酮癥酸中毒的來龍去脈

北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科　劉立斌

糖尿病的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒變化多端，來勢兇猛，早期癥狀又容易被忽視，比糖尿病慢性并發(fā)癥更加嚴(yán)重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚這種病的來龍去脈，才能很好地預(yù)防，免受其害。

酮癥酸中毒是怎么發(fā)生的

當(dāng)糖尿病患者胰島功能不佳、糖代謝紊亂、血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時(shí)，機(jī)體就只好通過分解脂肪來提供能量。

脂肪燃燒后會產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)，當(dāng)酮體含量較少時(shí)，機(jī)體能進(jìn)行排泄和調(diào)節(jié)；但如果酮體含量過高，會在血液中不斷積累，使得血液由正常的中性變?yōu)樗嵝?，最后?dǎo)致各系統(tǒng)紊亂，引起酸中毒，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

酮癥酸中毒的早期信號

早期表現(xiàn)多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖尿病患者忽視，如果沒有積極處理，會導(dǎo)致病情加重。

病情發(fā)展表現(xiàn)疾病進(jìn)一步加重可表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味（含丙酮）。此時(shí)如再不積極治療，就會危及生命。

嚴(yán)重表現(xiàn)病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及時(shí)搶救會導(dǎo)致死亡。

引起酮癥酸中毒的原因

糖尿病酮癥酸中毒多見于未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發(fā)生。以下幾點(diǎn)是糖尿病酮癥酸中毒常見的誘發(fā)因素：

急性感染急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見且主要的誘因，包括肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。

治療不當(dāng)如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產(chǎn)生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或所謂“藥物”，放棄科學(xué)的正規(guī)治療方案，甚至停用胰島素，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

飲食失控和（或）患胃腸道疾病如飲食過量、過甜（含糖過多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

其他應(yīng)激狀態(tài)諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

精神因素嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、緊張或過度疲勞時(shí)。

拮抗胰島素的激素分泌過多如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥或誤用大量糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。

如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒

◎積極治療糖尿病，維持血糖平穩(wěn)。

◎及時(shí)控制感染。

◎胰島素治療切忌隨意減量或中斷。

◎避免飲食不當(dāng)、應(yīng)激等其他誘因。

一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)，如多尿、煩渴、多飲、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味等，切不可掉以輕心，一定要及早就醫(yī)。