• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Ⅱ型后踝骨折患者跟骨鈦板臨床治療研究

    2017-04-15 10:45:24劉霄龍
    關(guān)鍵詞:后踝塑形腓骨

    劉霄龍

    濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨一科,河南濮陽(yáng) 457000

    Ⅱ型后踝骨折患者跟骨鈦板臨床治療研究

    劉霄龍

    濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨一科,河南濮陽(yáng) 457000

    目的探討跟骨鈦板在Ⅱ型后踝骨折中應(yīng)用的可行性,對(duì)相關(guān)技術(shù)進(jìn)行研究。方法于2010年7月—2014年10月,將跟骨鈦板修整塑形后應(yīng)用于15例Ⅱ型后踝骨折,進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果15例患者,術(shù)后隨訪1~24個(gè)月。術(shù)后踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片均顯示骨折已解剖復(fù)位,踝穴恢復(fù)正常,無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。結(jié)論跟骨鈦板修整塑形后,可對(duì)Ⅱ型后踝骨折進(jìn)行穩(wěn)定可靠的固定。手術(shù)技術(shù)要點(diǎn):(1)手術(shù)入路問(wèn)題,可采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路,且比正常的切口延長(zhǎng)5~7 cm。(2)跟骨鈦板的修剪塑形,雙排螺孔矩形或類矩形設(shè)計(jì),對(duì)骨折進(jìn)行全方位立體固定,使大的骨折塊有機(jī)的連成一體,增加了固定的穩(wěn)定性。

    跟骨鈦板;塑形;后踝骨折;分型

    為探討跟骨鈦板在Ⅱ型后踝骨折中應(yīng)用的可行性,該科于2010年7月—2014年10月將跟骨鈦板修整塑形后應(yīng)用于15例Ⅱ型后踝骨折作為研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)治療,并取得了一定的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料與結(jié)果

    1.1 臨床資料

    急診或限期手術(shù),硬外麻醉下手術(shù)。俯臥位,止血帶運(yùn)用,后外側(cè)入路和后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路。后內(nèi)側(cè)入路“~”形切口,遠(yuǎn)端達(dá)內(nèi)踝,自內(nèi)踝和跟腱的中點(diǎn)延及小腿中段,切開(kāi)皮膚,皮下,深筋膜,顯露內(nèi)踝。沿跟腱前緣鈍性分離,達(dá)骨膜,切開(kāi)踝管分裂帶,將脛后肌,趾長(zhǎng)屈肌,及脛后血管神經(jīng)拉向前,屈膝跖屈踝關(guān)節(jié),顯露脛骨遠(yuǎn)端及后踝內(nèi)側(cè)部。后外側(cè)入路“~”形切口,遠(yuǎn)端達(dá)外踝,自外踝和跟腱的中點(diǎn)延及小腿中段,切開(kāi)皮膚,皮下,深筋膜,沿腓骨骨膜剝離,顯露外踝。沿跟腱腓骨間隙鈍性分離,達(dá)骨膜,屈膝跖屈踝關(guān)節(jié),顯露脛骨遠(yuǎn)端及后踝外側(cè)部。骨折的處理順序是后踝、外踝、內(nèi)踝、下脛腓聯(lián)合。入路后直視下處理骨折塊,清除骨折端瘀血塊和碎骨片,復(fù)位骨折端,克氏針預(yù)固定后踝,復(fù)位鉗預(yù)固定外踝,透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好。將跟骨鈦板修整呈矩形或類矩形,并根據(jù)后踝解剖塑形,置后踝,鉆孔,旋入螺釘,透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好。外踝骨折用1/3管形鋼板。內(nèi)踝用兩枚空心拉力螺釘固定。關(guān)閉切口,置引流。術(shù)后3天功能鍛煉。8~10周后扶拐杖開(kāi)始部分負(fù)重。術(shù)后12周后患肢完全負(fù)重。

    1.2 結(jié)果

    對(duì)15例患者進(jìn)行為期1~24個(gè)月的術(shù)后隨訪?;颊啧钻P(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示骨折解剖復(fù)位,踝穴恢復(fù)正常,無(wú)半脫位或脫位現(xiàn)象。依據(jù)Meyer和Kumler[1]提出的關(guān)于踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),均為優(yōu)。

