家庭醫(yī)生組團式健康管理對高血壓患者健康素養(yǎng)的影響

郁 花，呂奇瑋，陳勤龍

·第九屆全球健康促進大會專欄·

家庭醫(yī)生組團式健康管理對高血壓患者健康素養(yǎng)的影響

郁 花，呂奇瑋，陳勤龍

目的 探討“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團式健康管理對社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)及健康狀況的影響。 方法 自2014年1月起，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)高血壓患者進行“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團式健康管理干預。采用兩階段整群隨機抽樣方法，干預前和干預后分別抽取340例和303例患者作為研究對象，比較干預前后高血壓患者健康素養(yǎng)的變化情況。 結(jié)果 健康管理干預后，高血壓患者的健康素養(yǎng)具備率明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 家庭醫(yī)生組團式健康管理可明顯提高社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平。

家庭醫(yī)生團隊；個性化管理；健康素養(yǎng)

高血壓是社區(qū)常見的慢性病，據(jù)2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告顯示，中國18歲以上居民的高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算，高血壓患病人數(shù)為2.7億[1]。相關(guān)研究表明，加強對高血壓患者的健康管理能夠有效地控制血壓水平和預防并發(fā)癥[2-3]。

健康素養(yǎng)是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力[4]。2012年我國健康素養(yǎng)調(diào)查報告顯示：中國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為8.80%，在6類素養(yǎng)水平中，慢性病預防素養(yǎng)最低（9.07%）[5]。國外研究表明，健康素養(yǎng)較低的居民更少地利用各項預防保健服務，對慢病的健康管理非常不利，并有嚴重的健康結(jié)果[6]。高血壓患者作為慢病人群之一，其健康素養(yǎng)水平對健康結(jié)局的影響就更為重要。為了進一步探討健康管理與健康素養(yǎng)的關(guān)系，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2014年1月—2015年1月對轄區(qū)高血壓患者進行家庭醫(yī)生組團式健康管理干預，比較干預前后其健康素養(yǎng)的變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象

徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)高血壓患者。采用整群隨機抽樣方法，首先從徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)的13個居委會中隨機抽取5個居委會，然后從高血壓管理系統(tǒng)獲取這5個居委的高血壓患者名單，在名單中每隔5人抽取1例。干預前后分別抽取340例和303例作為研究對象。納入標準：①所有患者的診斷均符合世界衛(wèi)組織（WHO)制定的高血壓病的診斷標準；②神志清楚，思維正常，能看懂或回答問題。排除標準：①病情危重或合并有嚴重的并發(fā)癥者；②有思維障礙，不能正確處理問題者。所有研究對象均經(jīng)知情同意自愿參加。

1.2 家庭醫(yī)生組團式健康管理實施方法

2014年起，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務中心由家庭醫(yī)生、社區(qū)全科護士和公共衛(wèi)生人員組成家庭醫(yī)生團隊健康管理小組，為高血壓患者提供個體化的健康管理服務：①建立更新慢病健康檔案。公共衛(wèi)生人員為高血壓患者免費測量身高、體重、血壓、血糖等，并更新錄入健康檔案，將健康信息實時上傳至家庭醫(yī)生團隊工作平臺。②評估健康問題。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)病情進行藥物治療及用藥指導，評估高血壓患者存在的健康問題，針對個人健康危險因素制定健康教育處方，引導其接受個體化非藥物健康教育干預。③實施個體化健康教育干預。家庭醫(yī)生根據(jù)團隊制定的健康教育處方進行面對面?zhèn)€體化健康教育干預，采用“知信行”理論、健康信念模式及計劃行為理論結(jié)合的整合模型幫助患者建立積極正確的信念和態(tài)度，改變其不益于健康的行為。再根據(jù)情況進行分層分級評估，實施面對面、個體化的健康教育干預指導，每次不低于20 min，每月至少1次。從傳授健康知識到樹立正確的健康觀念，再到最后建立正確的健康行為，不斷遞進、循環(huán)健康教育干預周期。④隨訪管理。醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員各自將自己的干預內(nèi)容輸入健康檔案，每月至少進行1次隨訪管理，防止患者思想松懈，督促其在學習健康知識和技能后用于日常生活中，養(yǎng)成良好的生活方式，提高自我管理的依從性，增強其對自身健康負責的意識?；颊呒捌浼彝コ蓡T如有健康問題，可隨時撥打團隊電話或家庭醫(yī)生團隊專用手機，進行健康咨詢，必要時提供上門服務。

1.3 評價方法

采用相同的調(diào)查工具與調(diào)查方法，在干預前后分別對患者進行訪談式問卷調(diào)查，獲得相應資料進行比較分析，確定健康管理干預效果。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：個人社會人口學特征、健康知識、健康技能、個人行為生活方式等。評價指標包括：健康素養(yǎng)的知識、技能和行為3個方面。調(diào)查表經(jīng)過預調(diào)查評價，該表具有較好的信度（Cronbach’s α=0.9216）和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epi Data建立數(shù)據(jù)庫，回收問卷經(jīng)核查后采用雙錄入的方式進行邏輯糾錯，導入 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后高血壓患者一般資料比較

干預前后分別有340例和303例高血壓患者有效完成調(diào)查。干預前后，高血壓患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、文化程度、退休前職業(yè)、全家月收入及醫(yī)療保險類型等方面的分布無顯著性差異。

