降纖酶與前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足的臨床效果對比

姜君玲，崔德龍

海陽市徐家店中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東海陽 265100

糖尿病屬于普內(nèi)科臨床上常見的慢性疾病之一，其具有較高的發(fā)病率和致殘率，并且并發(fā)癥非常多，對患者的身心健康、生活質(zhì)量等均造成嚴重的影響。隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增多，其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，常見的并發(fā)癥有眼部疾病、足部疾病以及腎臟疾病等[1]。其中，糖尿病患者并發(fā)眼部疾病，會導致眼睛視力模糊不清，嚴重者甚至失明；而并發(fā)癥足部疾病，會導致患者出現(xiàn)足部壞疽或者截肢；并發(fā)腎病，會出現(xiàn)腎功能衰竭或者尿毒癥等等。在臨床中，糖尿病足屬于糖尿病發(fā)生率最高的并發(fā)癥，患者下肢神經(jīng)出現(xiàn)病變、外周血管發(fā)生病變等均會引起足部感染以及潰瘍、深層組織破壞等，一旦不及時救治，患者截肢的可能性就會增加。為了對比降纖酶與前列地爾脂微球注射液治療糖尿病足的臨床效果，該次研究隨機抽取了山東海陽人民醫(yī)院2014年10月—2015年10月接收的50例糖尿病足患者進行詳細分組分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用數(shù)字隨機抽選的方法，從山東海陽人民醫(yī)院2014年10月—2015年10月接收并行降纖酶治療的糖尿病足患者中，抽取25例作為該次研究的甲組，另選同期接收并行前列地爾脂微球注射液進行治療的25例同疾病患者作為該次研究的乙組。甲組患者中有女性10例，有男性15例；最小年齡為39歲，最大是80 歲，平均（58.0±5.0）歲；足部潰瘍分級：6 例為Ⅰ級、5例為Ⅱ級、5例為Ⅲ級、9例為Ⅳ級；文化水平：15例小學文化、5例初中及高中文化、3例大專文化、2例本科及以上文化。乙組患者中有女性11例，有男性14例；最小年齡為37歲，最大是79歲，平均（56.8±4.8）歲；足部潰瘍分級：5例為Ⅰ級、7例為Ⅱ級、6例為Ⅲ級、7例為Ⅳ級；文化水平：14例小學文化、6例初中及高中文化、2例大專文化、3例本科及以上文化。兩組研究對象的臨床診斷結(jié)果均與WHO糖尿病足診斷標準相符合，對該次研究知情同意，且排除合并有嚴重的心力衰竭及出血傾向患者，對比其文化水平、年齡、性別以及足部潰瘍分級等資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），可實施比較。

1.2 治療方法

甲乙兩組糖尿病足患者入院后均先采取常規(guī)的飲食控制、糖尿病健康教育以及胰島素降低血糖等基礎(chǔ)治療。乙組25例患者在基礎(chǔ)治療的同時積極采取前列地爾脂微球注射液進行治療，選擇0.9%的氯化鈉注射液100 mL，并且其中添加10 ug的前列地爾脂微球注射液，充分混合后進行靜滴。甲組25例患者在基礎(chǔ)治療的同時，采取降纖酶進行輔助治療，治療第1天的劑量控制為10 U，第3、5天將劑量調(diào)整為5 U，將降纖酶與20 mL的生理鹽水充分混合后進行靜滴治療，靜滴時間控制在60 min以內(nèi)。與此同時，兩組患者均接受足部清洗、消毒出來，然后采取無菌紗布進行包扎固定，并根據(jù)足部滲液的實際情況及時進行換藥，兩組治療的時間均為1個月[2-4]。

1.3 指標觀察及療效判定標準

1.3.1 指標觀察 觀察對比兩組糖尿病足患者治療前后足部的動脈血流速度以及神經(jīng)傳導的速度變化情況。

1.3.2 臨床療效判定標準 治療后患者的足部潰瘍?nèi)坑?，視為治愈；若治療后患者足部潰瘍的愈合率?0%～100%，視為治療顯效；若治療后患者足部潰瘍的愈合率為40%～90%，視為治療有效；如果治療后患者足部潰瘍的愈合率低于40%，視為治療無效。臨床治療總有效率=臨床治愈率+臨床顯效率+臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用（±s）表示，運用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比甲乙兩組糖尿病足患者的臨床治療總有效率

兩組采取不同方法治療1個月后，甲組25例糖尿病足患者中，治愈為20例，治療顯效為2例，治療有效為1例，治療無效為2例，臨床治療總有效率是92.0%；乙組25例糖尿病足患者中，治愈為10例，治療顯效為5例，治療有效為5例，治療無效為5例，臨床治療總有效率是80.0%，甲組臨床治療總有效率顯著高于乙組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后足部動脈血流速度

甲組25例糖尿病足患者治療前、治療后的足部動脈血流速度分別是（37.80±0.65）、（43.00±1.28）cm/s；乙組25例糖尿病足患者治療前、治療后的足部動脈血流速度分別是（37.82±0.64）、（39.85±0.99）cm/s，治療前，兩組患者足部動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），但治療后甲組的足部動脈血流速度明顯高于乙組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后MCV變化情況

甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導速度分別是（40.55±2.38）、（46.29±3.70）cm/s；乙組治療前后的脛總神經(jīng)傳導速度分別是（40.89±2.56）、（41.92±4.46）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學 （P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對比差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導速度分別是（44.50±4.69）、（48.60±4.09）cm/s；乙組治療前后脛總神經(jīng)傳導速度分別是（45.00±4.26）、（45.78±4.03）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對比差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。

2.4 對比甲乙兩組糖尿病足患者治療前后SCV變化情況

甲組治療前后的脛總神經(jīng)傳導速度分別是（36.80±2.4）、（42.59±3.08）cm/s； 乙組治療前后的脛后神經(jīng)傳導速度分別是（37.39±2.41）、（37.55±3.21）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲組治療前后的脛后神經(jīng)傳導速度分別是（40.10±3.60）、（45.51±2.80）cm/s；乙組治療前后的脛后神經(jīng)傳導速度分別是（40.08±3.50）、（41.52±2.88）cm/s，治療前兩組脛總神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后甲組優(yōu)于乙組，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升，導致糖尿病足發(fā)生率也越來越高。當糖尿病患者發(fā)生代謝紊亂、炎癥或者感染之后，就會引起糖尿病足，這是糖尿病最常見、發(fā)病率最高的一種并發(fā)癥，會導致患者機體微循環(huán)發(fā)生障礙，嚴重影響其血液、細胞組織物質(zhì)交換等，進而出現(xiàn)患肢端壞疽、創(chuàng)面難愈合等眾多問題。臨床上有資料提示，在糖尿病中，發(fā)生糖尿病足的幾率最高可以達15%，一旦沒有及時進行救治，患者截肢的可能性很大，不僅對其日常的生活質(zhì)量、身心健康等造成影響，與此同時也極有可能威脅其生命安全[5]。

糖尿病患者應該定期進行體檢，有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)危險指標，便于及時采取有效措施進行解決，防止患者發(fā)生糖尿病足。糖尿病患者常規(guī)檢查的指標包括了體重、血壓、足背動脈搏動、踝動脈收縮壓的比值以及眼底、心電圖、大血管、血糖血脂、糖化血紅蛋白、尿酸、C反應蛋白、纖維蛋白原等等。與此同時，還應該及時糾正患者不良的生活習慣，例如戒煙、戒酒以及攝入有刺激性的食物等，以免患者機體受到刺激后精過度緊張，攝入高脂食物導致體重異常增加，進而引發(fā)一些心腦血管并發(fā)癥。而低鹽、低脂肪、低熱量以及高纖維的食物能夠延緩其機體血糖吸收，進而降低對胰島素的刺激，便于控制患者血糖、血脂等，防止其發(fā)生并發(fā)癥[6-7]。

臨床資料提示，糖尿病凝血酶原的時間縮短，其血小板聚集的功能以及纖維蛋白原要比正常人高，如果微血管出現(xiàn)病變時提示糖尿病患者內(nèi)皮細遭受損傷[8]。該次研究所運用的降纖酶屬于治療糖尿病足常用藥物，屬于絲氨酸蛋白酶單成分制劑之一，溶血栓的效果非常強，與此同時還能夠誘發(fā)患者的內(nèi)皮細胞不斷釋放大量組織型的纖溶酶原激活劑，這樣一來，就會激活糖尿病患者機體中纖溶酶原呈纖溶酶而降低血漿中的纖維蛋白水平，進而起到抗溶血栓的效果，使得患者機體微循環(huán)得到顯著改善，進而促進患者足部血液加速循環(huán)，起到治療糖尿病足的效果。前列地爾脂微球注射液也是臨床上治療糖尿病足的常用藥物，其主要成分為前列腺素E1，用藥后患者機體中血管平滑肌細胞鈣離子會受到抑制，因此而舒張了血管的平滑肌避免血小板聚集黏附，發(fā)揮了抗血栓形成的作用。此外，前列地爾脂微球注射液的高效性與持續(xù)性、靶向均非常高，能夠避免動脈硬化。所以，對糖尿病患者的糖尿病足這一并發(fā)癥，采取該藥物治療后會有效緩解足部的潰瘍，進而發(fā)揮治療的作用[9]。通過該次研究，甲乙兩組采取不同方法治療一個月后，甲組25例糖尿病足患者臨床治療總有效率是92.0%，顯著高于乙組的80.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，采取降纖酶治療糖尿病足的臨床療效更高于前列地爾脂微球注射液，此外，治療前，兩組患者足部動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療后甲組的足部動脈血流速度明顯高于乙組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者脛總神經(jīng)、脛后神經(jīng)、脛總神經(jīng)以及脛后神經(jīng)的傳導速度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后甲組均優(yōu)于乙組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對糖尿病組足患者采取降纖酶進行治療，療效更優(yōu)于前列地爾脂微球注射液。

綜上所述，降纖酶治療糖尿病足的臨床效果優(yōu)于前列地爾脂微球注射液，應用價值更高。

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