青光眼睫狀體炎綜合征22例臨床分析

宋夢(mèng)菊，張宇燕

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.普陀區(qū)眼病牙病防治所，上海 200060）

青光眼睫狀體炎綜合征22例臨床分析

宋夢(mèng)菊1，2，張宇燕1

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.普陀區(qū)眼病牙病防治所，上海 200060）

目的 總結(jié)分析青光眼睫狀體炎綜合征的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制及診斷治療方法。方法 對(duì)青光眼睫狀體炎綜合征患者22例進(jìn)行追蹤和回顧性分析。結(jié)果 青光眼睫狀體炎綜合征臨床表現(xiàn)為單眼復(fù)發(fā)性睫狀體炎伴眼壓升高，發(fā)作次數(shù)不等，差別較大，每次發(fā)作均無明確誘因但大多有疲勞史，雖反復(fù)發(fā)作，多數(shù)視功能不受影響。22例患者第一次發(fā)病者13例，既往復(fù)發(fā)者9例，全部采用藥物治療，均取得良好療效。結(jié)論 青光眼睫狀體炎綜合征可治愈，但易復(fù)發(fā)、易誤診，采取有效診斷、鑒別措施可提高確診率，藥物治療療效良好，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)隨訪，對(duì)反復(fù)發(fā)作經(jīng)常用藥患者注意做好用藥指導(dǎo)，定期檢查眼壓、眼底，防止并發(fā)癥發(fā)生。

青光眼睫狀體炎綜合征；診斷；鑒別診斷

青光眼睫狀體炎綜合征（glaucomato cyclitic syndrome）簡(jiǎn)稱青睫綜合征，是一種由Posner和Schlossman于1948年首次報(bào)告的特殊類型青光眼，故又被稱為Posner-Schlossman綜合征，屬于繼發(fā)性開角型青光眼。目前還不清楚該病的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為可能與患者自體的免疫、過敏、植物神經(jīng)功能紊亂或病毒感染等有關(guān)[1]。以前也因該病反復(fù)發(fā)作但對(duì)最終的視功能沒有明顯影響而認(rèn)為其是一種自限性疾病，但最近的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[2]，如果患者的眼壓在治療過程中持續(xù)升高而藥物卻難以控制或該病反復(fù)發(fā)作都有可能造成視野的丟失、杯/盤比擴(kuò)大等視功能不可逆性損害。該病也常因發(fā)病癥狀輕微而極容易在首診時(shí)被忽視導(dǎo)致誤診誤治。為更充分的認(rèn)識(shí)與治療該病，現(xiàn)將普陀區(qū)眼病牙病防治所眼科門診自2008年3月～2014年9月確診的22例青睫綜合征患者的診斷與治療情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月～2014年9月間普陀區(qū)眼病牙病防治所眼科門診確診的青光眼睫狀體炎綜合征患者22例共24眼作為樣本進(jìn)行分析，其中男14例，女8例，年齡16～65歲，平均（39.8±10.8）歲。首次發(fā)病13例，既往復(fù)發(fā)9例。有視野資料者10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于20～50歲的中青年人，符合以非肉芽腫性睫狀體炎同時(shí)眼壓升高明顯的青光眼睫狀體炎綜合征描述特征[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)病情況 22例發(fā)病患者中以單眼發(fā)病為主，共20例，其中右眼12例，左眼8例；雙眼發(fā)病2例，其中男1例，女1例，均為交替發(fā)作，無雙眼同時(shí)發(fā)病患者。

1.2.2 矯正視力 病情發(fā)作時(shí)有7例視力在1.0以上，有

15例在0.5～1.0之間，經(jīng)過治療眼壓正常后矯正視力均恢復(fù)至1.0。

1.2.3 眼壓 發(fā)作時(shí)眼壓約在28～69 mmHg之間，多數(shù)眼壓范圍處于40～50 mmHg之間。病情發(fā)作時(shí)眼壓均明顯升高且前房角開放，高眼壓狀態(tài)一般會(huì)持續(xù)3～7天，用藥后眼壓逐步恢復(fù)正常。

