抑郁癥患者中醫(yī)病因病機的臨床研究

呂田堯

北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024

抑郁癥也稱為抑郁障礙，其臨床特征以長期明顯的悶悶不樂、焦慮、自卑抑郁、心境低落、悲觀厭世為主，嚴(yán)重者可引起患者自殺的企圖，對患者及其家庭帶來不可挽回的傷害[1]。抑郁癥發(fā)作周期最少為2周，有的患者的發(fā)作周期可達(dá)到數(shù)年，且多有反復(fù)發(fā)作的趨勢，其中大部分病例發(fā)作后可以緩解，也有部分病例可遺留一些癥狀，轉(zhuǎn)成慢性疾病。該病的病因病機尚不十分清楚，可能與患者的遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、性格特征、社會環(huán)境、應(yīng)激性事件等因素有關(guān)，其中性格特征以抑郁氣質(zhì)為主，而應(yīng)激性事件往往是導(dǎo)火索，以上諸多因素不是獨自起作用，而是互相作用[2]。近30多年以來，隨著社會經(jīng)濟、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展和全球化的趨勢，人們的生活和工作節(jié)奏日趨加快，面臨的生理和心理壓力也逐年遞增，抑郁癥的發(fā)病率也有增高的趨勢[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在大量實驗的基礎(chǔ)上，提出了抑郁癥的諸多假說，如單胺假說、神經(jīng)激肽假說、受體后假說等，治療上以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥等為主，但治療效果并不十分理想[4]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無抑郁癥的病名，但是對于其癥狀和體征的描述可見于癲狂、郁證、臟躁等病證的診治中。該研究通過搜集了我院抑郁癥患者的病例資料，對癥狀、體征進(jìn)行歸納，分析了抑郁癥的中醫(yī)病因病機，分述如下。

1 心失所養(yǎng)，神不守舍

心主神明，主血脈，藏神，為君主之官，五臟六腑之大主，在志為喜，機體的情智活動均有心來控制。而心主血脈和藏神的功能緊密相連，“血者，神氣也”?！八匀挝镎邽橹男摹保渑婵梢曰妥甜B(yǎng)心神，使其清明不惑，思維清晰，反應(yīng)靈敏，神采奕奕，全身安泰。如氣血生化乏源，五志過極，心血虧耗心無所養(yǎng)，則神不守舍，思維活動異常、神識恍惚、精神抑郁、臟腑氣機紊亂。

2 肝氣不舒，痰濁阻滯

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，其性如木，喜條達(dá)惡抑郁，可調(diào)暢氣機、舒緩情志，為“將軍之官，謀略出焉”。如果肝主疏泄的功能正常，可使人體氣機舒暢、經(jīng)絡(luò)通利、津行正常，“陰平陽秘，精神乃治”。一旦肝氣不舒、郁悶太過、精神刺激過度、怒而傷肝等，超出了肝的調(diào)控極限，即可破壞陰平陽秘的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)氣機逆亂，進(jìn)而引起各種心身反應(yīng)疾病，“愁憂者，氣閉塞而不行”。同時，氣郁化火能夠煉液為痰，痰隨氣動，可流向周身致百病。如痰上擾清竅可導(dǎo)致精神活動異常、反應(yīng)遲滯、判斷力下降；如痰郁化火，可致心煩、心悸、失眠等。此外，肝志為怒，怒傷肝，患者經(jīng)常發(fā)怒，肝氣上逆過度，更加重肝郁不舒的程度。

3 脾虛不運，氣血乏源

脾主運化，能夠消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微,轉(zhuǎn)化成機體的氣血津液以濡養(yǎng)四肢百骸和精神。如脾虛不運，則消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微等功能失常，氣血生化乏源，四肢百骸失養(yǎng)，可導(dǎo)致疲乏無力、體重下降。同時，營血虧虛、心血不足、精神失養(yǎng)，可致心神不安、心境低落，對社交活動無愉悅感。此外，脾藏意在志為思，與思維、記憶功能、注意力、分析思維能力有關(guān)，“傳化失常六郁之病見矣”。脾虛可引起機體分析思維能力明顯降低、聯(lián)想力下降，還容易產(chǎn)生自卑自責(zé)、郁悶、內(nèi)疚的情緒，從而產(chǎn)生自殺的念頭。

4 腎精虧虛，元神失養(yǎng)

