踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

黃新蓉

興化市人民醫(yī)院CT室，江蘇興化 225700

踝關(guān)節(jié)因?yàn)榇嬖谟休^大的特殊性，非常容易出現(xiàn)骨折脫位情況，同時(shí)還會(huì)并發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者的正常生活受到嚴(yán)重影響。隨著當(dāng)前交通行業(yè)的不斷發(fā)展，人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的重視度越來(lái)越高，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率有明顯的上升[1]。常規(guī)X線片檢測(cè)方式，雖然能夠顯示患者踝部情況，但是在骨挫傷的診斷方面效果不是十分理想，采取MRI診斷方式，不僅可以顯示患者關(guān)節(jié)積液，同時(shí)還可以清楚的顯示出患者骨折以及骨挫傷等方面情況，為之后的臨床治療提供非常重要的參考[1]。該研究選擇2015年4月—2017年4月該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者進(jìn)行研究，探討踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者，交通事故傷30例，運(yùn)動(dòng)扭傷12例，高處墜落傷13例，砸傷5例。其中男性患者37例，女性患者23例，年齡15～63歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

使用西門子Avanto1.5T MR機(jī)診斷，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片，3人意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者病灶部位、形態(tài)、范圍以及信號(hào)等情況。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶位置

共92個(gè)踝關(guān)節(jié)，病灶104處，脛骨遠(yuǎn)端44處，距骨滑車36處，脛骨骨干12處，脛骨內(nèi)踝8處，腓骨外踝4處。

2.2 患者病變形態(tài)

28例患者為小碎片狀、22例患者半月形、星芒狀患者7例、其余3例患者病變形狀不規(guī)則。

2.3 患者骨折挫傷范圍

60例患者骨折挫傷范圍較為局限，主要集中在關(guān)節(jié)軟骨下方位置，為波及相鄰位置關(guān)節(jié)面，少數(shù)患者橫徑延伸至骨皮質(zhì)緣內(nèi)側(cè)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是一種滑車關(guān)節(jié)，位于距骨和小腿骨間，為單軸關(guān)節(jié)，由內(nèi)外踝下關(guān)節(jié)面以及距骨兩側(cè)關(guān)節(jié)面組成。如果患者距骨滑車喉部劃入踝穴，減小了距骨關(guān)節(jié)面以及脛腓骨下端關(guān)節(jié)面接觸面，引發(fā)關(guān)節(jié)腔間隙增大，最終出現(xiàn)損傷。骨挫傷的產(chǎn)生機(jī)制以及病理情況，患者踝關(guān)節(jié)在外傷之后導(dǎo)致骨髓受損，有局限性或者彌散性出血情況出現(xiàn)，部分患者伴隨有局部骨小梁細(xì)微骨折，這方面的變化主要是因?yàn)榛颊啧撞渴艿酵饬τ绊憣?dǎo)致患者骨髓局部出現(xiàn)充血情況，進(jìn)而導(dǎo)致骨髓水腫，這種情況有著一定的可逆性[2]。臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者展開診斷時(shí)，通過(guò)X線方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)骨外形變化情況的全方位觀察，之后擴(kuò)大投照范圍，檢查多個(gè)骨同步骨折情況，將患者的碎骨片分離情況清楚的顯示出來(lái)，展開雙側(cè)觀察對(duì)比，因此，X線平片屬于一種踝關(guān)節(jié)骨挫傷基本鑒別診斷方式。將MRI應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的診斷中屬于一種新的診斷方式，這種檢測(cè)方式更多的是應(yīng)用在部分因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致骨小梁存在有輕微骨折，骨髓有出血或者水腫情況，患者關(guān)節(jié)軟骨以及骨皮質(zhì)不存在有異常情況，在這種情況下，選擇X線片進(jìn)行診斷，會(huì)存在有一定的局限性，非常容易導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響，影響患者之后的臨床治療。

