“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在我國的探索與實踐

(長春工業(yè)大學人文學院 吉林 長春 130012)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在我國的探索與實踐

呂紅尚春喜

(長春工業(yè)大學人文學院吉林長春130012)

近年來隨著老齡化的加劇，社會養(yǎng)老保障模式展開了多方位、多視角的研究。大多數(shù)學者認為，當前我國醫(yī)療和養(yǎng)老資源分離的管理體制和發(fā)展模式給老年人接受養(yǎng)老和醫(yī)療服務帶來障礙，采取“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式能夠充分利用養(yǎng)老和醫(yī)療服務，提高養(yǎng)老保障的服務效率和服務質(zhì)量。目前學術(shù)界關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式的研究正在從多各方面展開，建議通過政策支持、推廣途徑、資金支持和通過其他養(yǎng)老機構(gòu)的銜接與融合，促進社會養(yǎng)老保障體系的健康發(fā)展，全面提高老年服務的質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老保障體系；資源整合

按照國際標準，中國在20世紀末已經(jīng)開始進入老齡化社會。2013年，國務院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中指出，要加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，到2020年全年建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，規(guī)模速度覆蓋城鄉(xiāng)人口的養(yǎng)老服務體系。十八屆三中全會更是強調(diào)全國要積極應對人口老齡化問題，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老齡服務業(yè)，健全老年人關(guān)愛服務體系。因此，積極探索與構(gòu)建適應我國社會主義初級階段基本國情和國際化發(fā)展潮流的養(yǎng)老保障模式與服務體系顯得尤為重要。

一、研究背景

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變遷，我國已進入老齡化快速發(fā)展階段，2012年底，我國60歲以上老年人口已達1.94億，2020年底將達2.34億，2025年將會突破3億。然而，我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務資源分屬不同的部門管理，這對老年人享受基本的醫(yī)護和養(yǎng)老服務造成巨大的障礙。國務院于2011年發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務體系、建設(shè)規(guī)劃(2011—2015)》中指出，機構(gòu)養(yǎng)老服務建設(shè)的重點之一是老年養(yǎng)護機構(gòu)，并提出重點推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。但是在學術(shù)界，仍缺乏對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的系統(tǒng)性研究，多數(shù)研究都是從醫(yī)學護理的角度將服務對象分為不同的類別，對其提供相應等級的醫(yī)護服務，并沒有真正從醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的角度來為老年群體養(yǎng)老生活服務。因此，有必要從老年人的角度出發(fā)，綜合考慮我國當前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況與養(yǎng)老服務設(shè)施的發(fā)展現(xiàn)狀來對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展過程中的問題進行探析，為推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”結(jié)合模式的發(fā)展提出針對性性的建議。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的相關(guān)內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作為在人口老齡化背景下提出來的一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式，它是將醫(yī)療和養(yǎng)老服務有效結(jié)合，拓展了養(yǎng)老服務的內(nèi)容，能夠有效提升老年群體社會服務質(zhì)量。

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的概念界定

黃佳豪(2014)認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務內(nèi)容之間的關(guān)系后，將老年人健康與醫(yī)療服務放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務。馮丹等(2014)提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在老齡化背景下提出的，是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，充實養(yǎng)老服務內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。盡管目前學術(shù)界對此概念沒有形成統(tǒng)一定論，但是基本上都是從服務主體、服務客體、服務內(nèi)容、服務方式和管理機制等五個方面來考慮的。本文認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務模式是在人口老齡化背景下，將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源重新整合，為老年人提供包括傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的同時，還包括醫(yī)療保健康復服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的社會支持與服務組織

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是在重新審視醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務理念，將醫(yī)療服務資源與養(yǎng)老服務資源有效結(jié)合，充分發(fā)揮政府與市場力量的作用，對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式進行有益的補充，運用社會工作的專業(yè)方法和先進的醫(yī)療與養(yǎng)老服務理念有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

1.服務主體：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種具有公益性質(zhì)的社會性事業(yè)，政府應該充分發(fā)揮主作用，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式納入我國老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的服務主體就是由誰來提供老年群體所需求的服務問題，主要包括老年公寓、養(yǎng)老院、各級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，民間資本的積極參與將會成為養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)資金鏈形成過程中的有益補充，形成競爭機制，有效改善我國目前的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務現(xiàn)狀。

