課堂學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法相結(jié)合在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

何璐

摘要：隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷推進，單純采用某種教學(xué)方法已不能滿足針灸學(xué)的教學(xué)需求。CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法各有優(yōu)缺點，兩者結(jié)合較為實用，既能保證對專業(yè)基本理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，兩者相輔相成，取長補短，因而適應(yīng)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；CBL教學(xué)；LBL教學(xué)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是基于課堂學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning，LBL），以授課為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地講解專業(yè)基本理論，有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，保證傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，忽視了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。長期以來，針灸教學(xué)基本上是采用教師講授為主體的教學(xué)模式，重理論輕實踐，對臨床實踐中的辨證選穴、動手能力、分析問題、解決問題的能力提高不大，多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)后取穴不準、不會下針。如何改革傳統(tǒng)的《針灸學(xué)》教學(xué)方法，使學(xué)生在臨床工作中能靈活運用知識、理論聯(lián)系實際、解決疑難問題、提高臨床療效，才是針灸學(xué)教學(xué)要達到的真正目的。

《針灸學(xué)》是中醫(yī)教學(xué)中實踐性很強的主干課程之一，也是國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程之一，現(xiàn)行《針灸學(xué)》教材包含上、中、下三篇，分經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸應(yīng)用三大塊，其中，經(jīng)絡(luò)腧穴理論是基礎(chǔ)，刺法灸法是手段，針灸應(yīng)用是目的。本課程具有知識點多、與臨床聯(lián)系緊密、實踐操作性強等特點，單純采用LBL教學(xué)方法已不能滿足教學(xué)需求，筆者在理論課的課堂教學(xué)上，也嘗試了多種教學(xué)方法，其中案例教學(xué)法（case based learning， CBL）值得進一步總結(jié)和應(yīng)用。

1 LBL 結(jié)合CBL 教學(xué)模式探討

以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是以臨床典型案例為切入點，分析討論知識、學(xué)習(xí)技能、培養(yǎng)初步的臨床思維能力的教學(xué)模式，由以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem - based learning，PBL）發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)[1]。CBL 教學(xué)的核心是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，案例為先導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[2]。1870年美國哈佛大學(xué)法學(xué)院率先使用案例教學(xué)[3]，CBL真正被引入到我國的醫(yī)學(xué)教育中則是在上世紀80年代，被應(yīng)用于中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中相對較晚，直至2001 年相關(guān)文獻報道才逐漸增多[4]。

CBL以精選的典型案例為切入點，教師引導(dǎo)學(xué)生主動參與，學(xué)生圍繞病例查找資料，思考問題，解決問題，變“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，強調(diào)了對自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在學(xué)生尋找答案的過程中深化了對基礎(chǔ)理論知識的理解，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，擴大了學(xué)生的知識面，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起，提高自身分析臨床實際問題和解決問題的能力。而且CBL教學(xué)法對老師的理論功底和教學(xué)能力也提出了更高的要求，為了應(yīng)對在病例討論過程中學(xué)生可能提出的各種問題，很好地完成教學(xué)任務(wù)，教師也必需閱讀大量資料，充分備課。小組討論的方式也密切了師生間的聯(lián)系，提高了學(xué)生的語言表達能力。

CBL教學(xué)需要良好的自學(xué)環(huán)境以及優(yōu)秀的師資力量做支撐，對于選定內(nèi)容的講解是足夠廣泛和深入的，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，對于沒有扎實的理論功底的學(xué)生而言，缺乏對新知識的自學(xué)能力、理解能力和探索能力，勢必會導(dǎo)致學(xué)習(xí)的盲目性，從而達不到理想的教學(xué)效果。而且針灸學(xué)的教學(xué)面臨的普遍問題是內(nèi)容多學(xué)時少，學(xué)生多教師少。因此，根據(jù)針灸學(xué)的自身教學(xué)特點，筆者在教學(xué)中采用傳統(tǒng)LBL講授模式與CBL模式相結(jié)合方法進行嘗試。

在教學(xué)過程中CBL與LBL的互相穿插與滲透。在前期理論學(xué)習(xí)階段，由于針灸學(xué)知識點多，涵蓋面廣，可運用LBL 教學(xué)法結(jié)合圖片、視頻、音頻等多種多媒體手段系統(tǒng)講授針灸學(xué)基本理論知識，為學(xué)生打下扎實的理論基礎(chǔ)。根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容中的重點、難點和疑點問題，在不同的教學(xué)時段，引入相應(yīng)的典型教學(xué)案例，提出問題，組織學(xué)生進行跨學(xué)科、跨章節(jié)的深入探討和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。