患者踝關(guān)節(jié)骨挫傷，在外力作用下，患者骨松質(zhì)內(nèi)血管會(huì)受到擠壓，增大了血管壁壓力，影響 患者血管壁的完整性，骨內(nèi)微循環(huán)停滯，之后會(huì)出現(xiàn)組織間隙水腫，升高骨髓壓力，最終導(dǎo)致患者靜脈回流受阻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將加重患者骨細(xì)胞缺血缺氧情況，出現(xiàn)骨缺血性壞死，如果得不到及時(shí)的診斷，采取科學(xué)合理的治療方式，患者的骨關(guān)節(jié)功能將會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的障礙。骨挫傷導(dǎo)致的骨髓水腫在臨床上較為常見(jiàn)，但是其形態(tài)并不存在有明顯的特異性，只有將其他方面的病因排除，才能使骨挫傷診斷準(zhǔn)確性得到有效提高[3]。

針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者，使用MRI診斷，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)少量骨小梁的中斷，同時(shí)還能清楚、全面的顯示出患者骨髓水腫和出血情況。另外，MRI有著組織分辨率高、多序列成像、多方位、多參數(shù)等情況，能夠?qū)⒒颊吖撬栊盘?hào)異常變化情況清楚全面的顯示出來(lái)，同時(shí)能夠反映骨髓信號(hào)的異常變化情況。通過(guò)MRI圖像上骨挫傷 變化情況，能夠顯示患者骨損傷為挫傷或者是骨小梁骨折，另外，通過(guò)MRI脂肪抑制技術(shù)，能夠?qū)⒒颊吖撬栊盘?hào)變化情況顯示出來(lái)，顯示早期水腫，為之后的臨床治療提供指導(dǎo)[4]。①踝關(guān)節(jié)退行性改變，這種情況在老年人群較為常見(jiàn)，病灶位置以軟骨下骨質(zhì)為主，軟骨改變較為常見(jiàn)，短期內(nèi)隨訪患者病灶變化不明顯，可緩慢自愈；②急性骨質(zhì)疏松所致骨髓水腫，這種骨髓水腫在MRI診斷上與骨挫傷信號(hào)表現(xiàn)一致，以侵犯中軸骨為主，鑒別難度較?。虎酃抢w維結(jié)構(gòu)不良，骨挫傷不存在骨彎曲以及膨大，隨診觀察能夠有效鑒別；④股梗死急性期，這種形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)患者存在有減壓病史；⑤骨髓急性感染，這種骨髓水腫信號(hào)類似于骨挫傷，病變多累及長(zhǎng)骨骨干，鑒別難度小。

此次研究表明，在病灶位置方面，共92個(gè)踝關(guān)節(jié)，病灶104處，脛骨遠(yuǎn)端44處，距骨滑車36處，脛骨骨干12處，脛骨內(nèi)踝8處，腓骨外踝4處；在病灶形態(tài)方面，28例患者為小碎片狀、22例患者半月形、星芒狀患者7例、其余3例患者病變形狀不規(guī)則；在骨折挫傷范圍方面，60例患者骨折挫傷范圍較為局限，主要集中在關(guān)節(jié)軟骨下方位置，為波及相鄰位置關(guān)節(jié)面，少數(shù)患者橫徑延伸至骨皮質(zhì)緣內(nèi)側(cè)。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者，采取MRI診斷技術(shù)，可以將患者病灶情況以及位置清楚全面的顯示出來(lái)，有著非常高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳巨新,張曉忠,劉海倫，等.透視下轉(zhuǎn)位點(diǎn)片及多層螺旋CT對(duì)脛骨近端隱匿性骨折的診斷價(jià)值和應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):1009-1011.

[2]陳利軍,田野,劉文剛，等.非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷[J].中醫(yī)正骨,2015(6):26-28.

[3]宋德明.多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1943-1944.

[4]列燦良.多層螺旋CT掃描在制定三維適形放射治療計(jì)劃中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(z1):110-111.