成以下的目標(biāo)：合唇、舌頭后縮、下顎骨分級調(diào)控；b.杯子進飲：使用剪口杯、TalkTools 深蓋杯子 （紫色） 訓(xùn)練能達(dá)到以下目標(biāo)：合唇、舌頭后縮、舌尖提升或下壓、下顎骨分級調(diào)控。③吸管治療：訓(xùn)練目標(biāo)有圓唇、收緊面部肌肉組織、下顎骨穩(wěn)定性。④口周肌肉按摩：操作者戴一次性PE手套， 雙手拇指置于患兒上唇中部， 分別向左右嘴角推壓口輪匝肌， 按照同樣手法按摩下唇。⑤口腔按摩：操作者左手托患兒下頜， 固定其面部， 用右手示指指腹快速按壓患兒上唇口內(nèi)唇系帶前庭溝附近1次， 后用示指指腹由上頜骨頰側(cè)從近向遠(yuǎn)中滑行， 左右側(cè)交替， 后返回用示指指腹快速 按壓人中溝下方處近門齒孔周圍1次， 然后用示指指腹從上頜骨腭側(cè)由近中向遠(yuǎn)中沿著牙槽骨組織面滑行；用同樣方法按摩下頜骨頰側(cè)及 腭側(cè)；將示指指腹由上滑下U型按摩患兒口腔內(nèi)左、右頰肌各3次。⑥言語訓(xùn)練：成功建立連續(xù)發(fā)音活動的肌肉力量和耐力以后， 則開展直接的發(fā)音講話訓(xùn)練及音節(jié)的模仿訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用S-S語言評價量表評價患兒的語言發(fā)育情況， 并且對比兩組患兒訓(xùn)練后語言達(dá)標(biāo)情況。療程結(jié)束后的每2個月進行遠(yuǎn)期隨訪一次， 并進行語言前期及語言發(fā)育評估。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)音表達(dá)能力、聽覺語音感能力、前語音交際能力達(dá)標(biāo)率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、 缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[6-9]。腦癱兒童語言障礙包括語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙， 是小兒腦癱常見并發(fā)癥， 其發(fā)生率為80.4%；嬰幼兒語言發(fā)育障礙的發(fā)生率高居各種發(fā)育行為障礙之首， 相關(guān)報道2歲時的發(fā)生率為17%[10-12]。由于語言溝通困難， 不僅影響患兒的語言及社會交往能力， 也影響患兒的智力水平及社會心理發(fā)育。該項目把腦癱高危兒的語言相關(guān)肌肉的肌力訓(xùn)練提前到 6個月齡內(nèi)， 并通過落實健康教育結(jié)合家庭康復(fù)， 最早進行干預(yù)， 有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率[13， 14]。本研究顯示， 健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒的攝食功能障礙的改善， 語言交際能力， 家長堅持家庭康復(fù)的依從性， 兒童的發(fā)育評估都有一個好的影響， 且效果顯著， 具有廣泛的應(yīng)用前景。

綜上所述， 健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-21]