帶線錨釘縫合固定腓骨肌腱治療第5跖骨基底部撕脫性骨折分析

付景俊

山東省青島平度市崔家集中心衛(wèi)生院外科，山東青島266727

第5跖骨基底處撕脫型骨折即足踝處普遍的一類骨折，占據(jù)第5跖骨一類骨折的50%～90%，大多即因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻而引起。因?yàn)榈?跖骨基底具備數(shù)條肌腱粘附，骨干與干骺部交匯部位血運(yùn)較弱，骨折過后極易出現(xiàn)延緩愈合或是無法愈合?，F(xiàn)階段，對(duì)第2跖骨基底處撕脫型骨折開展治療的方式即保守一類治療、克氏針張力帶穩(wěn)固與單獨(dú)螺釘相應(yīng)的內(nèi)固定，但是對(duì)骨折塊不大、粉碎與顯著移動(dòng)，原本的治療方式無法提升治療成效[1]。文章選取2015年4月—2017年4月該院收治的74例患者為研究對(duì)象，就探究并調(diào)研了帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱運(yùn)用到對(duì)第5跖骨基底處撕脫型骨折患者施以治療期間的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選來該院醫(yī)治的74例第五跖骨基底處撕脫型骨折患者。全部患者都憑借受傷過后患處出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受阻接受醫(yī)治，手術(shù)以前X線檢測(cè)表明均即第5跖骨基底處Ⅰ區(qū)發(fā)生骨折，骨折塊不大，發(fā)生粉碎同時(shí)顯著移動(dòng)。手術(shù)期間嘗試把骨折塊施以復(fù)位穩(wěn)固都沒有成功。男性患者總共39例，女性患者總共35例；患者的年齡為21～46歲，平均年齡為（33±2.72）歲；左邊骨折的患者有22例，右邊骨折的患者有52例；受傷因素都即扭傷。

1.2 方式

手術(shù)以前施以硬膜外一類麻醉或是神經(jīng)阻滯一類麻醉，輔助患者處于仰臥位，給患處臀部之下墊一個(gè)軟枕，讓下肢得以內(nèi)旋，手術(shù)期間實(shí)施驅(qū)血并借助止血帶。將第五跖骨基底處當(dāng)作核心切一個(gè)足背外部縱狀長(zhǎng)度即4 cm的切口，消除骨折處的淤血塊與軟組織，清除移動(dòng)的粉碎小型骨塊，游離腓骨肌腱本身的止點(diǎn)，借助直徑即5 mm的帶線錨釘把腓骨肌腱本身的止點(diǎn)編織閉合在第5跖骨基底處，借助等滲型鹽水清洗創(chuàng)口，完全止血過后閉合創(chuàng)口。手術(shù)過后實(shí)施處理：借助石膏托把患處穩(wěn)固在外翻位，給患處實(shí)施兩天的冰敷，兩個(gè)星期過后拆除縫線，手術(shù)過后6周清除石膏逐步實(shí)施負(fù)荷步行，依序而行開展功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過治療過后都施以回訪，回訪時(shí)長(zhǎng)即3～36個(gè)月，平均回訪時(shí)長(zhǎng)即11個(gè)月。在手術(shù)過后第6個(gè)星期，第3、6個(gè)月復(fù)診X線片沒有發(fā)現(xiàn)異常，全部患者的患處外部都沒有變形，前足主動(dòng)型外翻與外展一類功能均回歸正常，與鍵側(cè)比較過后，力量沒有變?nèi)酰糠譀]有不舒服一類癥狀。沒有發(fā)生創(chuàng)口感染、內(nèi)固定松脫、神經(jīng)受損、骨化肌炎一類并發(fā)癥。

3 討論

第5跖骨基底處即足外部橫弓與縱弓本身的關(guān)鍵構(gòu)成版塊，其內(nèi)粘附的腓骨短型肌腱輔助開展足部跖屈與外翻一類活動(dòng)[2]。且與第5跖骨基底處聯(lián)結(jié)的骨骼韌帶即保持足弓的一大關(guān)鍵要素，對(duì)保持足部正常形狀與生理一類功能均無可或缺。第5跖骨近處骨折包含粗隆處的撕裂骨折（Ⅰ區(qū)：就是第5跖骨與骰骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折；Jones型骨折（Ⅱ區(qū)：就是第4與第5跖骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折）；近處骨干的應(yīng)力型骨折（Ⅲ區(qū)）[3]。而Ⅰ區(qū)內(nèi)部的粗隆處撕裂骨折包含關(guān)節(jié)外部骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折（第五跖骨及骰骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面加上關(guān)節(jié)面之間發(fā)生的骨折）。而Ⅰ區(qū)骨折大多即由于足部過強(qiáng)內(nèi)翻跖屈，使得腓骨短肌出現(xiàn)緊張，把第五跖骨基底處撕裂，使得骨折塊朝后部、外部移動(dòng)。

因?yàn)榈?跖骨相應(yīng)的血供大多來源于骺處相應(yīng)的滋養(yǎng)動(dòng)脈，基底處出現(xiàn)腓骨短型肌腱、第3腓骨肌肌腱與足部跖長(zhǎng)韌帶粘附，第5跖骨基底處出現(xiàn)骨折過后，由于肌腱拉扯與血供一類要素，大多會(huì)引起保守一類治療無法很好地凸顯出痊愈相應(yīng)的功能，骨折延緩愈合與骨不連的發(fā)生也會(huì)有所上升[4]?，F(xiàn)階段，對(duì)第5跖骨基底處發(fā)生的骨折大多借助手術(shù)施以治療，相應(yīng)的治療方式包含螺釘穩(wěn)固與克氏針張力帶予以內(nèi)固定等[5]。然而，經(jīng)過臨床方面的實(shí)踐就指出了，對(duì)骨折塊不大、發(fā)生粉碎且顯著移動(dòng)的骨折借助如上方式予以復(fù)位穩(wěn)固較難，無法收獲應(yīng)有的治療成效，甚或是手術(shù)期間施以穩(wěn)固會(huì)由于人為引起骨塊碎裂，打破血供與大量健康組織，使得骨折延緩愈合或是骨不連一類隱患變重。

由于第5跖骨基底處撕裂型骨折本身的骨塊不大、穩(wěn)固較難、血供較弱、骨折愈合概率較低一類要素，該次試驗(yàn)探究?jī)?nèi)就據(jù)此運(yùn)用了帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱這一手術(shù)方式，收獲了較優(yōu)的治療成效。手術(shù)過后腓骨肌腱本身的功能恢復(fù)較優(yōu)，手術(shù)具備操作簡(jiǎn)便、分離面積不大、對(duì)第5跖骨基底處相應(yīng)血供的損害較小、無需再次實(shí)施手術(shù)一類優(yōu)勢(shì)[6]。帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱即對(duì)第五跖骨基底處撕裂型骨折施以治療的比較理想的手術(shù)方式之一，可以很好地處理小型骨折塊穩(wěn)固較難一類問題。但是，也要注重，運(yùn)用帶線錨釘把腓骨肌腱完全穩(wěn)固在第5跖骨基底處，腱骨發(fā)生愈合要有相應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)，早階段全部依靠螺釘與縫線自身的強(qiáng)度；僅有腱骨全方位愈合過后才可以實(shí)施步行與體育鍛煉。

綜上所述，帶線錨釘閉合穩(wěn)固腓骨肌腱運(yùn)用到對(duì)第五跖骨基底處撕脫型骨折患者施以治療期間具備極為優(yōu)良的成效，同時(shí)還具備極大的應(yīng)用范圍。

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