我院門診心理科二類精神藥品使用情況分析

鄒敏君+張翠英

【摘要】 目的 探討本院門診心理科第二類精神藥品的使用情況， 評(píng)價(jià)其用藥合理性。方法 采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析法， 對(duì)本院2016年1～12月門診心理科4284張二類精神藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 院內(nèi)門診使用的二類精神藥品（含不同劑型）共10種， 其中心理科使用到的二類精神藥品有7種， 其中使用頻度最高的為阿普唑侖（37.16%）， 其次為氯硝西泮片（26.47%）， 第三為艾司唑侖片（13.82%）， 其他依次為奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊， 苯巴比妥、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液均未使用。用藥頻度（DDDs）排序前三的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片， 同時(shí)這三種藥品用藥總天數(shù)也較其他藥品長(zhǎng)， 在7種二類精神藥品中， 僅有酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊的DUI=1， 其他藥品的DUI均<1。兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占該類藥品處方的1.82%， 無(wú)兩種以上二類精神藥品的合并使用處方， 合并的二類精神藥品有阿普唑侖片、氯硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑侖片四種， 合用藥品最多的是阿普唑侖片與氯硝西泮片的合用。結(jié)論 本院心理科二類精神藥品使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】 二類精神藥品；心理科；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.006

【Abstract】 Objective To explore the using status of second kind psychotropic drugs in clinic psychological department， and to evaluate its drug use rationality. Methods Statistical analysis was made on 4284 prescriptions of second kind psychotropic drugs collected from January to December 2016 by daily defined dose （DDD） and drug utilization index （DUI） analytical method. Results There were 10 kinds of second kind psychotropic drugs （including different dosages） in hospital outpatient， and 7 kinds of second kind psychotropic drugs used in psychological department， with highest use frequency as alprazolam （37.16%）， secondly as clonazepam tablets （26.47%）， thirdly as estazolam tablets （13.82%）， and then successively as oxazepam tablets， diazepam tablets， zolpidem tartrate tablets and zopiclone capsules. Phenobarbital， tramadol hydrochloride sustained-release tablets and diazepam injection were not used. Clonazepam tablets， alprazolam tablets and estazolam tablets were top three drugs in daily defined doses （DDDs）， and they had longer drug use days than other drugs. Among 7 kinds of second kind psychotropic drugs， only zolpidem tartrate tablets and zopiclone capsules had DUI=1， and other drugs had all DUI<1. There were 78 prescriptions with two kinds of second kind psychotropic drugs in combination， accounting for 1.82%， and no prescriptions with more than two kinds of second kind psychotropic drugs in combination appeared. Second kind psychotropic drugs in combination were alprazolam tablets， clonazepam tablets， zolpidem tartrate tablets and estazolam tablets， with the most common combination as alprazolam tablets and clonazepam tablets. Conclusion Usage of second kind psychotropic drugs is basically rational in psychological department of the hospital.

【Key words】 Second kind psychotropic drugs； Psychological department； Rational drug use

根據(jù)使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度， 可將精神藥品分為第一類和第二類， 第二類精神藥品即鎮(zhèn)靜催眠類藥品， 是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起興奮或抑制作用、連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品[1-3]。其具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠等作用， 同時(shí)如不合理使用或?yàn)E用容易產(chǎn)生依賴性和耐受性。因此， 我國(guó)臨床上在使用二類精神藥物時(shí)， 需要嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥物管理?xiàng)l例》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條目進(jìn)行管理、使用。第二類精神藥物的作用主要包括抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠。隨著生活水平的提升、生活節(jié)奏的加快， 人們?cè)谙硎芪镔|(zhì)生活的同時(shí)， 一些精神、心理壓力加大， 抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量差等相關(guān)疾病隨之而來(lái)[4， 5]。二類精神藥品在臨床上使用愈加頻繁， 一旦出現(xiàn)不合理使用， 會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害。因此， 非常有必要評(píng)估該類藥品使用的合理性。由于院內(nèi)門診使用二類精神藥品的主要科室為心理科， 現(xiàn)對(duì)院內(nèi)門診心理科2016年1～12月處方中的二類精神藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源 利用醫(yī)院門診藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)， 抽取院內(nèi)2016年1～12月門診心理科第二類精神藥品處方4284張， 歸納、統(tǒng)計(jì)和分析各個(gè)處方患者性別、年齡、藥品種類、藥品規(guī)格、用法用量、用藥天數(shù)等。

1. 2 方法 運(yùn)用世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的DDD分析方法[2]， 以DUI作為對(duì)各種藥品處方用量進(jìn)行分析的指標(biāo)， 并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、排序處理。DDD根據(jù)《中國(guó)藥典》（2015年版）、《新編藥物學(xué)》（18版）推薦的第二類精神藥品臨床常規(guī)用量， 結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)確定。用藥頻度（DDDs）=用藥總量/DDD， 用藥總量=規(guī)格×日用量。DDDs越大， 說(shuō)明該藥品用藥頻度越高， 每種二類精神藥品使用頻度=每種二類精神藥品出現(xiàn)的處方數(shù)/二類精神藥品出現(xiàn)的總處方數(shù)；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)， 其中DUI是藥品處方臨床用藥合理性的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 若DUI>1.0， 表示處方劑量超出其常用量范圍， 藥物的使用存在不合理；若DUI≤1.0， 表明處方日劑量未超過(guò)正常用量范圍， 藥物使用劑量合理。最后運(yùn)用圖表方法將結(jié)果表述。