2.服務客體：即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務對象，也就是向誰提供服務的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務主要面向不同健康程度的老人，其重點是面向生活不能完全自理和生活不能半自理的老年人，主要包括殘障老人、患有慢性病或易復發(fā)病老人以及絕癥老人的臨終關(guān)懷以及大病恢復期生活需要護理和半護理的老年人等。

3.服務內(nèi)容：我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系的特點可以概括為重“補救性”服務，輕“預防性”服務?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式從“醫(yī)”和“養(yǎng)”的角度來為老年人提供服務，不僅可以有效預防老年性疾病，而且可以讓老年人發(fā)現(xiàn)疾病能夠得到及時專業(yè)的救治服務?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的服務內(nèi)容涉及老年人日常生活照料、社會參與以及精神文化需求保護，更重要的是為老年人提供疾病預防、醫(yī)療保健、康復護理以及臨終關(guān)懷等服務，能夠為老年人提供具有針對性的個性化醫(yī)護服務。

4.服務方式及管理機制：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式的服務方式及管理機制就是怎么樣提供服務以及如何管理。就其服務方式而言，主要有養(yǎng)老服務機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老服務中心增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)合、新建具有醫(yī)養(yǎng)功能的養(yǎng)老機構(gòu)。

在對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的管理上，要形成以市場需求為引導、政府為宏觀管理和監(jiān)督主體、行業(yè)自律為機制的社會環(huán)境，不斷完善法律法規(guī)與政策，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的有序運營。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在我國的探索與實踐類型

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作為一種新興的養(yǎng)老服務模式，可以極大提高老年群體(尤其是患病老年群體)的晚年生活質(zhì)量，也將成為社會各界充滿期待的一種新的養(yǎng)老模式。隨著該理念的提出，全國多個城市都在進行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點。

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在我國的探索

北京市在2013年發(fā)布《北京市人民政府關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》(京政發(fā)[2013]32號)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式試點的扶持工作和相關(guān)的標準和服務體系給予規(guī)定，并在恭和苑老年健康生活中心設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點。江蘇省出臺的《全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，促進了醫(yī)療和養(yǎng)老服務的有效銜接，力求實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的養(yǎng)老服務目標。2012年底鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合省內(nèi)醫(yī)院及養(yǎng)老機構(gòu)形成了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診的新局面。青島、上海、合肥等城市也在積極探索長期護理保險制度，有望進一步在我國發(fā)展和完善長期護理保險制度。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實踐類型

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式在我國的發(fā)展目前仍處于探索發(fā)展階段，但是就當前其模式類型來說只要有以下幾類。

1.天津市：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)型

天津康泰老年公寓與長江醫(yī)院攜手，建立近1000多平方米的門診部，開設(shè)內(nèi)科、外科、檢驗科以及康復理療室等科室，能為老年人提供日常身體健康狀況的檢查與測量以及購買藥物等服務，同時能夠?qū)ν话l(fā)癥狀老人進行搶救。在康泰老年公寓，老年人在身體健康狀況下可以享受基本的養(yǎng)老服務，當有疾病時可以享受帶醫(yī)療診治及康復服務，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的暢通銜接。

2.合肥市：醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)型

合肥濱湖醫(yī)院在基于現(xiàn)有的醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，開設(shè)無陪護老年科。將陪護老年病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、康復、教育、娛樂和臨終關(guān)懷等為一體的老年病房模式。老年人在疾病治療期或者疾病加重期進入住院狀態(tài)，在康復期或者生命體征穩(wěn)定期進入修養(yǎng)期。這種老年無陪護病房由不同資質(zhì)的護士和醫(yī)生組成，將老年人按護理程度分為自理型、半自理型、全自理型和臨終觀懷型等四種類型，根據(jù)老年人的不同需求確定服務內(nèi)容。

