心臟性猝死為何屢見不鮮

劉祖春

2017年6月下旬的一個(gè)下午，我院門診大廳出現(xiàn)了驚險(xiǎn)一幕。32歲的周先生在等候取藥時(shí)突然倒地不起，呼之不應(yīng)。當(dāng)時(shí)正在專家門診坐診的程主任聞?dòng)嶏w速趕到患者身邊，發(fā)現(xiàn)患者口唇、四肢青紫，意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。程主任立即松開患者衣領(lǐng)及皮帶，就地俯身開始做心肺復(fù)蘇。急診科的醫(yī)護(hù)人員也迅速攜帶搶救設(shè)備趕到現(xiàn)場(chǎng)，緊急進(jìn)行氣管插管和心肺復(fù)蘇。在大家的搶救之下，15分鐘后，周先生意識(shí)、心跳逐漸恢復(fù)，隨即被轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。經(jīng)過一周的治療，周先生康復(fù)出院了。

身強(qiáng)力壯、平素健康的年輕人為何會(huì)突然發(fā)生心搏驟停？年輕人該如何遠(yuǎn)離猝死？

健康的年輕人，為何突然倒下

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。在沒有器質(zhì)性心臟病病史的人群中，尤其是年齡在40歲以下的年輕人，發(fā)生猝死的主要原因是遺傳性心律失常。這類患者平時(shí)無癥狀，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡性室性心律失常，猝死率極高。近些年來，隨著生活水平的提高，血脂高、血壓高、血糖高成為“流行病”，我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，低齡化趨勢(shì)明顯，年輕人發(fā)生心肌梗死已屢見不鮮。

猝死前，“預(yù)警信號(hào)”并不明顯

心臟性猝死可分為4期，分別是前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。前驅(qū)期是指在猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者有胸痛、氣短、心悸等非特異性癥狀。終末事件期是指從心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停前的一段時(shí)間。其典型表現(xiàn)是突發(fā)嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、心悸或眩暈。若心臟驟停是瞬間發(fā)生的，則無任何預(yù)兆，患者直接出現(xiàn)意識(shí)喪失。部分患者在猝死發(fā)生前數(shù)小時(shí)或者數(shù)分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)異常的心電活動(dòng)，如多形性室早、室速，最終出現(xiàn)室顫，進(jìn)而發(fā)生心搏驟停。

心搏驟停后，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、局部或全身抽搐、嘆息樣呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，大小便失禁。心搏驟停后4～6分鐘，大腦出現(xiàn)不可逆的損害，數(shù)分鐘后過渡到生物學(xué)死亡期。因此，在患者發(fā)生心搏驟停后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

現(xiàn)場(chǎng)搶救，爭(zhēng)分奪秒

一旦發(fā)現(xiàn)有人猝死，應(yīng)當(dāng)做到忙而不亂，立即實(shí)施搶救。

首先，識(shí)別心臟驟停。判斷患者是否有反應(yīng)、有無脈搏和呼吸，判斷應(yīng)在10秒內(nèi)完成。若判斷患者無反應(yīng)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。其次，呼救。在不延遲實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，請(qǐng)周圍人撥打120急救電話。最后，初級(jí)心肺復(fù)蘇，也稱為初級(jí)生命支持（BLS）,包括胸外按壓、早期除顫、打開氣道、人工呼吸。新版《心肺復(fù)蘇指南》中明確了單一施救者的施救順序：施救者應(yīng)該持續(xù)實(shí)施單純的胸外按壓，直到參加過培訓(xùn)的施救者趕到，按壓頻率為每分鐘100～120次。如果施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)在進(jìn)行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸，并在專業(yè)急救人員到達(dá)前重復(fù)實(shí)施。

四道防線，“攔截”心臟性猝死

要避免和減少心臟性猝死的發(fā)生，第一，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成常規(guī)體檢的好習(xí)慣。第二，要保持健康的生活方式，堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，作息規(guī)律、不熬夜，堅(jiān)持參加運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒。第三，若體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，應(yīng)及時(shí)去心內(nèi)科就診，必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等隱患。第四，有暈厥病史或有心臟性猝死家族史者，應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)行基因檢測(cè)，明確是否存在離子通道病，該病引起的猝死大多發(fā)生于年輕人。心臟驟停幸存者、經(jīng)電生理檢查證實(shí)有惡性心律失常的高?；颊?，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上植入“植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）”。ICD可以在十幾秒內(nèi)自動(dòng)識(shí)別室速、室顫并及時(shí)除顫，是目前防治心臟性猝死的最有效設(shè)備。