2種復(fù)位固定方案治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比研究

朱建華，倫志彩，唐國(guó)棟

莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500

足踝關(guān)節(jié)骨折是臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的骨折疾病，其踝部損傷主要由突發(fā)間接暴力所致。解剖復(fù)位是該疾病常規(guī)的治療方法，保守復(fù)位治療則能夠?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行有效的控制，在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)骨折位置正常血供，減少患者住院康復(fù)時(shí)間[1]。此次實(shí)驗(yàn)研究選取150例足踝關(guān)節(jié)骨折患者，分別采用切開復(fù)位固定與手法復(fù)位固定2種方法為患者提供治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次實(shí)驗(yàn)研究的150例患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查后被確認(rèn)患有外旋型/旋后足踝關(guān)節(jié)骨折，均于72 h內(nèi)接受治療。將其分為A、B兩，每組患者各75例。A組患者男女比例55例/20例，平均年齡（37.45±5.23）歲，其中包含15例雙側(cè)骨折患者，35例右側(cè)骨折患者以及25例左側(cè)骨折患者；B組患者男女比例53 例/22例，平均年齡（37.66±5.39）歲，其中包含 16 例雙側(cè)骨折患者，36例右側(cè)骨折患者以及23例左側(cè)骨折患者。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

A組患者采取手法復(fù)位外固定治療，調(diào)整患者體位至平臥位，對(duì)患者患側(cè)足跟部進(jìn)行固定處理，對(duì)內(nèi)踝側(cè)骨折部位進(jìn)行自上而下的牽拉，及時(shí)糾正脛腓骨下端移位，外踝經(jīng)過復(fù)位后通過石膏夾板進(jìn)行外固定處理[2]；B組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，調(diào)整患者體位至平臥位，將骨折部位切開，解剖復(fù)位，于骨折踝外側(cè)置入解剖鋼板[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)依據(jù)Baird-Jackson評(píng)分量表進(jìn)行，具體內(nèi)容包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍以及疼痛等。

患者經(jīng)過治療后活動(dòng)度恢復(fù)正常、足踝關(guān)節(jié)腫脹，足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在90分以上，記為優(yōu)秀；活動(dòng)度輕度受限，足踝關(guān)節(jié)輕度疼痛、腫脹，足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在76～90分之間，記為良好；活動(dòng)明顯受限，足踝在此明顯的疼痛、腫脹，足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在51～75分之間，記為尚可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，記為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)兩組間資料進(jìn)行對(duì)比的過程中，兩組間通過χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，兩組間通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定優(yōu)良化對(duì)比

75例A組患者經(jīng)過治療后，治療效果達(dá)到優(yōu)秀17例，良好34例，尚可19例，較差5例，共達(dá)到68.00%的固定優(yōu)良率水平；75例B組患者經(jīng)過治療后，治療效果達(dá)到優(yōu)秀31例，良好38例，尚可5例，較差1例，共達(dá)到92.00%的固定優(yōu)良率水平。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

75例A組患者經(jīng)過治療后疼痛評(píng)分（16.33±4.17）分，行走功能評(píng)分（4.72±1.10）分，跑動(dòng)功能評(píng)分（5.28±1.16）分，活動(dòng)范圍評(píng)分（6.03±2.01）分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（5.30±1.84）分，關(guān)節(jié)間隙評(píng)分（8.65±2.64）分；75 例B組患者經(jīng)過治療后疼痛評(píng)分（12.01±3.86）分，行走功能評(píng)分（8.10±2.26）分，跑動(dòng)功能評(píng)分（7.61±1.76）分，活動(dòng)范圍評(píng)分（8.34±2.43）分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（8.26±2.17）分，關(guān)節(jié)間隙評(píng)分（5.57±2.11）。 各項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在為患者提供治療的同時(shí)，也需要做好各方面的護(hù)理工作[4]。①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，使患者在較短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境，為患者提供必要的心理干預(yù)，傳授患者抬起臀部、單腿支撐床的有效方法，使?fàn)恳驳姆椒?、床上排便的方法，起到患者能正確使用各種設(shè)備。同時(shí)為患者提供下肢肌鍛煉方法與術(shù)后臥床體位指導(dǎo)[5]。②手術(shù)日護(hù)理。當(dāng)前即指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。調(diào)整患者體位至仰臥位，于患者兩肢之間固定一個(gè)硬三角枕，保持患肢功能位。待患者恢復(fù)下肢知覺后進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理[6]?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療后1～7 d后，繼續(xù)患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，每次30次，3次/d。帶領(lǐng)患者進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，下肢肌肉用力，膝關(guān)節(jié)伸直，2 s后放松，每次30 下，3 次/d[7]。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨折疾病患者中足踝關(guān)節(jié)骨折占比4.58%～5.23%，其中外旋/旋后型占比50%～50%，其后依次為內(nèi)收型/旋后型、外旋/旋前型、外展/旋前型。相比于常規(guī)治療方法來說，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療法在應(yīng)用優(yōu)勢(shì)上主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能夠?qū)⒐钦鄄课怀浞直┞?，為醫(yī)生提供更好的手術(shù)視野，進(jìn)而取得更佳的治療效果；②在治療過程中能夠同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織與受損韌帶，能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)功能。

納入此次實(shí)驗(yàn)研究的兩組患者經(jīng)過治療后均取得了一定的治療效果，B組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，為足踝關(guān)節(jié)骨折患者提供切開復(fù)位內(nèi)固定治療能夠有效改善患者足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，臨床價(jià)值值得推廣。

[1]劉亞波,高延偉,張文生,等.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者2年隨訪結(jié)果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(10):1417-1420.

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[7]袁文杰,徐雪平,陸大明.手法復(fù)位與切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):104-106.