糖尿病足潰瘍的危險因素與治療進展

鄧艷

彌勒第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，云南彌勒 652399

糖尿病足潰瘍是導致糖尿病患者殘疾以及死亡的重要因素，近些年，糖尿病足潰瘍在各個國家的發(fā)病率會呈現逐漸升高，糖尿病足的出現會明顯增加臨床治療難度，延長患者住院時間，也會使患者需要承受更大的痛苦，所以針對糖尿病患者，做好糖尿病足潰瘍的防治非常重要。

1 糖尿病足潰瘍的危險因素分析

1.1 性別

有不少學者通過對照研究發(fā)現，性別也是影響糖尿病足潰瘍出現的一類危險因素。有學者[1]通過研究發(fā)現，男性糖尿病患者出現糖尿病足潰瘍的可能性要明顯高于女性患者，不過當前還沒有完全明確其中的機制，懷疑是由于雌激素能夠在一定程度上保護機體血管系統(tǒng)。

1.2 病程、年齡

不少研究發(fā)現，患者年齡越高，出現糖尿病足潰瘍的可能性更大，患者糖尿病病程越長，出現糖尿病足潰瘍的可能性更大。有統(tǒng)計數據發(fā)現，由于糖尿病足潰瘍導致大截肢的患者，超過80%的患者年齡超過60歲，并且其中超過90%的患者病程超過10年。

1.3 感染

出現糖尿病足潰瘍的患者，伴發(fā)皮膚感染的可能性更大，因為高血糖狀態(tài)會降低機體免疫力，如果傷口沒有得到有效處理，則會導致感染。如果患者Wagner分級超過3級，會導致骨組織同時受累，需要截肢的可能性要較沒有感染的患者高出10倍以上。

1.4 血糖水平

如果糖尿病患者血糖水平沒有得到穩(wěn)定控制，則更可能出現糖尿病足潰瘍。有學者[2]研究顯示，糖尿病足潰瘍的出現與血糖控制質量差、糖化血紅蛋白水平偏高存在直接聯系。有研究顯示，相較于糖化血紅蛋白水平較低的患者，入院時糖化血紅蛋白水平較高的患者潰瘍愈合需要更長時間。高血糖產生的持續(xù)刺激會加快凋亡血管內皮細胞，并且會形成大量終末糖基化產物，所以會出現血管壁增生情況，導致管腔狹窄，導致閉塞性動脈硬化癥以及其他神經病變，同時由于高血糖水平更容易導致感染，所以影響了潰瘍的愈合。

1.5 吸煙

有研究[3]發(fā)現，雖然患者吸煙量的增加、吸煙時間的延長，出現糖尿病足潰瘍的可能性越大。不吸煙患者出現糖尿病足潰瘍的可能性為10.3%，以往吸煙但當前已戒煙的患者發(fā)生率為11.9%，以往有吸煙史并且當前仍在吸煙的患者發(fā)生率會提升到15.8%，另外相較于不吸煙的患者，吸煙患者出現糖尿病足潰瘍后需要截肢的可能性要明顯提高。吸煙生成的氰化物、一氧化碳對組織正常的代謝形成抑制，煙中的尼古丁成分會對去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放形成刺激，導致血管發(fā)生痙攣以及收縮改變，因而組織會發(fā)生缺氧以及缺血，繼而會減少組織灌流量，所以容易出現足部潰瘍。

2 糖尿病足潰瘍的治療進展

2.1 重建血管

當前臨床多選擇血管搭橋以及介入治療完成血管的重建，介入治療方法包括長支架置入術、長球囊血管成形術、內膜下血管成形術，由于技術的進步使得血管內皮受損情況明顯減少，手術成功率逐漸提高。有學者[4]對比常規(guī)治療和介入治療的效果，顯示介入治療組截肢率以及病死率均明顯低于常規(guī)組。相較于血管搭橋，介入治療優(yōu)勢包括術前不需要長時間準備、術中不會有明顯出血、術后能夠迅速恢復、病死率能夠明顯減低。搭橋手術一般選擇自身血管進行旁路的建立，提供肢體遠端以血運，同側大隱靜脈是應用較多的血管，但是該方法不適用于老年患者、較多合并癥的患者、耐受度低的患者。

