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    改良小梁切除術(shù)治療青光眼效果分析

    2017-04-18 13:03:30邰鵬超
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:青光眼并發(fā)癥

    邰鵬超

    【摘要】 目的 探討采用改良小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 46例50眼施行改良小梁切除術(shù)患者, 術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物及可調(diào)節(jié)縫線 , 術(shù)后觀察視力、前房、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)1周內(nèi)有20眼眼壓 6~10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 24眼眼壓11~20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 進(jìn)行眼球按摩保守治療, 均維持在 12~18 mm Hg。術(shù)后視力保持不變有15例, 視力提高 1~3行者30例, 視力下降1例。Ⅰ型濾過泡者27眼 ;Ⅱ型者20眼 ;Ⅲ型者 3眼 ;Ⅳ型者 0眼。結(jié)論 現(xiàn)代改良小梁切除術(shù)治療青光眼療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高, 適合于基層醫(yī)院開展。

    【關(guān)鍵詞】 改良小梁切除術(shù) ;青光眼 ;并發(fā)癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.045

    青光眼是眼科常見病之一 , 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者不可逆性致盲[1-3], 手術(shù)以及藥物治療目前是現(xiàn)代青光眼的主要治療方法[4]。小梁切除術(shù)是開角型青光眼主要手術(shù)方法, 濾過道瘢痕形成阻塞, 術(shù)后會出現(xiàn)低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫 等并發(fā)癥 [5]。2014年1月~2015年12月施行改良小梁切除術(shù)46例50眼, 取得良好的臨床效果, 總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組2014年1月~2015年12月收治的46例50眼青光眼患者, 其中男26例27眼 , 女 20例23眼 , 年齡 40~78歲, 平均年齡52.5歲, 其中急性閉角型青光眼18例20眼, 開角型青光眼16例17眼 , 慢性閉角型青光眼10例11眼 , 繼發(fā)性青光眼 2例 2眼。

    1. 2 方法 46例50眼青光眼患者采用改良小梁切除術(shù), 術(shù)前抗生素眼液滴眼 , 均給予局部及全身藥物降眼壓, 對眼壓較高患者局部應(yīng)用降眼壓藥物, 常規(guī)消毒、鋪無菌巾, 患者均進(jìn)行球周及球后麻醉。以穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣 , 以角鞏膜緣邊長為 3 mm梯形的 1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣, 在結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下置入浸透4 g/L絲裂霉素C(MMC)的棉片, 取出后應(yīng)用平衡鹽溶液沖洗干凈, 采用 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩角2針, 在角膜緣內(nèi)1~2 mm處作平行于虹膜表面的輔助切口, 行小梁切除以及虹膜周切術(shù), 恢復(fù)鞏膜瓣 , 球結(jié)膜對位縫合 1~2針。從前房穿刺口注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房 , 術(shù)后常規(guī)給予抗炎、激素類藥物。前房深度測量儀測量前房深度。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者視力、前房、眼壓及并發(fā)癥情況。①視力正常值 :對數(shù)視力表 , 正常為 5.0~5.3;標(biāo)準(zhǔn)視力表 , 正常為 1.0~2.0。②眼壓正常值 :10~21 mm Hg為被控制。③前房分級根據(jù) Spaeth 分類法[6] : Ⅰ度 :輕度淺前房, Ⅱ度:裂隙狀前房;Ⅲ度:無前房。④濾過泡:按 Kronfeld法分型 , 分為 (Ⅰ型) 微小囊狀型、(Ⅱ型) 彌漫扁平型、(Ⅲ型) 缺如型和 (Ⅳ型) 包裹型, 其中Ⅲ型和Ⅳ為非功能型濾過泡 , Ⅰ型和Ⅱ型為功能型。

    2 結(jié)果

    2. 1 前房 46例青光眼患者前房均在術(shù)后 1 d形成 , 術(shù)后1~5 dⅠ~Ⅱ度淺前房發(fā)生6例, 經(jīng)保守治療后恢復(fù) , 無患者出現(xiàn) Ⅲ度淺前房。

    2. 2 視力 術(shù)后視力保持不變有15例, 視力提高 1~3行者30例, 視力下降1例。

    2. 3 濾過泡 Ⅰ型者27眼;Ⅱ型者20眼 ;Ⅲ型者 3眼 ;Ⅳ型者 0眼。

    2. 4 眼壓 手術(shù)1周內(nèi)有20眼眼壓 6~10 mm Hg, 24眼眼壓11~20 mm Hg, 6眼眼壓>21 mm Hg, 進(jìn)行眼球按摩保守治療, 均維持在 12~18 mm Hg。

    3 討論

    小梁切除術(shù)是目前最普遍應(yīng)用的眼外濾過術(shù)式, 改良青光眼小梁切除術(shù)式成功取決于術(shù)后濾過道的通暢, 成纖維細(xì)胞增生以及移行繼發(fā)的結(jié)膜下組織纖維化, 形成濾過道瘢痕會致濾過功能喪失[7-12]。合理應(yīng)用抗代謝藥物對抑制瘢痕形成有顯著效果, 抗代謝藥物廣為應(yīng)用的有5-氟尿嘧啶(5-FU)和MMC, 非特異性地抑制代謝活躍的成維細(xì)胞增生, 干擾 DNA、RNA蛋白合成或細(xì)胞分裂[7-9]。MMC較少引起角膜上皮毒性以及結(jié)膜傷口滲漏, 有較顯著的抑制成纖維細(xì)胞增生, 具有較高的手術(shù)成功率以及較優(yōu)的術(shù)后降壓效果, 鞏膜瓣術(shù)后瘢痕輕微 , 視力恢復(fù)快, 散光小, 能夠提高手術(shù)成功率 [10-12], 青光眼濾過術(shù)后最常見早期并發(fā)癥是淺前房, 術(shù)中恢復(fù)前房 , 術(shù)后維持前房是手術(shù)成功的關(guān)鍵[13-17]。術(shù)中應(yīng)用10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部兩側(cè)各縫合 1針, 應(yīng)用可拆除縫線縫合鞏膜瓣 , 術(shù)后早期拆線的做法大大降低了濾過道瘢痕化的發(fā)生[13, 18-20], 術(shù)后前房形成良好, 手術(shù)的遠(yuǎn)期療效理想。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-01-12]

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