凝血檢測(cè)項(xiàng)目在冠心病患者中的結(jié)果分析

陳建蕓，李林海，朱丹萍，孫朝暉，石玉玲

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510010

凝血檢測(cè)項(xiàng)目在冠心病患者中的結(jié)果分析

陳建蕓，李林海，朱丹萍，孫朝暉，石玉玲

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510010

目的：觀察冠心病患者凝血檢測(cè)項(xiàng)目的變化，探討D-二聚體、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）在冠心病患者中的臨床意義。方法：選擇2014年1月至2015年12月在我院診治的136例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)組，分為穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（39例）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（60例）和急性心肌梗死（AMI）組（37例），同時(shí)選取我院同一時(shí)期的72例健康體檢人員為對(duì)照組，采用STAGO全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)PT、APTT、Fib，采用Sysmex CS5100自動(dòng)凝血儀檢測(cè)D-二聚體，收集各組人員首次檢測(cè)時(shí)的D-二聚體、Fib、APTT、PT值，用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的D-二聚體分別為0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598±0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL，各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，均為P＜0.05。對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的Fib分別為3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967± 0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL，AMI組與對(duì)照組比較，P＜0.05；SA組、UA組與對(duì)照組比較，P＞0.05。對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的APTT分別為36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117±6.69004和30.3081±6.61838 s，UA組、AMI組與對(duì)照組比較，P＜0.05；SA組與對(duì)照組比較，P＞0.05。對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的PT分別為13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867±1.73806和13.4730±5.03525 s，各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，均為P＞0.05。結(jié)論：與對(duì)照組比較，UA組、SA組、AMI組的D-二聚體均增高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以D-二聚體可以作為冠心病檢測(cè)的敏感凝血系統(tǒng)指標(biāo)；Fib、APTT、PT雖然對(duì)冠心病檢測(cè)不是很敏感，但Fib有偏高趨勢(shì)，而APTT、PT有偏低趨勢(shì)，可以作為機(jī)體處于高凝血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，特別在AMI時(shí)，D-二聚體、Fib、APTT結(jié)果異常更明顯。因此，檢測(cè)這些凝血指標(biāo)有助于冠心病的診斷和病情判斷。

D-二聚體；纖維蛋白原；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；冠心病

［Κey words］D-two dimer;fibrinogen;activated partial thromboplastin time;prothrombin time;coronary heart dis?ease

冠心病的主要分型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死[1]。研究表明，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者機(jī)體的凝血狀態(tài)有密切關(guān)系，高凝狀態(tài)與血栓形成是冠心病發(fā)病的重要機(jī)制[2-3]。因此，D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（pro?thrombin time，PT）等的異常能反映血液凝固狀態(tài)的異常，若凝血系統(tǒng)異常時(shí)，有可能導(dǎo)致冠心病。

1 材料與方法

1.1 樣本資料及分組

選擇2014年1月至2015年12月在我院根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖及（或）多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及（或）冠脈造影確診的冠心病患者136例為實(shí)驗(yàn)組，年齡50～90歲，平均年齡73.72±10.32歲，其中男性114例、女性22例。分為3個(gè)小組，包括穩(wěn)定型心絞痛（SA）組39例、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組60例、急性心肌梗死（AMI）組37例。

選取健康體檢人員72例為對(duì)照組，年齡48～90歲,平均年齡71.01±9.17歲，其中男性48例、女性24例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡等一般資料的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 試劑與儀器

采用法國STAGO公司全自動(dòng)血凝儀STA-R Evolution及其配套試劑檢測(cè)PT、APTT、Fib；采用日本System全自動(dòng)凝血儀System CS5100及其配套試劑檢測(cè)D-二聚體。

1.3 樣本采集分離

所有樣本均置入含0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的試管內(nèi)，按1∶9的比例采集，3000 r/min離心15 min，立即進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的D-二聚體分別為 0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598± 0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL。各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的D-二聚體、Fib、APTT、PT指標(biāo)（x±s）