    2 討論

    2.1 后踝骨折的受傷機(jī)制及CT分型

    踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成,是足部與腿相連的部位。在所有的踝部骨折中,合并后踝骨折的大約占有14%~44%[2]。單純的后踝骨折非常少見(jiàn)。多繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷之后。當(dāng)足處于旋前或旋后位,距骨受到外旋或外翻的外力時(shí),導(dǎo)致內(nèi)、外踝骨折的同時(shí),由于下脛腓后韌帶的牽連,導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)撕脫性骨折。或距骨直接撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后唇導(dǎo)致后踝骨折,如果后踝骨折塊較小,不會(huì)向近側(cè)移位。骨折塊較大時(shí)可向后上移位,造成關(guān)節(jié)面不平。因此后踝骨折大多數(shù)病例同時(shí)存在內(nèi)、外踝及下脛腓韌帶損傷。后踝骨折常見(jiàn)于Lauge-Hansen分型中旋后外旋Ⅲ°以上損傷和旋后外旋Ⅳ°損傷。臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的病人常規(guī)拍攝X線片,而踝關(guān)節(jié)側(cè)位片是單平面的,通過(guò)側(cè)位片進(jìn)行評(píng)估后踝骨塊的大小是不可信的[3]。同時(shí)踝關(guān)節(jié)X線片因影像的重疊,臨床醫(yī)師未必能完全看清后踝骨折情況。CT橫斷面掃描能很清楚看清后踝的骨折塊的大小、部位、骨折線的走線[4]。三維CT相比較X線片更能清楚顯示踝關(guān)節(jié),這對(duì)手術(shù)能更加準(zhǔn)確的提供解剖學(xué)依據(jù)[5]。Haraquchi[4]等借助CT檢查,根據(jù)后踝骨折線的方向,將后踝骨折分為三型:Ⅰ型﹙后外斜型﹚:有累及脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)后外側(cè)的楔形骨片,占67%。Ⅱ型﹙內(nèi)踝延伸型﹚:骨折線起自脛骨的腓骨切跡,止于內(nèi)踝,多見(jiàn)于包括內(nèi)外踝的三骨折中,占19%。Ⅲ型﹙小片剝脫型﹚:脛骨遠(yuǎn)端平臺(tái)后唇有一個(gè)或多個(gè)殼狀骨片,占14%。Bois[6]等對(duì)上述分型機(jī)智進(jìn)行了補(bǔ)充,提出了以下的觀點(diǎn):Ⅰ型骨折是由踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)損傷時(shí),下脛腓后韌帶牽連造成的撕脫性骨折。Ⅱ型骨折是軸向加壓和踝穴在矢狀面向后方剪力的聯(lián)合作用所致。

    2.2 后踝骨折的手術(shù)指征

    踝穴的解剖復(fù)位和脛距關(guān)節(jié)接觸面積的恢復(fù)是踝關(guān)節(jié)損傷獲得好的功能的關(guān)鍵因素。后踝如果不充分復(fù)位可能會(huì)改變脛距關(guān)節(jié)的接觸面積和關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎會(huì)根據(jù)脛距關(guān)節(jié)單位接觸面積應(yīng)力的提高、關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)的不相容等因素引起[7]。有研究表明,后踝骨折<1~2 mm的移位不復(fù)位與解剖復(fù)位的預(yù)后差異不顯著[8]。對(duì)于骨折塊較小的后踝骨折在合并腓骨骨折的治療中,復(fù)位固定腓骨后后踝骨折塊常能自行復(fù)位[9-10]。如果后踝骨折塊大于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%~30%或在外踝復(fù)位后仍有2 mm的移位,這脛距關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的[11]。同時(shí)有研究顯示,后踝骨折復(fù)位固定后,下脛腓后聯(lián)合韌帶和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定明顯得到提高[12]。臨床研究表明三踝骨折,后踝骨折大于關(guān)節(jié)面的25%~33%,與雙踝骨折相比,預(yù)后明顯變差[13-14]。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在踝關(guān)節(jié)側(cè)位片上,后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面1/4~1/3時(shí),需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定[15-16]。伴有距骨移位的踝關(guān)節(jié)骨折,是毫無(wú)疑問(wèn)的手術(shù)指征。Michelsen等[17]認(rèn)為,存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí),即使有輕微的距骨向后半脫位也應(yīng)該解剖復(fù)位。對(duì)于腓骨復(fù)位固定后,后踝骨折塊仍移位>2 mm時(shí),需要解剖復(fù)位[18]。因此,后踝骨折手術(shù)指征普遍接受的觀點(diǎn)為:后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面>25%,伴有距骨移位。