2 結(jié)果

2. 1 精神藥品種類和使用頻度分析 院內(nèi)門診使用的二類精神藥品（含不同劑型）共10種， 其中心理科使用到的二類精神藥品有7種。其中使用頻度最高的為阿普唑侖（37.16%）， 其次為氯硝西泮片（26.47%）， 第三為艾司唑侖片（13.82%）， 其他依次為奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊， 苯巴比妥、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液均未使用。見(jiàn)表1。

2. 2 二類精神藥品的DDDs和DUI分析 DDDs排序前三的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片。同時(shí)這三種藥品用藥總天數(shù)也較其他藥品長(zhǎng)。在7種二類精神藥品中， 僅有酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊的DUI=1， 其他藥品的DUI均<1。見(jiàn)表2。

2. 3 第二類精神藥品合用藥品情況分析 兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占該類藥品處方的1.82%。無(wú)兩種以上二類精神藥品的合并使用處方。合并的二類精神藥品有阿普唑侖片、氯硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑侖片四種。合用藥品最多的是阿普唑侖片與氯硝西泮片的合用。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著生活節(jié)奏加快， 社會(huì)人群焦慮、抑郁等精神問(wèn)題尤為突出， 我國(guó)國(guó)內(nèi)二類精神藥物的臨床使用率逐漸提高[6-9]。本院門診心理科使用二類精神藥品主要用于治療焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、精神障礙等方面， 其使用的二類精神藥品有7種， 劑型主要以片劑為主。為了方便患者攜帶、自行服用和出于安全性的考慮等多種因素， 醫(yī)師開(kāi)具的處方主要以口服藥為主。從表1可知， 心理科使用較頻繁的二類精神藥品均屬于苯二氮類， 包括阿普唑侖（37.16%）、氯硝西泮片（26.47%）、艾司唑侖片（13.82%）。苯二氮類藥物主要通過(guò)加強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的抑制效應(yīng)而起作用， 停藥后的反跳比巴比妥類小， 且具有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用， 毒性較小， 安全范圍大， 目前已基本取代了巴比妥類等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥， 成為治療失眠癥的首選藥物[10-12]。但大劑量用藥時(shí)偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)， 長(zhǎng)期應(yīng)用仍可產(chǎn)生耐受性、依賴性和成癮性。因此， 建議采用小劑量服用或間斷性服用。在苯二氮類藥品中， 使用頻度最高的為阿普唑侖片， 阿普唑侖口服吸收快而完全， 半衰期短， 經(jīng)肝臟代謝， 代謝產(chǎn)物也有一定藥理活性， 經(jīng)腎排泄， 體內(nèi)蓄積量極少， 停藥后清除快[13， 14]。經(jīng)多年的臨床證實(shí)， 阿普唑侖在經(jīng)濟(jì)和療效方面比較迎合患者的需要， 是近年來(lái)鎮(zhèn)靜催眠藥的首選之一。另外， 使用頻度排序僅次于阿普唑侖片的分別為氯硝西泮片、艾司唑侖片， 相對(duì)于其他4種二類精神藥品使用頻率較為頻繁。這兩種藥品亦是苯二氮類治療焦慮失眠等較受歡迎的藥品。酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊[3]均屬于新型鎮(zhèn)靜催眠藥， 能選擇性地作用于催眠相關(guān)受體， 選擇性地增加深睡眠， 起效快， 半衰期短， 常規(guī)用量不產(chǎn)生耐受性， 可避免苯二氮類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)少且無(wú)需特殊治療， 能有效提高睡眠質(zhì)量且基本不改變正常睡眠生理結(jié)構(gòu)， 是很有前景的藥物。但由于價(jià)格成本問(wèn)題， 未能迎合大多需長(zhǎng)期用藥或經(jīng)濟(jì)條件不允許患者的需求。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析， 本院門診心理科使用的新型鎮(zhèn)靜催眠藥之一酒石酸唑吡坦片的單價(jià)為氯硝西泮片的16倍， 為阿普唑侖片單價(jià)的25倍， 為艾司唑侖單價(jià)的21倍， 為長(zhǎng)效苯二氮類地西泮單價(jià)的94倍?？梢?jiàn)， 苯二氮類與新型鎮(zhèn)靜催眠藥這兩類藥品價(jià)格懸殊， 出于綜合考慮， 對(duì)于治療失眠、焦慮狀態(tài)等疾病優(yōu)先選擇苯二氮類藥品。巴比妥類耐受性和依賴性均較苯二氮類嚴(yán)重， 安全性遠(yuǎn)不及苯二氮類。因此， 目前已少用于鎮(zhèn)靜催眠， 臨床使用苯巴比妥只是用于抗癲癇、抗驚厥， 特別是用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。曲馬多緩釋片是非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥， 臨床上廣泛用于各種中度至重度疼痛。因此， 在門診心理科亦無(wú)用到曲馬多緩釋片。