教學(xué)中CBL模式的具體方法如下：①教師根據(jù)不同內(nèi)容選擇典型的教學(xué)案例，并提出相應(yīng)的問題；②學(xué)生被分為4～6人一組，選出一名組長，組長由小組成員輪流擔(dān)任；③由組長分工，查閱教材、文獻、網(wǎng)絡(luò)資料，針對案例做出答案和總結(jié)，制作PPT幻燈片；④每次課由各組組長做主題發(fā)言，報告各自的分析討論結(jié)果，其他同學(xué)、指導(dǎo)教師共同參加討論；⑤教師結(jié)合學(xué)生討論的不同結(jié)果，對整個教學(xué)過程進行分析總結(jié)，分析學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，總結(jié)解決案例的思路、方法。

2 需要注意的問題及展望

CBL教學(xué)模式能很好的彌補傳統(tǒng)教育的不足，相對于傳統(tǒng)的教授法來說，案例教學(xué)法強化了學(xué)生的主體位置，提倡學(xué)生發(fā)散思維，鼓勵學(xué)生積極思考，靈活運用知識，使理論與臨床密切結(jié)合，這種授課方式受到了學(xué)生的歡迎。在實踐過程中，我們也遇一些問題，需要在今后改進和完善。

2.1加強教師隊伍的建設(shè) 在CBL教學(xué)過程中，教師占據(jù)著主導(dǎo)地位，主導(dǎo)教師水平的高低會導(dǎo)致教學(xué)效果的差異。教師應(yīng)加強自身業(yè)務(wù)水平，在熟悉教學(xué)目標與教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準備案例，在研討過程中，積極營造氣氛，適時進行必要的引導(dǎo)、點撥。針對學(xué)生的發(fā)言，肯定其中所包含的創(chuàng)意意識和思維方法，并提出自身的看法和補充意見。

2.2精心篩選教學(xué)案例 在針灸學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱的要求，通過不同的途徑，或教師的臨床實踐或經(jīng)典醫(yī)籍，精心篩選典型案例充實課堂教學(xué)。在選取案例的時候要遵循以下原則：①典型性；②精煉性；③難易適中；④生動性。

2.3合理分組 CBL 成功實施的基本條件是分組合理。分組時要充分考慮年齡、性別、成績等因素，確保小組成員間能夠團結(jié)協(xié)作。同時也要保證小組內(nèi)每個人都有表達自己觀點的機會，創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和開放式學(xué)習(xí)的氛圍。

2.4完善課程考核評價體系 為促進《針灸學(xué)》教學(xué)向科學(xué)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，體現(xiàn)考試的客觀性，真實反映教、學(xué)兩方面的情況，實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的“應(yīng)用型”人才的目標，改變以往一考定終身，通過形成性評價和期末課程考試成績相結(jié)合的方式，更為全面地評價一名學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。形成性評價包括課堂互動教學(xué)、劃經(jīng)點穴課堂考核、CBL討論等多層次的考核模式，全方位了解和考核學(xué)生專業(yè)知識的掌握以及動手能力和綜合素質(zhì)。

CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相結(jié)合，充分發(fā)揮了教師在“教”中的主導(dǎo)作用和學(xué)生在“學(xué)”中的主體作用，教師不僅是傳授知識予學(xué)生，更要讓他們掌握解決問題的方法和手段。既能保證對專業(yè)基本理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又引進了CBL教學(xué)法中基于臨床疾病進行分析討論的特色，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，這種教學(xué)模式不失為一種可行的教學(xué)模式，值得推廣。

參考文獻：

[1]Williams B.Case based learning a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emergency Medicine Journal，2005，22（8）：577.

[2]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem based learning with case-based learning： effects of a major curricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74.

[3]楊光富，張宏菊.案例教學(xué)：從哈佛走向世界--案例教學(xué)發(fā)展歷史研究[J].外國中小學(xué)教育，2008，27（6）：1-5.

[4]茅駿霞，李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J]. 上海針灸雜志，2015，34（11）：1131-1134.

編輯/趙恒德