直腸息肉的診治

劉蕭菲

甘肅省定西市第二人民醫(yī)院痔瘺科 甘肅省定西市 743000

直腸息肉的診治

劉蕭菲

甘肅省定西市第二人民醫(yī)院痔瘺科 甘肅省定西市 743000

探討直腸息肉的診治及提高患者對(duì)此病的認(rèn)知度，能定期檢查的態(tài)度，降低癌變率，經(jīng)過1例患者的治療觀察得到的結(jié)果是患有直腸息肉的患者要更加重視術(shù)后的定期復(fù)查，確保降低復(fù)發(fā)率。

直腸息肉；HCPT；篩查；不容忽視

近年來直腸息肉是一種高發(fā)的肛腸科疾病，由于對(duì)此病了解過少，導(dǎo)致就診時(shí)間被延誤，故由開始的良性腫瘤發(fā)展為癌，早期大小不同，較大的息肉可能引起腸道梗阻而就醫(yī)，而較小的息肉或肛乳頭肥大均未引起患者重視，常以無痛性便血為主要癥狀，但大多數(shù)患者并不影響其生活質(zhì)量仍然被忽視。

直腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，它包括腫瘤性和非腫瘤性兩種，前者是癌前病變與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少，這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，故常常以息肉作為初步診斷，等待病理學(xué)檢查確診后再進(jìn)一步分類。

1 直腸息肉的臨床表現(xiàn)

1.1 便血

以無痛性便血為主，出血量比較少，有少數(shù)患者會(huì)因排便時(shí)的擠壓而導(dǎo)致蒂細(xì)而短的息肉脫落，位置較低的更容易出血或出血量較多引起患者重視而就診，其便血的特點(diǎn)是手紙帶血或糞便表面附著新鮮血液并沒有滴血癥狀。

1.2 脫垂

息肉較大或者數(shù)量比較多的時(shí)候，會(huì)因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系而牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂，患者排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)的刺激均可使蒂的基底部的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸的脫垂。

1.3 腸道的刺激癥狀

當(dāng)腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如下腹部不適，腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。

2 直腸息肉的診斷

（1）直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫物。若發(fā)現(xiàn)多個(gè)息肉時(shí)，作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢查以便排除其他病癥的可能。

（2）直腸鏡檢查：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤，絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長(zhǎng)色紅，增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。

（3）Χ線鋇餐灌腸雖然能通過鋇劑的充盈缺損敏感的發(fā)現(xiàn)直腸息肉，但對(duì)病變常常不能正確分類和定性，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均需作活檢以便了解息肉的性質(zhì)、類型以及有無癌變等。

3 直腸息肉的治療

3.1 藥物治療

適應(yīng)于病情比較輕而不愿接受手術(shù)治療的患者，但藥物治療的依賴性比較大，長(zhǎng)期不能停藥而且不能根治，故因人而異。

3.2 手術(shù)治療

目前直腸息肉的最佳治療方法為HCPT微創(chuàng)診療術(shù)，比傳統(tǒng)的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，傷口愈合快，并發(fā)癥少，帶給患者的術(shù)后痛苦也大大減輕，同時(shí)可以有效的分離病變組織，精確度及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)原理是將電熱能應(yīng)用到人體組織上，使組織內(nèi)的水分蒸發(fā)，從而使組織凝固或者分離，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流針對(duì)肛腸疾病病灶組織，使其在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到病變組織壞死、干結(jié)、繼而脫落，效果滿意。還有電凝圈套切除術(shù)及內(nèi)鏡、外科手術(shù)聯(lián)合治療法等。

4 病例分析

患者，劉杰，女，48歲，主因“間歇性便血伴腫物脫出2年余，加重1月”而入院，既往體健，無家族史，無遺傳病史，10年前曾因“直腸息肉”就診蘭州市軍區(qū)總院并行“直腸息肉切除術(shù)”，術(shù)后療效滿意，半年復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。