    2.3 后踝骨折的手術(shù)入路和內(nèi)固定

    比較常見(jiàn)的手術(shù)入路有:①后外側(cè)手術(shù)入路;②后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路;③后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路。后踝骨折手術(shù)入路的選擇要取決于骨折的位置。此外還有Gatellier入路[19],通過(guò)后外側(cè)手術(shù)入路,將腓骨遠(yuǎn)端剝離后向下翻轉(zhuǎn),顯露后踝骨折。Bois等[6]研究后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路治療型后踝骨折,手術(shù)入路描述為切口沿著脛骨遠(yuǎn)端的后內(nèi)側(cè)邊緣和內(nèi)踝,脛后肌腱朝向距跟關(guān)節(jié)的方向,認(rèn)為這樣的切口可清楚地顯露整個(gè)后踝骨折片。但效果是否理想也有學(xué)者對(duì)此提出自己的觀點(diǎn),Talbot等[20]就描述了后外側(cè)入路固定后踝骨折的手術(shù)方法,即在緊鄰腓骨的后緣作一縱向切口,向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌以暴露后踝。 Weber等[21]報(bào)道后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路,對(duì)10例有后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)2個(gè)骨折片的患者進(jìn)行手術(shù),取得滿意預(yù)后。骨折的有效固定是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵,目前運(yùn)用較多的為螺釘,對(duì)于后外側(cè)骨折塊﹙Ⅰ型﹚,復(fù)位后可采用拉力螺釘或空心螺釘由前向后或由后向前固定。對(duì)于后內(nèi)側(cè)骨折塊﹙Ⅱ型﹚,復(fù)位后用拉力螺釘垂直于骨折面由后向前固定后內(nèi)側(cè)骨折塊[4,19]。Tornetta等[22]采用3~4孔1/3管型鋼板及松質(zhì)骨螺釘固定后踝骨折,以解決從前向后的松質(zhì)骨螺釘固定后踝骨折不牢固問(wèn)題。Lin等[23]經(jīng)證實(shí),認(rèn)為鋼板外單獨(dú)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度遠(yuǎn)不如鋼板螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度。Weber等[21]用1/4管型鋼板固定后內(nèi)側(cè)骨折片,用防滑鋼板及拉力螺釘固定后外側(cè)骨折片。我們同樣遇到此類問(wèn)題,早期采取拉力螺釘固定,因骨折穩(wěn)定性因素,術(shù)后石膏固定。后采用跟骨鈦板,修整呈矩形或類矩形,并根據(jù)后踝解剖塑形,較好的解決了此問(wèn)題。因此根據(jù)骨折的位置,大小,穩(wěn)定程度,選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定對(duì)后踝骨折的預(yù)后有重要的意義。

    2.4 跟骨鈦板在后踝骨折的可行性及要點(diǎn)

    可塑形跟骨鈦板有以下幾個(gè)特點(diǎn):①鈦質(zhì)材料組織相容性好;②根據(jù)需要進(jìn)行裁剪。③厚度薄,一般為1.5 mm,且可塑性好。

    因此,臨床運(yùn)用中,將跟骨鈦板修剪成雙排螺孔矩形或類矩形,并保證足夠的長(zhǎng)度,經(jīng)簡(jiǎn)單塑形即能與骨皮質(zhì)緊密貼合,對(duì)骨折進(jìn)行全方位立體固定。實(shí)際運(yùn)用中,應(yīng)考慮以下因素:(1)手術(shù)入路問(wèn)題與螺釘固定相比,可塑形跟骨鈦板的植入需更大的術(shù)野顯露,單側(cè)植入螺釘比較困難,可采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)手術(shù)入路,且比正常的切口延長(zhǎng)5~7 cm雙側(cè)植入螺釘,同時(shí)可清楚顯示骨折的復(fù)位固定情況。(2)跟骨鈦板的修剪塑形后踝的局部解剖及Ⅱ型骨折骨折塊較大的特點(diǎn),單排螺孔鋼板固定強(qiáng)度較小,雙排螺孔矩形或類矩形,較好的解決了固定穩(wěn)定性的問(wèn)題。

    [1]Meyer TL Jr,Kuruler KW.ASIF technique and ankle fracture[J].Clin Orthop,1980(150):211-216.

