下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護(hù)理

蔡燕妮

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院急診科，湖北黃岡 438200

肺栓塞是指肺動脈血栓栓塞[1]，主要是由于下肢深靜脈血栓脫落后導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，引起的肺部血流灌注和換氣功能障礙。肺栓塞在下肢深靜脈血栓形成的并發(fā)癥中屬于最為嚴(yán)重的一種[2]，如果未得到及時的處理或是處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者猝死。為了研究下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救和護(hù)理，該文對該院收治的60例研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法在2016年1月—2017年1月期間，該院收治的肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者中選取60例作為該次的研究對象。其中男性患者34例，女性患者26例；所有的患者年齡在29.6～69.9歲之間，平均年齡為（42.8±3.7）歲；雙下肢深靜脈血栓并發(fā)癥肺栓塞23例，單側(cè)左下肢深靜脈血栓并發(fā)癥肺栓塞28例，單側(cè)右下肢深靜脈血栓并發(fā)癥肺栓塞9例；主要的臨床癥狀為胸痛、氣急、心悸、咳血、呼吸音減弱和下肢腫脹等；經(jīng)過肺CT和胸片檢查，肺邊緣呈楔形陰影15例，片狀模糊影22例，胸腔積液18例和5例右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2 急救與護(hù)理

1.2.1 急救 患者入院后，選擇患者前側(cè)靜脈建立至少兩條靜脈通路，采用套管針進(jìn)行穿刺，并固定，準(zhǔn)備搶救所需的藥物。對患者采取肝素皮下注射，劑量控制在 5 000～7 500 U/12 h，注射 1 次/d，持續(xù)注射 7～10 d?；颊叩呐R床癥狀有所好轉(zhuǎn)之后，進(jìn)行華法林鈉片口服治療，第1次的口服劑量控制在15～20 mg之間，之后將至5～10 mg，治療過程中對患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并針對具體病情及時調(diào)整藥物劑量，持續(xù)治療半年。

1.2.2 病情觀察 ①對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔15～30 min進(jìn)行1次生命體征檢測，觀察患者的病情變化，如果患者的呼吸困難癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行體位的變換，可采取半臥位，清理呼吸道的分泌物，避免出現(xiàn)堵塞，給予患者4～6 L/min的高流量吸氧，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，如果出現(xiàn)水腫，可采取加壓給氧，在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，以降低肺泡表面張力，幫助患者改善通氣功能。②嚴(yán)密監(jiān)測患者的出血癥狀，在抗凝治療過程中，要保持對患者出血癥狀進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有血尿、神志異常、嚴(yán)重頭痛以及血管穿刺處出血過多等情況要立即停止抗凝治療，并且通知主治醫(yī)師，進(jìn)行及時的治療。除此之外還要對患者下肢深靜脈血栓形成的體征進(jìn)行觀察，一般表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹。

1.2.3 護(hù)理 ①保持排便通暢。由于患者需要長時間的臥床治療，這時候活動受到限制，腸胃蠕動較慢，再加上患者緊張焦慮情緒、環(huán)境改變和飲食變化等因素的影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的情況。這時候應(yīng)及時地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如給予開塞露、番瀉葉等幫助排泄的藥物。與此同時要對患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增加蔬菜瓜果的攝入量，多吃有助于消化、高蛋白、高纖維的食物，促進(jìn)腸胃蠕動，同時避免在排便過程中用力過度，在必要的情況下，可以借助人工排便。②低心排和低血壓護(hù)理。如果患者的心排出量有所減少，出現(xiàn)低血壓或休克的情況下，護(hù)士應(yīng)該遵照醫(yī)囑，對患者進(jìn)行升壓藥物靜輸，并對其24 h內(nèi)的出入水量進(jìn)行記錄，在特殊情況下留置導(dǎo)尿管，尿量≥30 mL/h。如果患者右心功能不全，要注意對液體的出入量進(jìn)行調(diào)整。③心理護(hù)理?；颊呋疾『笕菀壮霈F(xiàn)緊張、恐懼和焦慮的心理，并且在治療過程中，患者負(fù)性心理極有可能加劇。這時候護(hù)理人員要加強與患者的溝通，幫助患者緩解緊張焦慮等負(fù)性心理，在溝通的過程中，要盡量保持語氣平和，態(tài)度和藹，面帶微笑地回答患者的問題，向患者講解該病的相關(guān)知識，還可以通過向患者講述治療成功的案例來鼓舞患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療工作。同時要囑咐患者盡量保持愉悅的心情，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過急救和護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，并且病情得到有效地控制，60例下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者均在住院治療20～35 d后治愈出院，該次的治療有效率達(dá)100%。

3 討論

盆腔術(shù)后、產(chǎn)后、外傷以及長期臥床的患者極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生[3]，如果得不到及時有效的治療，會對患者的生活造成嚴(yán)重影響，給患者帶來痛苦，病情嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者殘疾。而且這類疾病的患者在治療護(hù)理過程中，非常容易產(chǎn)生出血或者肺栓塞等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞極易引發(fā)急性肺原性心臟病和肺梗死等病癥[4]，此類疾病發(fā)病急且具有較高的死亡率，如果患者得不到及時有效的干預(yù)治療，或者急救措施不當(dāng)，非常容易導(dǎo)致患者猝死[5]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床診斷水平和治療水平的提高，急性肺栓塞的臨床救治技術(shù)也得到有效的提高，這大大地提高了該并發(fā)癥的急救成功率，從而有效地降低其死亡率。在下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施十分有必要，不僅能夠增加患者在搶救過程中的舒適度，而且還能提高急救成功率。在急救護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、呼吸困難或是暈厥等現(xiàn)象，則預(yù)示著患者有可能會出現(xiàn)猝死[6]，這是護(hù)理人員要積極配合主治醫(yī)生的救治工作，以最大程度地挽回患者的生命。在患者住院治療過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣，并且加強與患者的交流溝通，幫助患者調(diào)節(jié)焦慮不安等負(fù)性情緒，通過講述治療成功的案例等來鼓舞患者，讓患者積極地應(yīng)對治療工作以促進(jìn)身體康復(fù)。該次研究的60例患者經(jīng)過一系列有效的急救和護(hù)理干預(yù)后，均在住院治療20～35 d之后痊愈出院，該次的治療有效率達(dá)100%。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者進(jìn)行急救，并配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，能夠有效地提升搶救成功率，并且在住院治療過程中能夠有效地調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，幫助患者樹立治愈的信心，最終促進(jìn)患者機體的康復(fù)。

[1]袁偉麗，張紅梅，徐洋,等.下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(8):214.

[2]李文東，李曉強，杜曉龍,等.下肢深靜脈血栓形成合并髂靜脈狹窄的患者發(fā)生肺栓塞的危險因素分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(9):761-764.

[3]劉杰，費蕾，周樂紅，等.下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞相關(guān)危險因素分析[J].臨床外科雜志,2013,21(3):169-171.

[4]田錦林,王海峰,屈爾青,等.下肢深靜脈血栓引起癥狀性非高危肺栓塞的相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016(1):40-43.

[5]羅小云,張福先,張昌明,等.急性下肢深靜脈血栓形成后肺栓塞嚴(yán)重程度的危險因素分析[J].中華外科雜志,2015,53(8):580-583.

[6]何華斌,陳群,肖喜風(fēng).下肢深靜脈血栓患者致肺栓塞的危險因素分析[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(4):588-589.