2.2 干預前后高血壓患者健康素養(yǎng)情況的比較

2.2.1 干預前后高血壓患者健康知識情況的比較

干預后與干預前相比，高血壓患者在血壓正常值范圍、腹型肥胖、每天鹽攝入量、預防慢病的健康生活方式、吸煙危害、服藥后不舒服的正確做法、自測血壓、高血壓的管理方法、基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)及項目等方面回答正確的比例明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在體溫正常值范圍兩項正確的比例略高于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 干預前后高血壓患者健康知識正答情況比較[n(%)]

2.2.2 干預前后高血壓患者利用衛(wèi)生服務技能的比較

干預后，高血壓患者在識別藥盒上的“OTC”含義、正確測量體溫、獲得免費服務、醫(yī)保報銷計算、就醫(yī)看專家、BMI的計算方法、控制體重等方面的技能明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在“了解慢性病防治信息”項略高于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2.3 干預前后高血壓患者行為生活方式的比較

干預后，高血壓患者在飲食行為中的每天吃蔬菜和早餐、低脂低膽固醇飲食、攝入適量蛋白質(zhì)及谷類，運動行為及自我管理行為中的飲酒情況、服用降壓藥情況、控制食鹽攝入量、自測血壓的各個項目上均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在飲食行為中，限制糖的過量食用、每天喝牛奶/酸奶已經(jīng)每天吃水果 3項上略高于干預前，在“閱讀包裝食品的標簽”項略低于干預前，但差異均無統(tǒng)計學意義。在吸煙情況及血壓測量頻率上，干預前后的差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

家庭醫(yī)生組團式健康管理干預后，社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平明顯提高。掌握健康知識與技能，采納健康行為生活方式的人數(shù)較干預前明顯提高，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。

表2 干預前后高血壓患者衛(wèi)生服務利用技能的比較[n(%)]

表3 預前后高血壓患者行為生活方式情況的比較

“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團式健康管理的特點：①由全科醫(yī)生、社區(qū)護士及防保人員組成的家庭醫(yī)生團隊，分工協(xié)作，共同實施管理干預。②以健康教育和健康促進的理念為基礎(chǔ)，以健康行為的知信行理論、健康信念模式相結(jié)合的整合理論模型為指導。③以家庭為單位，健康管理涵蓋其家庭成員，為實施個體化健康管理創(chuàng)造支持性環(huán)境。④實時面對面或電話咨詢，持續(xù)隨訪監(jiān)督干預效果。結(jié)果顯示：3種素養(yǎng)水平提高程度上，技能素養(yǎng)最高（正確率提高21.8%），知識素養(yǎng)次之（正確率提高10.0%），行為素養(yǎng)最差（飲食均分提高1.5%，運動均分提高4.2%），與李俊林[10]等的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種結(jié)果可能與調(diào)查對象大多數(shù)是老年人有關(guān)，老年人理解力強，對于生動形象的技能傳授掌握快，但是老年人的記憶力相對差，對于傳授的知識，尤其是數(shù)字型的知識要想準確記憶有一定的難度。另外，老年人多年養(yǎng)成的生活習慣很難在短期內(nèi)改變，而且行為生活方式受社會、文化、經(jīng)濟、環(huán)境等多種因素的影響，這就提示社區(qū)衛(wèi)生工作者在對患者進行健康管理干預時，要注意改變管理策略，注重影響患者行為改變的其他因素，將患者保持健康行為作為管理的最終目的。

[1] 新華網(wǎng). 《中國心血管病報告2012年》發(fā)布[EB/OL]. (2016-05-10) http://news.xinhuanet.com/health/2016-05/ 11/c_128975862.htm

[2] 謝正興, 張華. 泰興市城區(qū)高血壓病患者社區(qū)綜合管理效果評價與分析[J]. 中華健康管理學雜志, 2014, 8(5):338-340.

[3] 賴彬, 羅姣紅. 社區(qū)健康管理干預對于降低社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的效果分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2014, 27(6):824-825.

[4] U.S. National Library of Medicine. Current bibliographies in medicine Bethesda[EB/OL]. (2004-01-12) [2012-09-28]. http://www.nlm.nih.gov/pubs/cbm/health literacybarriers.html.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心. 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告[R]. 北京: 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 2013.

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理和干預效果[J]. 實用預防醫(yī)學, 2012, 19(6):951-952.

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Effect of Family Doctor Group Health Management for Health Literacy of Hypertension Patients

YuHua., Lü Qiwei, Chen Qinlong. Hongmei Community Health Care Center, Shanghai, 200233, China

Objective To study the effect of “Rainbow Medical Home” family doctor health management for health literacy and health level of hypertension patients in community. Methods Since January 2014, the hypertension patients had been conducted by “Rainbow Medical Home” family doctor health management intervention whichhad been implemented by Hongmei Community Health Care Center. Using two stage cluster random sampling method, the health literacy level of 340 and 303 patients who had been collected before and after intervention were compared. Results After the health management the intervention, the health literacy level of hypertension patients was higher than that before the intervention, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion The family doctor group health management can obviously improve the health literacy level of hypertension patients on community.

Family doctor group; Personalized management; Health literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701010

上海市虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200233。

郁花(1979—)，女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病防治工作，yh790620@126.com。

2016-10-27。