急診綠色通道對提高重點疾病救治水平的研究

趙暉+冒山林+曹雋+夏志潔

摘要：目的 探討急診綠色通道對提高重點疾病救治水平的影響。方法 通過多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機制，建立急診綠色通道，比較急診綠色通道實施前后重點疾病患者的救治情況。結(jié)果 實施綠色通道后重點疾病患者候診時間顯著縮短，總救治成功率顯著提高（P<0.05）。急性ST抬高型心肌梗死患者門球時間達標率為86.96%，且急性ST抬高型心肌梗死患者和嚴重創(chuàng)傷患者救治成功率顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 重點疾病急診綠色通道的建立和完善可顯著提高重點疾病患者救治水平，有效地縮短了患者的候診時間，并顯著提高救治成功率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急診；綠色通道；重點疾?。痪戎?/p>

Abstract：Objective To investigate the effect of emergency Easy Access to improve the treatment level of key diseases.Methods Through multidisciplinary cohesion and coordination mechanism， the establishment of emergency treatment of patients with Easy Access，focus on disease comparison before and after the implementation of emergency easy Access. Results After the implementation of Easy Access point patients waiting time significantly shortened，the total cure rate increased significantly（P<0.05）.The standard rate of acute ST elevation myocardial infarction gateball time is 86.96%，and the treatment of patients with acute ST elevation myocardial infarction in patients with severe trauma and significantly improve the success rate（P<0.05）.Conclusion To establish and improve the level of treatment can significantly improve the focus of disease focus on disease emergency Easy Access，effectively shorten the the waiting time of patients，and significantly improve the success rate of treatment and reduce the mortality.

Key words：Emergency；Green channel；Key diseases；Cure

急診綠色通道是指為搶救患者生命，用特殊管理手段和強力醫(yī)療措施所構(gòu)成的非常醫(yī)療場所，是醫(yī)院為急危急重癥患者提供的快速、高效服務(wù)系統(tǒng)[1]。有效的綠色通道可顯著提高急危重癥患者救治成功率，降低病死率[2-4]。2010年2月國家衛(wèi)計委頒布了關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見[5]，要求改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。自2013年以來，我科在急診-綜合ICU一體化管理模式下通過多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機制，與專科密切合作，探索建立了重點疾病患者急診綠色通道，取得了良好的成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年12月我院急診救治的所有重點疾病患者。重點疾病包括急性ST段抬高型心肌梗死患者、嚴重創(chuàng)傷患者、宮外孕患者、急腹癥需要急診手術(shù)患者和急性中毒患者。排除標準：①資料不全的患者；②拒絕行急診手術(shù)的患者。以實施急診綠色通道后（2014年7月～2015年12月）救治的患者為觀察組，實施急診綠色通道前（2013年1月～2014年6月）救治的患者為對照組。

1.2方法

1.2.1重點疾病急診綠色通道方法 科室根據(jù)醫(yī)院周邊急診需求，依據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)制定了急性重點疾病患者緊急診治流程。具體流程是患者來院后首先由急診預(yù)檢護士依據(jù)急診分級分診標準[6]進行分診，根據(jù)分診級別引導(dǎo)至急診區(qū)或急診搶救室由急診醫(yī)師首診負責(zé)進行優(yōu)先診治，緊抓救治時間窗，并與專科密切合作，實現(xiàn)無縫隙救治。緊急診治時間窗要求如下：①急性ST段抬高型心肌梗死患者：要求15 min內(nèi)完成病史采集、心電圖檢查和診斷，給予阿司匹林0.3 g嚼服、氯吡格雷0.6 mg和阿托伐他汀20mg口服，30 min內(nèi)完成心內(nèi)科會診，制定出下一步治療方案；②嚴重創(chuàng)傷患者：采用多學(xué)科聯(lián)動機制，通過急診-搶救室-急診手術(shù)室-綜合ICU專用綠色通道，入院后即刻予以保持呼吸道通暢，呼吸困難患者立即予以氣管插管，建立靜脈通路，休克患者立即予以抗休克，穩(wěn)定生命體征，要求1 h內(nèi)完成輔助檢查、診斷、備血、深靜脈置管和?？茣\等處理，需要急診手術(shù)患者同時完成術(shù)前準備，并由急診醫(yī)護人員護送至手術(shù)室；③宮外孕患者：可疑診斷患者完成分診后即刻予以開通靜脈通路，休克患者要求1 h內(nèi)完成診斷、備血、抗休克、深靜脈置管、婦產(chǎn)科會診和術(shù)前準備等處理，并由急診醫(yī)護人員護送至手術(shù)室或婦產(chǎn)科病房；④急性中毒患者：入院即刻予以洗胃、補液利尿，根據(jù)可疑毒物性質(zhì)如有特效解毒劑時及時予以應(yīng)用等處理，并留置血尿標本和洗胃液標本送毒物檢測；⑤急腹癥需要緊急手術(shù)患者：專科會診確定需要急診手術(shù)治療時要求1 h內(nèi)完成各項術(shù)前準備。