2.2 濕性敷料

臨床可用的濕性敷料包括泡沫、水凝膠、水膠體、藻酸鹽敷料，該方法作用的原理主要是使傷口具備相對潮濕的環(huán)境，壞死組織可以經滲出液水合，因而將組織細胞自身的纖維蛋白溶酶、其他蛋白溶解酶釋放出來，對壞死組織起到水解作用，加快創(chuàng)面吸收，實現有效清創(chuàng)。有研究顯示[5]，相較于常規(guī)換藥患者，接受濕性敷料換藥的患者創(chuàng)口更容易愈合，并且可以減少換藥次數。濕性敷料可以在創(chuàng)面周圍形成低氧張力，從而加快成纖維細胞增生，加快形成新生血管，并且濕性敷料能夠對創(chuàng)面起到有效保護，減少感染。

2.3 高壓氧

糖尿病足潰瘍出現以及創(chuàng)面愈合難度大，一個重要影響因素為組織出現缺氧、缺血。有研究[6]發(fā)現，對糖尿病足潰瘍患者實施高壓氧治療，可以幫助傷口供氧情況得以改善，對這類患者實施短期內高壓氧治療，可以使下肢循環(huán)狀況得到有效改善，加快創(chuàng)面愈合。不過高壓氧治療長期效果不夠滿意，必須聯合使用其他方法治療。

2.4 負壓吸引

以往一般將負壓吸引用于血管病變、壓瘡導致的損傷的治療，當前隨著研究的深入，逐漸用于糖尿病足潰瘍的治療中。通過負壓吸引可以使局部血循環(huán)狀況得到改善，加快生成肉芽組織、加快創(chuàng)面縮小及愈合。并且負壓吸引可以使創(chuàng)面濕潤狀態(tài)得以保持、減少滲出的組織液量，從而有助于降低感染發(fā)生率。有研究[7]對照顯示，接受標準敷料治療的患者住院時間較接受負壓吸引治療的患者更長，負壓吸引組的創(chuàng)面愈合率更高，沒有出現截肢的患者。

2.5 表皮生長因子

隨著臨床對于糖尿病足潰瘍研究的逐漸深入，逐漸有學者發(fā)現表明生長因子可以用于糖尿病足潰瘍的治療中。早在20世紀60年代，國外就有學者從雄性小鼠的頜下腺中完成了表皮生長因子的分離，將其用于經常規(guī)治療失敗患者的輔助治療中，結果顯示效果滿意。當前也有不少研究發(fā)現，選擇表皮生長因子對患者進行治療，可以幫助創(chuàng)面膠原含量明顯增加，加快形成肉芽組織，加快創(chuàng)面愈合[8]。同時，表皮生長因子治療的安全性較高，直到當前還沒有研究發(fā)現嚴重不良情況，不過其具體的作用機制還需要往后進一步研究。

4 結語

糖尿病足潰瘍對糖尿病患者的生活質量存在直接影響，必須對糖尿病足潰瘍出現的危險因素進行積極的防控。重視對糖尿病患者的臨床檢查，觀察是否出現并發(fā)癥，及時發(fā)現糖尿病足潰瘍出現的征象，并給予有效的處理，最大程度降低糖尿病患者足潰瘍的出現率，減少由于足潰瘍導致的截肢以及死亡。

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[4]丁莉,曾誌復,官常榮,等.糖尿病足潰瘍患者不同程度感染的臨床治療方案分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(9):1982-1983,2001.

[5]王冰洋,牛廣明,杜華,等.不同敷料在糖尿病足潰瘍傷口治療中的研究與應用[J].中國組織工程研究,2016,20(34):5155-5162.

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