3.鄭州市：養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合型

2012年底，鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合本省36家養(yǎng)老機構(gòu)成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，依托現(xiàn)有的老年醫(yī)學專業(yè)的技術(shù)與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，為全省各地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)與提供專業(yè)服務培訓與教育和健康教育等，并定期進行巡診和健康教育等專業(yè)服務。同時，養(yǎng)老服務機構(gòu)在與醫(yī)院保持合作協(xié)議期間各成員單位可以通過綠色通道隨時將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行治療，經(jīng)過醫(yī)院治療使其病情穩(wěn)定或者痊愈后可再次轉(zhuǎn)回養(yǎng)老院，實現(xiàn)了良好的雙向轉(zhuǎn)診機制，提高了醫(yī)療與養(yǎng)老資源利用效率。

4.長沙市：社區(qū)居家養(yǎng)老服務醫(yī)療機構(gòu)整合

長沙市天心區(qū)坡子街道利用天心區(qū)人民醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療隊伍人員資源優(yōu)勢，建立了生活照料及醫(yī)療護理、臨終關(guān)懷為一體的馨園老年人關(guān)愛中心。在馨園老年關(guān)愛中心，根據(jù)其日常生活中的功能不同，設(shè)立日常管理辦公室、生活護理組、醫(yī)療組等，通過居家養(yǎng)老等方式為其提供專業(yè)的醫(yī)療服務。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式目前存在的主要問題

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為一種新的養(yǎng)老服務模式，在發(fā)展的過程中也面臨諸如資金投入不足、服務主體缺乏積極性、專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量不足、政府的多頭管理等問題，使其發(fā)展面臨層層障礙。

(一)資金投入不足，服務主體缺乏積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國尚未形成規(guī)模，根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務室建筑面積不少于40平方米，設(shè)有獨立的診室、醫(yī)療室、處置室和輸液觀察室等場所。這也說明養(yǎng)老機構(gòu)要想設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)需要付出較高的代價和成本。同時，按照該規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)要24小時運營服務以及時應對突發(fā)情況，需要配備2名去全科醫(yī)生、2名護士和其他衛(wèi)生人員。而當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點階段尚未形成暢通的資金來源渠道。如果要想建成醫(yī)療與康復養(yǎng)老為一體的養(yǎng)老院、護理院等機構(gòu)，其建設(shè)成本和運營成本則更加巨大。盡管從2006年以來我國衛(wèi)生費用占GDP的比值在不斷上升，但是其增幅不能滿足我國當前居民的需求，若是單純提高醫(yī)療與養(yǎng)老服務的費用標準，很多老年人將難以支付昂貴費用，這樣也就使養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展面臨尷尬的境地。

(二)專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量不足

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不同于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)，它在養(yǎng)老的過程中需要從“醫(yī)”和“養(yǎng)”的角度提供更加專業(yè)的服務。而當前我國的養(yǎng)老護理員由于社會傳統(tǒng)觀念認識的偏差、以及低工資、低福利的影響，使其流動性更大，護養(yǎng)人員隊伍不穩(wěn)定，同時在養(yǎng)老護理員中大多數(shù)為農(nóng)村戶籍已婚女性，缺乏專業(yè)技能，受教育程度普遍較低。有調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員與單位簽訂勞動合同的占64.9%，沒簽訂勞動合同的占27.8%，不清楚的占7.3%。由此可見，養(yǎng)老護理員缺乏勞動保障也是影響其人才隊伍發(fā)展的一個重要因素。此外，學科設(shè)置不合理，重在理論指導缺乏實踐經(jīng)驗，使專業(yè)的醫(yī)護人員很難適應社會發(fā)展的需要。

(三)政府政策的多頭管理

當前我國養(yǎng)老機構(gòu)的管理處于多頭管理的混亂局面，普通養(yǎng)老機構(gòu)歸屬民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)則由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則由衛(wèi)生部門管理，理療費用則不屬于醫(yī)療保險范疇。由于多頭管理和條塊分割等因素，導致多部門都參與到養(yǎng)老事業(yè)中來。多頭管理的狀況就可能導致人力、物力、財力等方面的浪費，而且會降低服務的效率，同時也使得各部門對各項政策的認識、調(diào)整以及落實難以形成統(tǒng)一性的認識和對資源的有效整合。