腎為先天之本，主骨生髓，通于腦。而腦為髓之海，賴髓以充養(yǎng)，為元神之府，司精神思維活動?！瓣枤庹?，精以養(yǎng)神，柔以養(yǎng)筋”，腎主骨、精生髓，髓上通于腦，腎精充足則腦髓有所補充，元神功能正常，使得機體的情智清晰、反應(yīng)機敏、思維振奮。如果年老體弱、肝血不足、精血互生乏源等致使腎精虧虛，則引起腦髓空虛、元神失養(yǎng)，可導(dǎo)致機體的情智模糊、反應(yīng)遲緩、精神頹廢等抑郁癥的癥狀，“精氣奪則虛”。

5 腎陰不足，心腎不交

腎為水火之宅，為陰液和陽氣的根本。正常情況下，腎陰與腎陽能夠互相依存和制約，維持機體的動態(tài)平衡。腎陰能夠使機體安靜、滋潤，抑制陽熱太多、精神亢奮，并可上升于心，滋養(yǎng)心陰。心火下于腎，使腎水不寒，腎水上于心，使心火不亢。如出現(xiàn)房事不節(jié)、久病不愈、思考太多、年老體虛，導(dǎo)致腎陰不足及心火內(nèi)動之證，則腎水虧于下，陰不制陽，亢生內(nèi)熱，擾及心神，心腎既濟失調(diào)，心神失于寧靜，導(dǎo)致五心煩熱、心煩失寐、咽干口燥、懊惱煩躁、眩暈耳鳴等癥狀。

6 討論

抑郁癥在臨床上并不少見，起病因素錯綜復(fù)雜，而其中心理社會因素所起的作用越來越重要[5]。強烈而持久的情感體驗和緊張情緒，一旦超過機體調(diào)節(jié)能力可誘發(fā)抑郁癥，嚴(yán)重危機患者的身心健康。

中醫(yī)對于抑郁癥的研究和治療由來已久，早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》年代，就有“愁憂者，氣閉塞而不行”的記載，產(chǎn)生了治郁先治氣的理念，指導(dǎo)臨床治療。同時，《素問·舉痛論》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲優(yōu)恐”，總結(jié)下來則為五臟主五志，機體的情志活動與五臟功能密切相關(guān)，如七情過激，可使五臟功能紊亂，發(fā)生癲狂、郁證、臟躁等情志病證，正如內(nèi)經(jīng)所言，怒傷肝、思傷脾、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎，此為抑郁癥的外因[6]。然而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，發(fā)生癲狂、郁證、臟躁等情志病證的患者，多有先天稟賦不足或后天失養(yǎng)等情況，此為抑郁癥的內(nèi)因[7]。

心失所養(yǎng)，主不明責(zé)十二官危；肝氣郁結(jié)，氣機不暢，可累及心脾；脾失健運，升降失常，可致氣血生化發(fā)源；腎為先天之本，肝腎同源、水火既濟，腎精不足則元神失養(yǎng)，腎陰虧耗則可累計心、肝等臟功能。由此可知，治療抑郁癥，當(dāng)從心、肝、脾、腎四臟同時著手，當(dāng)面面俱到[8]。

綜上所述，中醫(yī)雖無抑郁癥之病名，但對其癥狀研究已久。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥多始于心失所養(yǎng)、肝郁氣滯，引起神不守舍、痰濁內(nèi)生、陰精虧耗等，久病轉(zhuǎn)虛，暗耗氣血陰陽，治宜養(yǎng)血補心、疏肝理氣、化痰散結(jié)、填精益髓、補腎滋陰。

[1]趙磊磊,白波,陳京，等.抑郁癥中醫(yī)發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11):63-64.

[2]曲淼,唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)"郁證"的關(guān)系探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,27(1):11-13.

[3]唐啟盛,曲淼,包祖曉，等.抑郁癥中醫(yī)證候規(guī)律及診療標(biāo)準(zhǔn)制定的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(2):77-81.

[4]胡隨瑜,張宏耕,鄭林，等.1 977例抑郁癥患者中醫(yī)不同證候構(gòu)成比分析[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(10):1312-1314.

[5]喬德峰,范彥蓉,趙劉樂，等.個體中醫(yī)體質(zhì)類型與中青年抑郁癥相關(guān)性臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(5):650-653.

[6]王旭東,喬明琦,張樟進(jìn)，等.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(1):93-96.

[7]郝曉慧,張建斌.抑郁癥軀體癥狀的臨床現(xiàn)狀和中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(17):1929-1931.

[8]李文凱.中醫(yī)干預(yù)下的抑郁癥病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(23):17-18.