老年糖尿病患者低血糖的護理體會

張金玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者低血糖的護理體會。方法 回顧性分析該院2012年1月—2016年10月收治的25例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，所有患者均給予相應低血糖處理并輔以積極的臨床護理干預，觀察其護理效果。結果 該組25例患者經(jīng)積極處理與精心護理，未見并發(fā)癥及死亡病例，所有神經(jīng)癥狀和體征均消失，無后遺癥發(fā)生。結論 采取積極的護理措施能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生風險，有效改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 老年；糖尿??；低血糖；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0193-02

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis of clinical data during January 2012 to October 2016 were elderly diabetic hypoglycemia in 25 cases of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypoglycemia patients， all patients were given corresponding treatment of hypoglycemia and supplemented by active clinical nursing intervention， to observe the nursing effect. Results In this group， 25 cases were treated by active treatment and careful nursing， no complications and death cases were found， all the neurological symptoms and signs disappeared without sequelae. Conclusion Taking positive nursing measures can effectively control the blood glucose of elderly patients with diabetes， reduce the risk of complications such as hypoglycemia， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Elderly； Diabetes mellitus； Hypoglycemia； Nursing

糖尿病是臨床常見的一種慢性內(nèi)分泌性疾病，在我國發(fā)病率高且呈快速增長趨勢，老年2型糖尿病患者往往病史長，疾病的臨床癥狀表現(xiàn)趨于復雜，用藥繁復，治療期間更容易發(fā)生低血糖。低血糖癥是一種較為嚴重的常見于老年糖尿病患者的并發(fā)癥[1]，其主要損害機體心腦血管系統(tǒng)，若不能得到及時救助，很可能會造成心、腦等重要器官的永久性、不可逆的損害，嚴重時甚至會危及生命[2]。因此對于老年糖尿低血糖癥早期確診，及時采取有效的救治和護理對策，對確保糖尿病老年患者生命健康意義重大。該院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病發(fā)生低血糖患者25例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病發(fā)生低血糖患者共25例，男16例，女9例，年齡60～85歲，平均（68.80±10.70）歲。所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標準[3]， 病程8～21年，平均（11.2±7.3）年，25例中合并高血壓12例，冠心病15例，周圍神經(jīng)病變9例，腎臟病變11例。午夜發(fā)病者16例（占64.0%），清晨發(fā)病者7例（占28.0%），白日發(fā)病者僅2例（占8.0%）。25例患者發(fā)病前均曾應用降血糖藥物（單獨應用胰島素患者3例，單獨應用磺脲類降糖藥物患者5例，應用胰島素聯(lián)合磺脲類患者9例，應用磺脲類聯(lián)合雙胍類藥物患者8例）。發(fā)病時檢測血糖均<2.8 mmol/L，所有病例均進行了頭顱CT檢查，均排除急性腦血管意外疾病。其中9例臨床表現(xiàn)為饑餓、心慌、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀；有7表現(xiàn)為亂語、嗜睡、躁動不安等行為異常；6例患者無明顯癥狀，僅在進行血糖監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)低血糖癥；3例直接進入昏迷狀態(tài)才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療和轉歸

該組明確低血糖后，迅速給予50%糖靜脈注射，后予10%葡萄糖靜脈滴注，動態(tài)測血糖 1次/d，血糖控制在正常偏高水平或依據(jù)患者的具體情況而定，待患者意識恢復，狀況允許盡快鼓勵其恢復飲食，不能進食者繼續(xù)靜脈補足能量。同時給予吸氧、營養(yǎng)腦細胞、改善腦組織血供，合并顱高壓者予以降顱壓治療[4]。轉歸：25例患者所有神經(jīng)癥狀和體征均消失，無后遺癥發(fā)生。

2 護理措施

2.1 發(fā)現(xiàn)高危人群，熟悉低血糖癥狀及處理

對老年糖尿病病患者，由于老人肝腎功能衰減，藥物代謝速度減慢，容易發(fā)生藥物蓄積，因此應用降糖藥物可能導致血糖降低，處理不及時甚至會發(fā)生低血糖昏迷。相當一部分患者可先有出汗、無力、心悸、煩躁、情緒改變等低血糖反應，一部分則無低血糖反應，直接進入低血糖昏迷狀態(tài)，尤以夜間發(fā)生者多見。臨床護理中一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，應及時補充糖水或其他含糖飲料，重者應立即靜脈葡萄糖，并監(jiān)測血糖，維持血糖在正常水平。低血糖反應會因個人體質、血糖下降速度、個體反應、程度、病因、耐受性不同而產(chǎn)生不一樣的反應[5]，臨床凡遇老年糖尿病患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、病理征陽性時，且勿只簡單考慮急性腦血管意外，還應考慮到低血糖腦病，常規(guī)檢測血糖。

2.2 指導體育鍛煉

運動在糖尿病治療中占重要地位，對老年人尤其要注意控制有效、安全的運動強度，運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒。最佳運動時間選擇在餐后1 h，禁忌空腹運動；運動時間每次控制在30 min左右，以心率較安靜狀態(tài)下增加20%，微微出汗的有氧運動為佳。有晨練習慣者宜在運動前喝杯牛奶，吃幾塊餅干為宜，當出現(xiàn)低血糖反應時應立即停止運動，服用隨身攜帶的食物以補充糖。

2.3 健康宣教

對患者和家屬加強健康指導，教育患者知道發(fā)生低血糖的危害、常見誘因并學會如何避免這些誘因，教會患者識別低血糖反應的臨床表現(xiàn)，掌握自救的常用方法。腦組織的能量供應主要來源于葡萄糖的有氧氧化，所需葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)供應，腦能量代謝的維持依靠循環(huán)中的血糖供給，使大腦對低血糖非常敏感。低血糖癥的誘發(fā)因素有降糖藥物濫用、飲食減少、運動過量和并發(fā)癥多等[6]，按時按量服用降糖藥或注射胰島素，生活保持規(guī)律，進餐定時定量，運動保持恒定，運動前適量進食或適當減少降糖藥物的用量；經(jīng)常測試血糖，尤其是注射胰島素及常發(fā)生夜間低血糖者。

3 小結

低血糖腦病的預后取決于低血糖的程度及持續(xù)時間，低血糖程度越重，持續(xù)時間越長，越易造成不可逆腦損害，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復越差，甚至可危及生命[7]，越早糾正低血糖，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復越快。因此臨床工作中應提高對本病的認識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免不可逆腦損害。臨床護理工作中可采取以下措施預防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥：應用降糖藥物時從小劑量開始逐漸加量，直至能夠維持理想的血糖水平，對老年糖尿病患者來說，平穩(wěn)的血糖控制可能比嚴格的血糖控制更有意義，為避免嚴格控制血糖可能帶來的低血糖腦病的風險，適當放寬控制目標可能是惟一選擇，目前理想的血糖控制目標為 8.3～10 mmol/L[8]；當患者進食減少或運動量較大時，要及時調整降糖藥物的劑量；對于肝腎功能不全的患者要及時調整降糖藥物用量；積極進行健康宣教，使患者了解低血糖癥的知識，重視日常血糖檢測。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-08）