    [2]Koval KJ,Lurie J,Zhou W,et al.Ankle fractures in the elderly:what you get depends on where you live and who you see[J].J Orthop Trauma.2005(19):635-639.

    [3]Ferries JS,DeCoster TA,Firoozbakhsh KK,Garcia JF, Miller RA.Plain radiographic i nterpretation in trimalleolar ankle fractures poorly assesses posterior fragment size[J].J Orthop Trauma,1994(8):328.

    [4]Haraguchi N,Haruyama H,Toga H,Kato F.Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(5):1085.

    [5]李海榮,劉森,孫秀麗,等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折螺旋CT三維成像的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(1):49.

    [6]Bois AJ,Dust W,Posterior fracture dislocation of the ankle: technique and clinicalexperience using a posteromedial surgical approach[J].J Orthop Trauma,2008,22(9):29-36.

    [7]Van den Bekerom MP,Haverkamp D,Kloen P.Biomechanical and clinical evaluation of posterior malleolar fractures.A systematic review of the literature[J].J Trauma,2009,66(1):279.

    [8]Fitzpatrick DC,Otto JK,Mckinley TO,et al.Kinematic and contact stress analysis of posterior malleolus fractures of the ankle.J Orthop Trauma.2004;18(5):271-278.

    [9]Harper MC,Hardin G.Posterior malleolar fractures of the ankle associated with external rotation-abduction injuries: Results with and without internal fixation[J].J Bone Joint Surg(Am),1988,70(9):1348-1356.

    [10]Tornetta P,Ostrum RF,Trafton PG.Trimalleolar ankle fracture[J].J Orthop Trauma,2001,15(8):588-590.

    [11]Hartford JM,Gorczyca JT,McNamara JL,Mayor MB. Tibiotalar contact area.Contribution of posterior malleolus and deltoid ligament[J].Clin Orthop Relat Res,1995 (320):182.

    [12]Gardner MJ,Brodsky A,Briggs SM,et al.Fixation of posterior malleolar fractures provides greater syndesmotic stability[J].Clin Orthop Relat Res,2006(447):165.

    [13]Brown TD,Hurlbut PT,Hale JE,et al.Effects of imposed hindfoot constraint on ankle contact mechanics for displaced lateral malleolar fractures[J].J Orthop Trauma,1994,8(6):511.

    [14]Broos PL,Bisschop AP.Operative treatment of ankle fractures in adults:correlation between types of fracture and final results[J].Injury,1991,22(5):403.

    [15]Macko VW,Matthews LS,Zwirkoski P,et al.The jointcontact area of the ankle.The contribution of the posterior malleolus[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(3):347-351.

    [16]Helmy N,Meyer DC,Vienne P,et al.The posterolateral approach for the treatment of trimalleolar fractures[J]. Tech in foot&ankle surg,2007,6(1):44-49.

    [17]Michelsen JD,Ahnum,Helgemo SL.Motion of the ankle in a simulated supinationexteral rotation fracture model[J].J Bone Joint Surg(Am),1996,78(7):1024-1031.

    [18]James DM.Ankle fractures resulting from rotational injuries[J].J AM Acad Orthop Surg,2003,1(6):403-412.

    [19]Terry SC.Campbells operative orthopaedics[M].9th ed.St Louis:Mosby,1998:2043-2056.

    [20]Talbot M,Steenblack TR,Cole PA.et al.The posterolateral approach for open reduction and internal fixation of trimalleolar ankle fractures[J].Can J Surg,2006,48﹙6﹚: 487-490.

    [21]Weber M.trimalleolar fractures with impaction of the posteromedial tibial plafond:implications for talar stability[J]. Foot ankle int,2004,25﹙10﹚:716-727.

    [22]Tornetta P,Ostrum RF,Trafton PG.Trimalleolar ankle fracture[J].J Orthop Trauma,2001,15(8):588-590.