1.2.2觀察指標 收集所有急診重點疾病患者的臨床就診資料、護理記錄、搶救登記記錄。觀察指標：患者性別、年齡、來院方式、候診時間、損傷嚴重程度評分（Injury Severity Score， ISS）、是否深靜脈置管、是否使用呼吸機、是否氣管插管/切開、平均門球時間、ROSC成功率、救治成功率、急診手術(shù)患者成功率和急診停留時間等。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0軟件包。計量資料采用均數(shù)±標準（x±s）表示，采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較 兩組患者性別、年齡、來院方式和損傷嚴重程度評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者具有可比性，見表1。

2.2兩組重點疾病救治結(jié)果的比較 與對照組比較，觀察組患者侯診時間顯著縮短，且總救治成功率顯著增加（P=0.028）。觀察組急性ST抬高型心肌梗死患者門球時間達標率為86.96%，且其和嚴重創(chuàng)傷患者救治成功率顯著提高（P<0.05）。兩組急性中毒患者救治成功率、宮外孕患者和需要急診手術(shù)的外科急腹癥患者的急診手術(shù)患者死亡率的比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組需要急診手術(shù)的宮外孕、外科急腹癥和創(chuàng)傷患者，均能在緊急救治時間窗要求內(nèi)完成各項術(shù)前準備工作。

3 討論

急診綠色通道是救治危重癥患者有效的體制，沒有固定和統(tǒng)一的運行模式[7]，但均是以達到挽救患者的生命，最大限度地恢復(fù)生理功能為目的。本研究從我院實際情況出發(fā)，針對急診重點疾病實施?？萍痹\綠色通道建設(shè)，從預(yù)檢分診、接診、檢查、治療、手術(shù)等環(huán)節(jié)予以整合醫(yī)療資源，有效簡化了中間環(huán)節(jié)。同時科室培訓(xùn)和擁有一支技術(shù)精湛、團結(jié)協(xié)作的醫(yī)護人員隊伍，所有人員均能熟練掌握重點疾病綠色通道救治流程，并充分認識“時間窗”在重點疾病患者搶救過程中的重要性，能隨時接診重點疾病患者。結(jié)果表明，實施重點疾病急診綠色通道可以無障礙地以最快的速度對重點疾病患者進行救治，縮短患者接診時間和術(shù)前準備時間，為提高對患者救治成功率創(chuàng)造了有利條件，真正實現(xiàn)了生命的“綠色通道”。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組中急性ST抬高型心肌梗死患者門球時間達標率均已達到DTB聯(lián)盟推薦要求[8]，但實施急診綠色通道后患者平均門球時間更短，且救治成功率顯著提高。早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵[9，10]。Bradley等[11]報道急性心肌梗死患者門球時間少于90 min內(nèi)時，院內(nèi)病死率僅為2%，而超過90 min時病死率高達40%。實施急診綠色通道后患者救治成功率顯著提高主要是由于依據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)制定的患者緊急救治流程，并且患者急診階段的診療工作是由急診醫(yī)師直接完成，減少了等待?？茣\時可能造成的延誤。運用根據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)制定的緊急救治流程去治療患者是真正提高急診醫(yī)療質(zhì)量和安全的可靠方法[12]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)行急診PCI患者比例顯著低于其他研究[2，13，14]，原因是夜班和節(jié)假日時我院心內(nèi)科缺乏足夠的能實施急診PCI技術(shù)力量。嚴重創(chuàng)傷患者第二死亡高峰時間是傷后數(shù)分鐘至3 h內(nèi)，約占30%，稱為早期死亡。主要死因包括腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血等，此階段是搶救存活的關(guān)鍵時刻，稱為“黃金時刻”，如搶救及時，大部分患者可免于死亡。London等[15]則提出傷后1 h是挽救患者生命、減少致殘的“黃金時間”。因此，在嚴重創(chuàng)傷患者整個救治過程中，第二個死亡高峰期是最為關(guān)鍵的時段，此階段及時、精確、全面的救治對提高救治成功率，預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率具有十分重要的意義。本研究通過實施嚴重創(chuàng)傷患者急診綠色通道，規(guī)范救治流程，由急診醫(yī)師首診對患者快速進行救治，穩(wěn)定生命體征，在入院1 h內(nèi)完善所有相關(guān)輔助檢查，當患者需要急診手術(shù)時再轉(zhuǎn)由?？漆t(yī)師進行救治，過程中避免了科與科協(xié)作時可能出現(xiàn)的各種矛盾，結(jié)果顯示顯著提高了患者救治成功率，保障患者救治過程的連續(xù)性和規(guī)范性，體現(xiàn)了現(xiàn)代急診醫(yī)療為患者提供快捷、高效、安全的綠色通道的宗旨。

總之，實施重點疾病急診綠色通道可顯著提高重點疾病患者救治水平，有效地縮短患者的救治時間，提高救治成功率，降低死亡率。

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編輯/安樺