骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究

胡志廣

順平博愛(ài)醫(yī)院，河北保定 072250

骨科創(chuàng)傷手術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹是非常正常且多見(jiàn)的現(xiàn)象。目前，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)針對(duì)下肢骨折的治療方式較為先進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性較小，手術(shù)治愈的可能性也較高，但是也存在一些并發(fā)癥發(fā)生的幾率。一旦手術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，如腫脹，對(duì)于患者后期的修養(yǎng)和治療都造成一定的困難。下肢腫脹會(huì)造成患者下肢生理上的不適，如果針對(duì)下肢腫脹的治療無(wú)效、不及時(shí)，可能會(huì)加重下肢腫脹的情況，甚至?xí)斐蓜?chuàng)傷的二次感染以及愈合，也會(huì)存在下肢骨髓炎以及截肢的幾率。因此，骨科創(chuàng)傷術(shù)后的下肢腫脹預(yù)防和治療是非常重要的。我國(guó)關(guān)于骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治的研究較為廣泛和深入，筆者在該文中首先對(duì)骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢出現(xiàn)腫脹的原因進(jìn)行較為詳細(xì)的闡述[1]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)術(shù)后下肢腫脹護(hù)理的幾種方式（藥物治療、患肢抬高、復(fù)健以及治療儀治療）以及其效果進(jìn)行檢驗(yàn)和介紹，在此基礎(chǔ)上提出一些筆者自身的見(jiàn)解，希望能夠?yàn)楹笃诘年P(guān)于骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究提供一些具有實(shí)用價(jià)值的參考和借鑒。

1 骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的原因

1.1 患者自身的原因造成下肢腫脹

根據(jù)實(shí)際的患者骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹案例分析，主要造成腫脹的原因在以下幾點(diǎn)：骨科創(chuàng)傷以及手術(shù)后的創(chuàng)傷口，本身纖維蛋白原由于創(chuàng)傷口滲出，在自身修復(fù)過(guò)程中由于合成的緣由，可能會(huì)造成部分體質(zhì)的人出現(xiàn)低蛋白血癥的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)加重和引起下肢腫脹；部分患者可能創(chuàng)傷口存在氨基酸氧化的情況，導(dǎo)致人體內(nèi)的碳水化合物處于一個(gè)不平衡的狀態(tài)，這也會(huì)引起低蛋白血癥。針對(duì)人體內(nèi)的微量元素調(diào)查，其屬于生物蛋白酶，骨科創(chuàng)傷和術(shù)后創(chuàng)傷口一定程度上回造成體內(nèi)微量元素的缺乏，對(duì)蛋白的合成造成影響，最終也會(huì)加大低蛋白血癥現(xiàn)象產(chǎn)生的幾率；人體受到創(chuàng)傷之后，包括手術(shù)造成的創(chuàng)傷，人體自身內(nèi)會(huì)通過(guò)腦垂體系統(tǒng)來(lái)散發(fā)激素，其中存在一種被稱為抗利尿的激素，其一定程度上會(huì)造成下肢腫脹現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。

1.2 后期的護(hù)理不到位造成下肢腫脹

另外，骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹可能是由于多方面因素造成的，受傷部位的滲出、循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題、患處炎癥、二次感染和缺血等原因都是造成下肢腫脹出現(xiàn)的原因。具體來(lái)講，當(dāng)患者身體出現(xiàn)創(chuàng)傷，無(wú)論是受傷還是手術(shù)創(chuàng)口，其第一反應(yīng)是炎癥，當(dāng)患處發(fā)生炎癥時(shí)，其下肢體內(nèi)各種因子、蛋白酶物質(zhì)等也由此釋放擴(kuò)散，這會(huì)造成病患體內(nèi)的其他動(dòng)脈、血管出現(xiàn)痙攣的情況，總之會(huì)造成患者體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題和阻礙，造成下肢腫脹情況的出現(xiàn)。而且，根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)踐和理論研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后靜脈和淋巴回流阻礙是造成下肢腫脹現(xiàn)象的一個(gè)原因，另外，患者骨科創(chuàng)傷經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的修養(yǎng)，在此期間內(nèi)患者需要避免使用下肢，日常的行動(dòng)和鍛煉受到約束，導(dǎo)致下肢肌肉一定程度上降低了使用頻率，也會(huì)造成下肢腫脹現(xiàn)象的出現(xiàn)。

而且，患者骨折之后，一定程度上其心理負(fù)擔(dān)有所增加，對(duì)于手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)有一定的恐懼心理，這種情況是不利于患者患處的恢復(fù)，傷處恢復(fù)的延緩，增加了患處感染、患處血液流動(dòng)性變差的風(fēng)險(xiǎn)，最終造成更為嚴(yán)重的情況。

2 骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治實(shí)踐研究

2.1 通過(guò)藥物治療方式

目前，醫(yī)學(xué)多使用甘露醇和七葉皂苷鈉這兩種藥物進(jìn)行骨科創(chuàng)傷下肢腫脹的治療，而且后者在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用已經(jīng)有了超過(guò)30年的歷史，在具體的臨床應(yīng)用上取得了一定的成效。筆者該次針對(duì)二者的療效進(jìn)行對(duì)比，在具體的骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹治療上，使用甘露醇的患者腫脹現(xiàn)象的緩解、消除在時(shí)間和作用上都要比七葉皂苷鈉具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)七葉皂苷鈉在患處創(chuàng)口滲出情況、炎癥預(yù)防以及靜脈回流方面上具有比較明顯的改善作用[3]。