    [23]Lin PP,Roe S,Kay M,et al.Placenent of screws in the sustentaculum tali[J].Clin Othop,1998(352):194-201.

    R521

    A

    1004-6569(2017)01(a)-0009-03

    2016-10-11)

    猜你喜歡
    后踝塑形腓骨
    新型特殊構(gòu)型接骨板固定后踝骨折的初步研究
    如何選擇后踝骨折的治療方式
    幸福家庭(2020年2期)2020-04-23 09:38:33
    既“塑形”又“鑄神”——陜西持續(xù)深化監(jiān)察體制改革
    后踝骨折的治療與研究進(jìn)展
    安利引領(lǐng)健康塑形新風(fēng)尚
    經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的方法及其療效
    腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
    “三嚴(yán)”鑄魂 “三實(shí)”塑形 凝聚扭虧增效正能量
    經(jīng)后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)聯(lián)合手術(shù)入路治療內(nèi)踝后踝冠狀位骨折的探討
    腓骨肌萎縮癥SIMPLE基因突變分析
    美女被艹到高潮喷水动态| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产三级中文精品| 国产精品一区二区三区四区久久| www.www免费av| 中出人妻视频一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久性生活片| 一级毛片精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线观看午夜福利视频| 亚洲一区高清亚洲精品| netflix在线观看网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 九色成人免费人妻av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产高清videossex| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人福利小说| 听说在线观看完整版免费高清| 中亚洲国语对白在线视频| 91麻豆av在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产不卡一卡二| 51午夜福利影视在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 丁香六月欧美| 悠悠久久av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人aa在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 身体一侧抽搐| 久久久久久久久久黄片| 舔av片在线| 一本久久中文字幕| aaaaa片日本免费| 中文在线观看免费www的网站| 韩国av一区二区三区四区| 身体一侧抽搐| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 极品教师在线免费播放| 日韩高清综合在线| 99久国产av精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产男靠女视频免费网站| 99热只有精品国产| 日韩欧美免费精品| 久久午夜亚洲精品久久| 日本黄色片子视频| 中文字幕久久专区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成人系列免费观看| 国产不卡一卡二| 亚洲中文av在线| 色综合站精品国产| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲国产精品合色在线| 岛国在线观看网站| 国产精华一区二区三区| 国内精品久久久久久久电影| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产真实乱freesex| aaaaa片日本免费| 中文字幕最新亚洲高清| e午夜精品久久久久久久| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久中文| 少妇的逼水好多| 757午夜福利合集在线观看| av福利片在线观看| 国产三级在线视频| 国产高清激情床上av| 国产精品av视频在线免费观看| 成在线人永久免费视频| a在线观看视频网站| x7x7x7水蜜桃| svipshipincom国产片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 麻豆一二三区av精品| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品九九99| 久久九九热精品免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄色片一级片一级黄色片| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲最大成人中文| 欧美+亚洲+日韩+国产| 1024香蕉在线观看| 色播亚洲综合网| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧美网| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品色激情综合| 丝袜人妻中文字幕| 91麻豆av在线| 无限看片的www在线观看| 一区二区三区激情视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品久久视频播放| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲av成人精品一区久久| 一二三四在线观看免费中文在| 久久亚洲精品不卡| 久久中文字幕一级| 欧美日韩一级在线毛片| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 色在线成人网| 中文字幕熟女人妻在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线观看66精品国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线观看日韩欧美| 亚洲在线观看片| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩欧美精品v在线| 中文字幕熟女人妻在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 窝窝影院91人妻| 黄色成人免费大全| 午夜福利欧美成人| 90打野战视频偷拍视频| 欧美黑人巨大hd| 亚洲国产中文字幕在线视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 在线永久观看黄色视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | 成人av在线播放网站| 脱女人内裤的视频| 成人av一区二区三区在线看| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人精品久久二区二区91| 中出人妻视频一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产av不卡久久| cao死你这个sao货| 国产亚洲欧美98| 女人被狂操c到高潮| 欧美一级a爱片免费观看看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av国产免费在线观看| 久久久久久大精品| 麻豆av在线久日| 国内精品久久久久久久电影| www.