根據(jù)表2中DDDs排序前三的為氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片。說(shuō)明這三種藥品為本院門診心理科使用最為頻繁的二類精神藥品。7種第二類精神藥品中DUI=1的有兩種， 分別是酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊， 這是由于說(shuō)明書(shū)建議的日用量及醫(yī)生醫(yī)囑的用量均與DDD值一致。其余5種DUI均<1， 說(shuō)明醫(yī)生根據(jù)患者臨床需要開(kāi)具的藥品處方日劑量未超過(guò)正常用量范圍， 藥物使用劑量合理?？傊?， 7種第二類精神藥品中無(wú)一DUI>1， 門診心理科基本不存在臨床用藥不合理現(xiàn)象。

從表3可見(jiàn)， 本院兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占本類藥品處方的 1.82%， 說(shuō)明本院二類精神藥品的使用還是以單用為主。合并使用的二類精神藥品有：兩種苯二氮類藥物合用和酒石酸唑吡坦與苯二氮類合用。兩者多用于焦慮狀態(tài)等的治療。《抑郁癥臨床途徑》（2012版）指出， 對(duì)伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁病患者， 可聯(lián)合使用苯二氮類抗焦慮藥物， 但不能使用兩種或兩種以上該類藥物， 并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩慢之后逐漸停藥， 以免引起藥物濫用和藥物依賴。另外， 由于兩種或兩種以上的二類精神藥合用， 更容易引起耐藥性、依賴性和戒斷癥狀[4]。因此， 建議醫(yī)師治療時(shí)以單藥為主， 除必要情況下， 盡量不合用兩種及以上鎮(zhèn)靜催眠藥。抑郁癥患者如有嚴(yán)重失眠的， 更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥， 可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥治療。對(duì)于因軀體疾病所致失眠者應(yīng)先治療軀體疾病， 對(duì)于因壓力等因素所致的焦慮者應(yīng)先解決心理因素。

綜上所述， 從本院目前臨床上二類精神藥物的總體使用情況上來(lái)看， 二類精神藥物的使用基本合理， 絕大多數(shù)藥品尚不存在濫用現(xiàn)象， 且治療效果頗為顯著。在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中， 需要嚴(yán)格執(zhí)行精神類藥品的使用原則， 確保二類精神藥品使用的安全性、有效性、合理性和科學(xué)性。同時(shí)， 在用藥過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)， 嚴(yán)格掌握用藥指征， 避免長(zhǎng)期使用藥物產(chǎn)生的心理、生理依賴性。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭敬旭， 陳先光. 我院門診藥房二類精神藥物處方使用情況分析. 海峽藥學(xué)， 2014， 26（11）：235-237.

[2] 鄒豪， 邵元福， 朱才娟， 等. 醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用. 中國(guó)藥房， 1996（5）：215-217.

[3] 盛承東， 宋蘇琪， 李軍. 佐匹克隆治療老年失眠癥患者的臨床研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015（4）：16-17.

[4] 李秋尕， 沈娟芝， 吳穹. 佐匹克隆與阿普唑侖在治療住院老年失眠患者中的對(duì)照觀察. 青海醫(yī)藥雜志， 2013（4）：69-70.

[5] 韓朝旭， 張洪峰， 聶尚芬， 等. 我院門診第二類精神藥品使用情況分析. 中外健康文摘， 2012（48）：175-176.

[6] 張平， 曹莉， 李麗. 我院門診第二類精神藥品使用情況分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（18）：85-86.

[7] 曹佳薇. 2008年門診二類精神藥品使用情況分析. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 19（10）：647-648.

[8] 李振知. 我院門診二類精神藥品應(yīng)用情況與分析. 首都醫(yī)藥， 2007， 14（10）：26-27.

[9] 田艷平， 劉瑩， 崔向麗， 等. 2008年某院門診第二類精神藥品利用分析. 藥物流行病學(xué)雜志， 2009（4）：286-287.

[10] 華秀芳， 金劍， 金芝貴， 等. 我院門診二類精神藥品應(yīng)用情況和分析. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（6）：276-277.

[11] 魏燕華， 魏建偉， 陳武杰. 我院第二類精神藥品門診處方調(diào)查與分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（21）：64-66.

[12] 陳志霞， 林琦. 2011年我院門診二類精神藥品使用分析. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（3）：272-274.

[13] 黃世鋒. 我院門診2008年第二類精神藥品應(yīng)用分析. 淮海醫(yī)藥， 2010， 28（4）：356-358.

[14] 夏清榮. 我院門診第二類精神藥品應(yīng)用分析. 安徽醫(yī)藥， 2009， 13（5）：571-572.

[收稿日期：2017-02-21]