五、推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式健康發(fā)展的對策

(一)發(fā)揮政府指導作用，多方參與資金籌集模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務領(lǐng)域的資源共享和跨界合作，更是養(yǎng)老服務領(lǐng)域的一種模式創(chuàng)新，其模式在發(fā)展和完善的過程中將會面臨諸多的問題。政府應強化在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推進過程中的主導作用，制定完善的政策和服務質(zhì)量評估機制，積極引導社會資本投入，豐富籌資模式。此外需要認識到其在社會服務與綜合治理方面的角色和責任以及我國快速老齡化的社會現(xiàn)實，結(jié)合我國傳統(tǒng)文化的影響，建立和完善多元化的養(yǎng)老服務模式和體系，明確各方的職責，完善機構(gòu)審批流程，加強監(jiān)管，建立公平競爭機制，促進行業(yè)的健康發(fā)展。

(二)加強專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)

當前，我國老年護理、老年醫(yī)療以及老年康復機構(gòu)的從業(yè)人員參差不齊、數(shù)量不足，而且其專業(yè)服務能力遠不能滿足和適應我國不斷加劇的多元化的老年服務需求。因此，要從長遠發(fā)展的角度開始規(guī)劃，在現(xiàn)有高校學科設(shè)置中增設(shè)老年護理專業(yè)以及相關(guān)學科，加強對老年服務及護理專業(yè)知識人才的培養(yǎng)和訓練，不斷增加職業(yè)教育體系、老年護理學科以及對老年護理專業(yè)人員培訓的資金投入，豐富老年護理人才的來源渠道，培養(yǎng)具有專業(yè)知識、專業(yè)能力的高素質(zhì)人才。在現(xiàn)階段，需要加強對養(yǎng)老護理人員的業(yè)務、技能培訓以及資格準入，通過不斷學習以及資格準入機制，激發(fā)其對老年護理知識學習的積極性，提高道德水平和專業(yè)服務能力。在加強專業(yè)學習和培養(yǎng)的同時，更需要增強該行業(yè)的吸引力，這不僅表現(xiàn)在工資福利待遇方面，還應該加強人們對老年服務行業(yè)的認可和理解，給予其應有的尊重和社會地位，增強職業(yè)自豪感。

(三)完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范政府管理

從發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗來看，立法先行是保障老年長期看護及照料的基礎(chǔ)，完善的法律法規(guī)政策是保證其順利實施的必備條件?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的順利實施也需要國家和各級政府根據(jù)我國老年照護發(fā)展的迫切需要，有計劃地出臺相關(guān)的政策法規(guī)，以法律的形式將老年照護與醫(yī)療服務納入社會保障體系?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實施過程中，應簡化和規(guī)范政府部門的審批和管理程序，避免多部門的重復管理，需要民政部門和衛(wèi)生部門的密切合作，以法律法規(guī)的形式明確責任和分工，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的順利發(fā)展提供制度上的保障，從具體的操作層和社會實踐方面來推動其發(fā)展，經(jīng)過反復的社會實踐和經(jīng)驗積累來推動更全面的立法服務工作，從而實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可持續(xù)發(fā)展。

六、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索與發(fā)展是基于我國當前人口老齡化的大背景下，從“醫(yī)”、“養(yǎng)”兩個方面來滿足老年人的老年服務需求，一方面可以有效提高老年人的服務質(zhì)量與效率，同時也可以節(jié)約勞動力成本，適應我國人口結(jié)構(gòu)變遷的需要。隨著國家政策對醫(yī)療衛(wèi)生政策和養(yǎng)老服務體制的不斷改革個完善，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式能夠以自身的特點和優(yōu)勢來適應當前我國養(yǎng)老服務需求，成為我國養(yǎng)老政策模式的一種有效選擇。

[1]趙藝.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運營問題研究[J].管理觀察,2015.

[2]國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見(國發(fā)(2013)35號)民政部職業(yè)技能鑒定中心.

[3]尤元文.對“醫(yī)養(yǎng)旅居”相結(jié)合養(yǎng)老模式的思考[J].中國黨政干部論壇,2014.

[4]黃家豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策.中國衛(wèi)生政策研究.2014.06.

呂紅(1980-)，長春工業(yè)大學人文學院公共管理系主任、副教授，研究方向社會保障理論與實踐；尚春喜(1988-)，長春工業(yè)大學人文學院碩士研究生，研究方向社會保障理論與實踐。