熟女人妻精品国产| 中文资源天堂在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产三级黄色录像| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲在线自拍视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人国产一区最新在线观看| 天堂动漫精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美3d第一页| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 午夜福利在线在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲专区字幕在线| 99在线人妻在线中文字幕| 免费看日本二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人影院久久av| 性欧美人与动物交配| av黄色大香蕉| 国产精品国产高清国产av| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美成人性av电影在线观看| 成人三级做爰电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 成年版毛片免费区| 日本成人三级电影网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜亚洲福利在线播放| 热99re8久久精品国产| 亚洲人成网站高清观看| 欧美日韩精品网址| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 听说在线观看完整版免费高清| 一个人免费在线观看电影 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产高清视频在线播放一区| 在线免费观看的www视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美色欧美亚洲另类二区| 看片在线看免费视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久久人人做人人爽| 两个人视频免费观看高清| av片东京热男人的天堂| 成人欧美大片| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成人福利小说| 成人av在线播放网站| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品女同一区二区软件 | 天堂影院成人在线观看| 免费av不卡在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久久久大精品| 一本一本综合久久| av黄色大香蕉| 精品国产亚洲在线| 亚洲,欧美精品.| 成人av在线播放网站| 亚洲五月婷婷丁香| 91麻豆精品激情在线观看国产| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产高清videossex| 亚洲国产欧美网| 日韩欧美 国产精品| 1024香蕉在线观看| 欧美乱妇无乱码| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| www日本在线高清视频| 成人三级黄色视频| 午夜亚洲福利在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品久久久久久久末码| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜两性在线视频| 亚洲18禁久久av| 麻豆成人午夜福利视频| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲黑人精品在线| 无限看片的www在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 日本在线视频免费播放| 色噜噜av男人的天堂激情| 99热6这里只有精品| 国产亚洲av高清不卡| 香蕉丝袜av| 国产激情欧美一区二区| 十八禁网站免费在线| 校园春色视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 操出白浆在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文字幕高清在线视频| 长腿黑丝高跟| 国产 一区 欧美 日韩| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久99热这里只有精品18| 精品电影一区二区在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产高清视频在线观看网站| 国产成人aa在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 天天添夜夜摸| 首页视频小说图片口味搜索| 一个人看视频在线观看www免费 | 99热只有精品国产| 久久久国产成人免费| 9191精品国产免费久久| 村上凉子中文字幕在线| 午夜精品在线福利| 欧美日韩综合久久久久久 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 麻豆国产97在线/欧美| 国产 一区 欧美 日韩| av欧美777| 少妇的丰满在线观看| 波多野结衣高清无吗| 成年人黄色毛片网站| 黄色成人免费大全| 午夜福利在线观看吧| 搞女人的毛片| 黄频高清免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 免费观看人在逋| 看黄色毛片网站| 五月玫瑰六月丁香| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久成人免费电影| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成人aa在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 丝袜人妻中文字幕| 国产亚洲av高清不卡| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一个人看的www免费观看视频| 精品免费久久久久久久清纯| 无限看片的www在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日日夜夜操网爽| 97超视频在线观看视频| 国产精品一区二区免费欧美| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产欧美日韩精品一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 99视频精品全部免费 在线 | 亚洲电影在线观看av| 国产成人精品久久二区二区91| 国产成+人综合+亚洲专区| 综合色av麻豆| 亚洲av成人一区二区三| 极品教师在线免费播放| 国产精品99久久久久久久久| 免费大片18禁| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 极品教师在线免费播放| 欧美乱色亚洲激情| 91在线精品国自产拍蜜月 | www日本黄色视频网| 色视频www国产| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 嫩草影视91久久| 久9热在线精品视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 黄色日韩在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 又黄又爽又免费观看的视频| 色播亚洲综合网| 成人国产综合亚洲| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜精品在线福利| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 最好的美女福利视频网| 欧美一级毛片孕妇| 久久亚洲精品不卡| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久久中文| 视频区欧美日本亚洲| 99久久精品一区二区三区| 床上黄色一级片| 99久久精品一区二区三区| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲av片天天在线观看| 观看美女的网站| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美黑人巨大hd| 可以在线观看毛片的网站| av天堂在线播放| 我要搜黄色片| 欧美最黄视频在线播放免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品av久久久久免费| 国产成人av激情在线播放| 成人三级黄色视频| 在线观看日韩欧美| av天堂中文字幕网| 观看美女的网站| 国产av麻豆久久久久久久| 99久久精品热视频| 又爽又黄无遮挡网站| 一区二区三区高清视频在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲精品色激情综合| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产色片| 麻豆成人av在线观看| 