1.2.4 角膜后Kp 其中有2例角膜后Kp出現(xiàn)在發(fā)病3天后，其余在發(fā)病就診時(shí)即發(fā)現(xiàn)細(xì)小的羊脂狀Kp，位置處于角膜中下的1/3處。角膜后Kp在經(jīng)藥物治療使眼壓恢復(fù)正常后的5～27天內(nèi)完全消退。1例的角膜出現(xiàn)輕度水腫，但沒有出現(xiàn)虹膜后粘連或周邊前粘連癥狀，瞳孔對(duì)光反射相對(duì)正?；蛏燥@遲鈍。

1.2.5 眼底 有21例共22眼的眼底C/D屬于正常范圍，1例共2眼的C/D≥0.6，該例患者既往發(fā)作史8年、每年發(fā)作次數(shù)3次以上。

1.2.6 視野 有視野資料的10例患者中有1例出現(xiàn)視野生理盲點(diǎn)略擴(kuò)大，10度以上鼻側(cè)視敏度下降，視乳頭生理凹陷增大，C/D約0.7，血管偏鼻側(cè)，有屈膝樣改變，其他均無視野缺損。

1.3 治療 所有患者局部應(yīng)用非甾體類消炎藥和皮質(zhì)類固醇激素滴眼液，聯(lián)合降眼壓藥物進(jìn)行治療。（1）激素治療：典必舒滴眼液3次/d，持續(xù)用藥至眼前節(jié)炎性反應(yīng)消退；（2）降眼壓治療：眼壓≥50 mmHg患者靜滴20%甘露醇250 mL，1次/d，0.5%噻嗎心胺滴眼液，2次/d，眼壓下降至35 mmHg以下后改為0.5%噻嗎心胺滴眼液，2次/d，眼壓正常后停用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀消失、眼壓恢復(fù)正常、角膜后Kp完全消退；有效：停藥后隨診1月內(nèi)治療前的癥狀不再次出現(xiàn)；無效：治療1月后癥狀無改善。根據(jù)此評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組病例全部為治愈。

2 結(jié)果

2.1 本組22例患者治療后臨床表現(xiàn)改善情況 治愈3例，有效19例。（1）矯正視力均恢復(fù)至近1.0；（2）眼壓經(jīng)治療后在2～7天內(nèi)均下降至11～21 mmHg；（3）角膜后沉著物在眼壓恢復(fù)正常后的5～27天內(nèi)完全消退；（4）眼底：僅1例共2眼的患者眼底C/D值在隨訪中從0.6增大到0.8，其余患者眼底未見明顯異常；（5）視野：有視野報(bào)告的10例患者中9例在隨訪中未出現(xiàn)視野的明顯異常，而治療前既有視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，鼻側(cè)視敏度下降的患者在隨訪中出現(xiàn)鼻側(cè)階梯性缺損；（6）復(fù)發(fā)：門診或電話隨訪3個(gè)月～6年，3例完全治愈未見復(fù)發(fā)，另19例患者經(jīng)治療癥狀消失后2月內(nèi)均未見再次復(fù)發(fā)。

2.2 誤診情況 治療過程中出現(xiàn)首診誤診3例，其中被誤診為原發(fā)性開角型青光眼2例，急性虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼1例。

2.3 復(fù)發(fā)情況 全部患者門診或電話隨訪3個(gè)月～6年，3例未見復(fù)發(fā)，其余患者均有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)次數(shù)1～7次不等。反復(fù)發(fā)作者每次發(fā)作時(shí)均無明確誘因，但多主訴有疲勞史，常能自我感知發(fā)作并可自估發(fā)作程度，復(fù)發(fā)后經(jīng)藥物治療均可使眼壓降至正常水平，角膜后Kp完全消退。

3 討論

青睫綜合征在我國較為常見，屬于繼發(fā)性開角型青光眼，是一種特殊類型的青光眼。大部分患者病情發(fā)作時(shí)僅有輕度不適，無自覺癥狀，也未出現(xiàn)類似急性閉角型青光眼帶來的頭痛和眼痛等病情。發(fā)病時(shí)有少許的輕度睫狀充血，發(fā)作3天內(nèi)常在角膜后下方的1/3區(qū)域出現(xiàn)羊脂狀Kp，呈灰白色，數(shù)目1～10顆不等，形狀細(xì)小或大而扁平，眼壓恢復(fù)正常后的1個(gè)月內(nèi)會(huì)逐步消退。大多數(shù)患者預(yù)后較好，部分反復(fù)發(fā)作的病例可呈開角型青光眼表現(xiàn)，視盤有可能出現(xiàn)凹陷性萎縮，視野也有不同程度的損害。