對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的Fib分別為3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967±0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL。AMI組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SA組、UA組與對(duì)照組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的APTT分別為36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117± 6.69004和30.3081±6.61838 s。UA組、AMI組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SA組與對(duì)照組比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)照組、UA組、SA組、AMI組的PT分別為13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867± 1.73806和13.4730±5.03525 s。各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，均為P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，與對(duì)照組比較，UA組D-二聚體和APTT均較高，SA組D-二聚體明顯增高，AMI組D-二聚體、Fib和APTT明顯增高，這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，各實(shí)驗(yàn)組PT雖然升高，但是沒有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易引發(fā)血栓或多種血液病，而凝血因子和凝血機(jī)制是冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要組成部分[4]。從以上數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組與各實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體差異顯著，說明D-二聚體可以成為冠心病、AMI檢測(cè)的輔助性指標(biāo)，可通過D-二聚體的檢測(cè)了解患者體內(nèi)纖溶酶的活性、血栓狀況、凝血酶的活性，因而可作為監(jiān)測(cè)機(jī)體血凝狀態(tài)的有效指標(biāo)之一[5]，有助于判斷血栓形成的危險(xiǎn)性。

AMI組與對(duì)照組的Fib有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明纖維蛋白原可以作為急性心肌梗死的一個(gè)指標(biāo)。SA組、UA組的Fib與對(duì)照組的差異雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是有增高趨勢(shì)，可以通過檢查Fib了解冠心病患者的病情，與報(bào)道纖維蛋白原能促進(jìn)動(dòng)脈血栓及粥樣斑塊硬化形成使血液處于高凝狀態(tài)的結(jié)論相似[6]。

UA組、AMI組中APTT值下降，與對(duì)照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在凝血過程中APTT的縮短增加了發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此準(zhǔn)確檢測(cè)APTT對(duì)冠心病的治療和病情判斷有臨床意義。與對(duì)照組比較，UA組的D-二聚體和APTT均較高，SA組的D-二聚體明顯增高，AMI組的D-二聚體、Fib和APTT明顯增高，這些結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，D-二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間這些指標(biāo)在冠心病患者中異常表達(dá)，使機(jī)體易處于高凝血狀態(tài)，因此檢測(cè)這些凝血指標(biāo)對(duì)冠心病患者的臨床治療及療效具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，這和有關(guān)研究結(jié)果相符[7]。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-300.

[2]Campo G,Pavasini R,Pollina A,et al.Coagulation factors and recurrence of ischemic and bleeding ad?verse events in patients with acute coronary syndromes [J].Thromb Res,2013,132(2):151-157.

[3]Kang P,Li F F,Yao D,et al.Association analysis on pulse graph characters of coronary heart disease and its blood-fat and thrombin[J].World Sci Technol, 2011,13(5):810-815.

[4]周明權(quán).冠心病患者凝血四項(xiàng)及纖維蛋白原多樣性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):70-71.

[5]韓朝輝,張余川,龍靜,等.D-二聚體纖維蛋白原抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病診療中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,(5):70-71.

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[7]蔣龍?jiān)?張萌,吳滿輝,等.冠心病并心房顫動(dòng)患者凝血系統(tǒng)的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,(6): 408-409.

Analysis of Result of Coagulation System Indexes of Pa?tients with Coronary Heart Disease

CHEN Jian-Yun*,LI Lin-Hai,ZHU Dan-Ping,SUN Zhao-Hui,SHI Yu-Ling
Clinical Laboratory,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou 510010,China

Objective:To investigate the clinical value on D-two dimer,fibrinogen（Fib）,activated partial throm?boplastin time（APTT）and prothrombin time（PT）in patients with coronary heart.Methods:136 patients with coro?nary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to December 2015 as the observation group. 72 health physical examination personnel were selected in our hospital as the control group.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction（AMI）group with 37 cases,unstable angina（UA）group with 110 cases and stable angina（SA）group with 39 cases.Comparisons were made on D-dimer,Fib,APTT,PT levels between observation groups and the control group.Results:D-two dimer in the observation group were significantly higher than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the detection of Fib,AMI group was significantly higher than those in the contral group and the differ?ences were statistically significant（P＜0.05）.The others were higher than those in the contral group,but the differ?ences were not statistically significant（P＞0.05）.In the detection of APTT,AMI and UA group were significantly lower than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The others were lower than those in the contral group.PT in the observation group were significantly lower than those in the con?tral group,but the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion:Patients with coronary heart disease have abnormal expression of D-dimer,so it can be a significant index in patients with coronary heart. APTT,PT,Fib were not very significant in patients with coronary heart,but the results of Fib were higher than those in the contral group,and the results of APTT,PT were lower than those in the contral group,so they can be the indexes in cogulation system for patients with coronary heart disease.

R446

A

1009-0002（2017）02-0149-03

10.3969/j.issn.1009-0002.2017.02.017

2016-11-10

陳建蕓（1974-），女，副主任技師

陳建蕓，（E-mail）380350681@qq.com

*Corresponding anthor,E-mail:380350681@qq.com