2.2 通過(guò)抬高患者患處肢體的物理方式治療

該次主要通過(guò)軟枕、可調(diào)節(jié)的抬高架以及布朗氏架3種方式來(lái)進(jìn)行患者患肢的抬高。由于軟枕和可調(diào)節(jié)性抬高性在實(shí)際的應(yīng)用中沒(méi)有較大的區(qū)別，此次將二者列為同一類別。一般情況下，如果出現(xiàn)骨折的肢體在術(shù)前術(shù)后經(jīng)過(guò)檢查，處于沒(méi)有缺血的形勢(shì)下，如果將其規(guī)定在某一范圍內(nèi)，下肢腫脹的情況可以通過(guò)將創(chuàng)傷肢體抬高于心臟的高度來(lái)緩解的，這是目前醫(yī)學(xué)針對(duì)骨科下肢腫脹情況的一個(gè)基本原理。而且，此種情況下，平臥的方式要比側(cè)臥、半臥的方式取得的效果要更好。具體分析；當(dāng)患者處于平躺的狀態(tài)時(shí)，將其受傷的下肢自然抬高，受到地球重力的影響，血液的回流狀態(tài)要更加迅速和自然，但是半臥和側(cè)臥時(shí)，這種作用力要明顯弱于平躺。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和家屬在對(duì)患者進(jìn)行患肢抬高時(shí)，需要盡量讓患者保持平躺的狀態(tài)。但是，在進(jìn)行患肢抬高的過(guò)程中，需要注意不要講患肢過(guò)高的抬高，避免因?yàn)楦叨冗^(guò)高造成缺血情況的發(fā)生，加重下肢腫脹。目前，針對(duì)患肢抬高的高度，臨床數(shù)據(jù)給出一個(gè)范圍，其高于心臟的范圍在10～150 cm之間，此區(qū)間內(nèi)是有利于患者下肢腫脹現(xiàn)象的緩解和消除的。

2.3 通過(guò)后期的復(fù)健、功能鍛煉來(lái)進(jìn)行治療

當(dāng)手術(shù)后患者進(jìn)行患肢抬高之后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)的觀察患者患處的情況，并根據(jù)其恢復(fù)的狀態(tài)、患者的體質(zhì)等情況來(lái)針對(duì)性的提出患者的后期復(fù)健以及功能鍛煉方案，以下肢骨折為例，在前期可以通過(guò)短暫、輕度的患肢的腳趾以及腳踝關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行相關(guān)的恢復(fù)性鍛煉，此種方法可以加快患肢的血液循環(huán)，使患處的血液循環(huán)狀況趨于良好方向發(fā)展，而且此種情況下，患肢的靜脈可以通過(guò)恢復(fù)性鍛煉的方式加快淋巴回流，客觀上有助于下肢腫脹情況的緩解和消除[4]。

2.4 通過(guò)專門(mén)的治療儀來(lái)進(jìn)行腫脹治療

目前，醫(yī)院骨科有專門(mén)的治療儀對(duì)骨折創(chuàng)傷和術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)行針對(duì)性治療。相關(guān)的報(bào)道顯示，骨科創(chuàng)傷及術(shù)后肢體腫脹現(xiàn)象是可以通過(guò)骨科創(chuàng)傷治療儀有效緩解的，并且在炎癥、感染的預(yù)防、以及恢復(fù)愈合時(shí)間上具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，和藥物治療相比，沒(méi)有藥物治療所造成的不良反應(yīng)。而且，根據(jù)實(shí)際的應(yīng)用來(lái)看，使用治療儀的患者在患處傷口炎癥、感染的幾率、愈合的情況和時(shí)間、腫脹的緩解方面優(yōu)勢(shì)較其他治療方式要更為明顯。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹現(xiàn)象的產(chǎn)生是有多方面因素的影響，其出現(xiàn)下肢腫脹所造成的后果非常嚴(yán)重，由此可見(jiàn)，患者骨折手術(shù)后的護(hù)理非常重要，該文從藥物、物理和治療儀等多種方式提出解決術(shù)后下肢腫脹問(wèn)題的方式，這幾種方式在具體的實(shí)踐應(yīng)用中，都具有一些效果，并且也經(jīng)過(guò)了一定的時(shí)間檢驗(yàn)，其各自具有各自的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，但是，其對(duì)骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹消除的幾率也并不是百分之百。因此，后期仍然需要采用更多的方式來(lái)驗(yàn)證下肢腫脹緩解和消除的有效方法，以此作為實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為后期的實(shí)踐和治療效果提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，爭(zhēng)取為解決骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹提供最為有效的治療方式。

[1]陳春.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究[J].雙足與保健,2017(4):43,45.

[2]孫東凌,羅開(kāi)富,聶正全,等.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(24):4.

[3]何柏云,方劍波.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究[J].中外醫(yī)療,2012(10):124-125.

[4]李干卿.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011(31):158-159.