優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病透析治療患者的心理應(yīng)激狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響研究

張輝

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析治療患者的心理應(yīng)激狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011年1月—2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組患者應(yīng)用HAMA以及SF-36量表分布對(duì)護(hù)理前后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)后兩組HAMA量表評(píng)分均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，生活質(zhì)量評(píng)分方面干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病持續(xù)性血液透析治療患者進(jìn)行護(hù)理可以顯著改善患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎?。怀掷m(xù)性血液透析治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，目前對(duì)其尚無有效的治療方法[1]，維持性血液透析是延長終末期腎功能衰竭患者最有效的替代治療方法之一，但是透析治療也具有較多的并發(fā)癥，所以需要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在該次研究中我們隊(duì)糖尿病腎病行透析治療患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，其診斷符合2004版《中國糖尿病腎病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例，其中觀察組中男34例，女11例，年齡25～62歲，平均年齡（47.28±9.28）歲，對(duì)照組男33例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個(gè)管道的通暢，密切注意患者，及時(shí)做好記錄，因患者的透析時(shí)間較長，故需要保證機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 血管通路護(hù)理干預(yù) 隨時(shí)注意觀察透析器的血流情況，對(duì)每1次報(bào)警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路通暢，治療前常規(guī)肝素生理鹽水對(duì)血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，再經(jīng)過閉式循環(huán)進(jìn)行20 min的吸附[3]，使得透析膜能夠充分吸附肝素，肝素的首次使用劑量為0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。

1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理干預(yù) 密切觀察患者的血壓、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對(duì)脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在130 mmHg以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時(shí)在透析中輸入白蛋白或是血漿，使血液滲透壓提高，維持血壓穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)減少超過濾以及快速泵前輸入生理鹽水150～250 mL，若經(jīng)過15 min的處理后血壓仍無法回升，則用生理鹽水加多巴胺100 mg緩慢靜脈泵入。

1.2.3 營養(yǎng)支持 早期絕對(duì)禁食以及進(jìn)行胃腸減壓，給予深靜脈高營養(yǎng)支持，如氨基酸、白蛋白等，記錄24 h出入量，以便隨時(shí)對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)整，胃腸道功能恢復(fù)好，停胃腸減壓，通過胃管注入半流質(zhì)飲食，可先給予些許溫開水，再換成少許米湯，遵照少量多餐的原則，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可經(jīng)過進(jìn)食高熱量、低脂肪、精蛋白食物。

1.2.4 熱線回訪 對(duì)患者進(jìn)行積極的家庭隨訪，不定期詢問、檢查患者的身體情況，根據(jù)其變化指導(dǎo)患者對(duì)自身心態(tài)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，進(jìn)行24 h熱線回訪能夠發(fā)現(xiàn)在臨床工作中患者因礙于面子而無法說出的問題，這樣能夠及時(shí)解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在入院時(shí)以及經(jīng)過SLED治療1周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評(píng)分>14分說明存在焦慮。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）[4]對(duì)兩組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力7個(gè)維度，分支越高代表健康程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的HAMA總分、精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的簡明健康問卷各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，沒有根治的方法，發(fā)病率越來越高，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的重要原因之一。持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)是糖尿病腎病的重要治療手段，能夠?qū)⒀褐杏坞x多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病腎病患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識(shí)恢復(fù)后，面對(duì)的是一個(gè)全新的治療環(huán)境，再加上對(duì)于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。故護(hù)理工作非常重要。

SLED是較為的緩慢的體外循環(huán)過程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無血凝塊，密切監(jiān)測各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在治療過程中多詢問、多巡視、注意患者表情面色變化以及其他低血壓清理。此外對(duì)SAP患者的飲食護(hù)理是工作中的重點(diǎn)，從早期的禁食到后期的半流質(zhì)、精蛋白飲食，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的過渡[5]。而一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境可以明顯增加患者的依從性，做好儀器以及病區(qū)環(huán)境的消毒工作，患者出院后積極做好其健康教育工作，告知戒煙戒酒的重要性，半年后方可從事輕體力活動(dòng)。

通過該研究結(jié)果看出，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，也使得護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員的積極性，通過對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價(jià)值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（20）：2325-2328.

[2] 陳莉明.從中國2型糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療[C].第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集，2012：255-259.

[3] 趙春燕.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：738-739.

[4] 易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（19）：2667-2669.

[5] 黃正桃.家屬參與護(hù)理模式對(duì)行透析治療的糖尿病腎病患者透析質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10（6）：906-910.

（收稿日期：2016-09-09）