青睫綜合征大多數(shù)預(yù)后較好，但在發(fā)病早期易發(fā)生誤診誤治，這要求眼科醫(yī)師在臨床診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別，并做好與以下幾種疾病的區(qū)分：（1）急性閉角型青光眼。該病發(fā)作時(shí)前房角大部分會(huì)關(guān)閉，眼壓也會(huì)急劇升高，自覺癥狀和視力減退明顯，且基本無法自行緩解，另外少數(shù)閉角型青光眼可同時(shí)出現(xiàn)較重的炎癥，角膜后的可見色素性Kp也易導(dǎo)致誤診。（2）原發(fā)性開角型青光眼。青睫綜合征的睫狀體炎羊脂狀Kp一般在眼壓升高1～3天后出現(xiàn)，在羊脂狀Kp還未出現(xiàn)或已消退后容易被誤診。（3）急性虹膜炎。典型病史為突發(fā)性眼部輕、中度疼痛和明顯視力下降，查體表現(xiàn)有睫狀充血和瞳孔輕度收縮，裂隙燈下觀察可見不同程度房水閃輝和浮游細(xì)胞，角膜內(nèi)皮可見細(xì)小而密集的炎性沉著物（Kp），多次發(fā)作后有虹膜前或后粘連，部分患者前后房角會(huì)阻塞，造成房水流出受阻，致使眼壓升高繼發(fā)青光眼，此時(shí)一般會(huì)因角膜水腫影響Kp的觀察而導(dǎo)致誤診。（4）Fuchs虹膜異色性睫狀體炎。主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎、虹膜異色、虹膜萎縮和繼發(fā)性青光眼。主要發(fā)生在30～40歲青年人，90%患者單眼發(fā)病。該病的角膜后Kp長(zhǎng)期持續(xù)存在、眼壓若升高則不能自然恢復(fù)可與青睫綜合征角膜后Kp隨病情的起伏而出現(xiàn)且有反復(fù)發(fā)作史作鑒別。（5）皰疹性葡萄膜炎。該病主要表現(xiàn)為單眼反復(fù)發(fā)作，角膜后有細(xì)小沉著物，角膜上皮浸潤(rùn)或水腫，前房可能有滲出，虹膜后易粘連，虹膜實(shí)質(zhì)萎縮，眼壓升高時(shí)房角開放，鑒別時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問是否有眼、唇及皮膚皰疹病史，青光眼睫狀體炎綜合征無皰疹病毒感染史，亦無虹膜后粘連。

目前青睫綜合征主張以藥物治療，治療時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物，局部使用非甾體激素和糖皮質(zhì)激素，治療過程中既不縮瞳，也不散瞳。多數(shù)患者預(yù)后良好，如果患者病情反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)視盤損害和視野缺損，此時(shí)藥物治療效果可能不佳，為避免青光眼性視盤損害和視野缺損的進(jìn)一步加重，可考慮手術(shù)治療[4]。治療過程中，青睫綜合征容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用典必舒等含激素滴眼液會(huì)引起眼壓升高和并發(fā)性白內(nèi)障等的不良反應(yīng)，因此應(yīng)對(duì)青睫綜合征患者密切隨訪，對(duì)反復(fù)發(fā)作經(jīng)常用藥患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并定期檢查其眼壓和眼底，以防止并發(fā)癥發(fā)生。本組患者全部采用藥物治療，均取得良好療效。

[1] 葛堅(jiān)主編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：261.

[2] 王玉宏,孫興懷，孟樊榮.青睫綜合征手術(shù)療效的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(10)：1100-1103.

[3] Jap A,Sivakumar M,Chee SP.Is posner-Schlossman syndrome benign[J],Ophthalmology.2001,108（5）：913-918.

[4] Stamper RL,Leabermam MF,Drake MV.Becker-Shafer’s Diagnosis and Therapy of Glaucomas[M].7-ed.Beijing,Science Press Harcourt Asia Mosby,2001：341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.061