亚洲av熟女| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 91老司机精品| 在线免费观看的www视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 无遮挡黄片免费观看| 精品日产1卡2卡| 一级a爱片免费观看的视频| 99久国产av精品| 久久这里只有精品中国| 国产高清videossex| 久久久久久久久久黄片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产亚洲精品一区二区www| а√天堂www在线а√下载| 亚洲国产精品合色在线| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久人人人人人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一级毛片高清免费大全| 18禁美女被吸乳视频| 曰老女人黄片| 两性夫妻黄色片| 国产一区二区三区视频了| 熟女人妻精品中文字幕| 在线视频色国产色| 国产久久久一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲成人久久性| 淫秽高清视频在线观看| 在线观看一区二区三区| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久中文字幕一级| 成人欧美大片| 深夜精品福利| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女免费视频网站| e午夜精品久久久久久久| 黄色 视频免费看| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看66精品国产| cao死你这个sao货| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久久久大精品| 国产精品野战在线观看| 88av欧美| 欧美大码av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 99久久综合精品五月天人人| 最好的美女福利视频网| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产色片| 我的老师免费观看完整版| 欧美乱妇无乱码| 国产极品精品免费视频能看的| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲精品在线观看二区| 成人亚洲精品av一区二区| 美女黄网站色视频| 亚洲成av人片在线播放无| cao死你这个sao货| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一区福利在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久色成人| 精品久久久久久,| 国产久久久一区二区三区| 久久精品影院6| 国产伦一二天堂av在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 男人舔女人的私密视频| 成人亚洲精品av一区二区| 99精品欧美一区二区三区四区| 午夜福利成人在线免费观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品野战在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 在线看三级毛片| 在线观看一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日本黄色视频三级网站网址| 精品一区二区三区四区五区乱码| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一个人免费在线观看电影 | 午夜激情福利司机影院| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产高清有码在线观看视频| av在线蜜桃| www国产在线视频色| 国产91精品成人一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 日本 欧美在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 丰满的人妻完整版| 99久久99久久久精品蜜桃| a级毛片在线看网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 特大巨黑吊av在线直播| 哪里可以看免费的av片| 一个人看视频在线观看www免费 | 可以在线观看毛片的网站| 国产高清有码在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久草成人影院| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美乱妇无乱码| 久久久国产欧美日韩av| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费看美女性在线毛片视频| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 国产免费男女视频| 亚洲成av人片免费观看| 搡老岳熟女国产| 怎么达到女性高潮| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品国产亚洲在线| 精品久久蜜臀av无| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 在线观看免费午夜福利视频| 国产高清激情床上av| 亚洲中文日韩欧美视频| www.www免费av| 日本与韩国留学比较| 国产高清三级在线| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 两个人的视频大全免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 成人特级av手机在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 97超视频在线观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| tocl精华| 午夜a级毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本与韩国留学比较| 亚洲在线观看片| 18禁美女被吸乳视频| 国产高清视频在线播放一区| 国产久久久一区二区三区| 嫩草影院精品99| 欧美三级亚洲精品| 成人三级做爰电影| 亚洲无线在线观看| 久久香蕉精品热| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲精品美女久久av网站| 色老头精品视频在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 精品国产三级普通话版| 黑人操中国人逼视频| 久久性视频一级片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人欧美大片| 久久久久国内视频| 国产成人系列免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品久久视频播放| 无遮挡黄片免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久,| 窝窝影院91人妻| 在线观看午夜福利视频| 国产精品久久久av美女十八| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久视频播放| 在线视频色国产色| 丁香六月欧美| a在线观看视频网站| 精华霜和精华液先用哪个| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品久久国产高清桃花| 丁香欧美五月| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成av人片免费观看| 国产高清激情床上av| 国产伦在线观看视频一区| 国产真实乱freesex| 久久精品国产清高在天天线| 99国产精品99久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美日韩黄片免| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 可以在线观看的亚洲视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 天堂网av新在线| 午夜福利在线观看吧| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一级毛片高清免费大全|